艾司奧美拉唑鈉對重癥急性胰腺炎患者腸黏膜屏障功能及炎性反應的影響

李衍強

【摘要】? 目的? 探討艾司奧美拉唑鈉改善重癥急性胰腺炎患者腸黏膜屏障功能及減輕炎性反應的作用。方法? 選取2019年1月—2020年1月醫院重癥急性胰腺炎患者62例為觀察對象，按照組間基本資料均衡可比的原則分為對照組和觀察組。兩組均給予早期腸內營養支持治療，觀察組在此基礎上應用艾司奧美拉唑鈉治療，比較兩組患者療效、腸黏膜屏障功能乳果糖/甘露醇（L/M）值、炎性反應相關因子白介素（IL）-6、IL-8、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平和繼發感染、多臟器功能障礙綜合征（MODS）、手術率、死亡率。結果? 治療后，兩組腸黏膜屏障功能L/M值及IL-6、IL-8、TNF-α水平比治療前均明顯下降，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組繼發感染、MODS發生率、手術率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），兩組死亡率差異無統計學意義（P>0.05）。結論? 艾司奧美拉唑鈉能改善重癥急性胰腺炎患者腸黏膜屏障功能，減輕炎性反應，降低感染、MODS發生。

【關鍵詞】? 艾司奧美拉唑鈉;重癥急性胰腺炎;腸黏膜屏障功能;炎性反應

中圖分類號? R576? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）01-018-03

重癥急性胰腺炎是多種病因誘發、多臟器受累的胰腺組織炎癥反應，病情兇險，預后差、死亡率高，其發生率占急性胰腺炎的20%～30%[1]。重癥急性胰腺炎患者由于腸道黏膜屏障受損，導致細菌和內毒素移位，導致繼發感染，加劇炎癥反應，釋放大量炎癥因子，加速病情惡化[2]。艾司奧美拉唑鈉屬于質子泵抑制劑，有抑制蛋白酶活性、減少胰液胰酶分泌的作用，改善重癥急性胰腺炎患者的病情。研究觀察艾司奧美拉唑鈉改善重癥急性胰腺炎患者腸黏膜屏障功能及減輕炎性反應的作用，報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2019年1月—2020年1月醫院重癥急性胰腺炎患者62例為觀察對象，按照組間基本資料均衡可比的原則分為對照組和觀察組，各31例。納入標準：符合《重癥急性胰腺炎診治指南》[3]中相關診斷標準;年齡18～70歲;無出血傾向;首次診治。排除標準：發病至入院時間>48h;合并急性心腦血管疾病;肝腎功能不全;高鈉、低鉀血癥;存在活動性感染;存在消化道潰瘍、消化道出血等消化系統疾病。對照組男17例，女14例;年齡22～69歲，平均年齡45.07±7.65歲;病因：膽源性15例，暴飲暴食10例，酒精性4例，病因不明2例。觀察組男18例，女13例;年齡25～70歲，平均年齡45.33±7.21歲;病因：膽源性14例，暴飲暴食11例，酒精性3例，病因不明3例。兩組基線資料均衡，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。研究經過醫院審核批準，所有患者及家屬均簽署知情同意書

1.2? 治療方法

入院后，兩組患者均按照《重癥急性胰腺炎診治指南》給予禁食禁飲、抑酸、解痙等對癥支持治療。同時兩組均給予早期腸內營養支持治療，采用Harris-Benedict公式計算所需總熱量。經鼻胃鏡置入腸內營養管，輸注營養液能全素，起始濃度5%，速度20～30ml/h。觀察組在此基礎上應用艾司奧美拉唑鈉（江蘇奧賽康藥業有限公司，國藥準字H20163100）治療：每次40mg+0.9%生理鹽水100ml靜脈滴注，每12h一次。

1.3? 觀察指標

（1）腸黏膜屏障功能：分別于治療前、治療1d、2d、3d后，經胃管注入含乳果糖10g+甘露醇5g的測試液60ml，6h后檢測尿液中的乳果糖/甘露醇（L/M）比值，其參考值為0.0360±0.0008。

（2）炎癥反應：治療前、治療3d后采集外周靜脈血，離心取血清，檢測白介素（interleukin，IL）-6、IL-8、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor- α，TNF-α）水平。

（3）觀察兩組繼發感染、多臟器功能障礙綜合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）、手術率、死亡率。

1.4? 統計學方法

運用SPSS25.0統計軟件處理數據，計數資料計算百分率（%），組間率比較采用χ2檢驗;計量資料用“均數±標準差”表示，兩組間均數比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 腸黏膜屏障功能L/M值比較

治療前，兩組腸黏膜屏障功能L/M值比較差異無統計學意義（P>0.0.5）;治療后，兩組腸黏膜屏障功能L/M值均明顯降低，但觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;見表1。

2.2? 炎癥反應比較

治療前，兩組血清IL-6、IL-8、TNF-α水平比較差異無統計學意義（P>0.0.5）;治療后，兩組血清IL-6、IL-8、TNF-α水平均明顯降低，但觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;見表2。

2.3? 預后比較

觀察組繼發感染、MODS發生率、手術率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組死亡率差異無統計學意義（P>0.05）;見表3。

3? 討論

重癥急性胰腺炎起病急、病情變化快、預后兇險，死亡率高達8%～39%[4]。重癥急性胰腺炎早期給予腸內營養支持治療符合生理過程，利于保護胃黏膜屏障，提供患者機體常規能量來源，改善機體免疫功能，減輕炎癥反應，減少腸源性感染。