發熱了 別急著用藥退熱 感染科專家教您科學看待發熱

文·曾建勇（廈門大學附屬第一醫院感染性疾病科/肝病科副主任醫師）

現實生活中，夜間急診的很大一部分患者是因為發熱。臨床上發熱多見于感染性疾病，然而，除了感染性疾病會引起發熱，還有很多其他原因。

如果發熱持續至少三周，口腔溫度至少三次超過38.5℃，經過一個星期的門診或者住院系統全面檢查，仍然不能確診，叫作“發熱待查”。

“發熱待查”有哪幾種

“發熱待查”分為4類：

經典型發熱待查發熱持續3周以上，口腔體溫至少3次>38.3℃（或至少3次體溫在1天內波動>1.2℃），經過至少1周在門診或住院的系統全面的檢查仍不能確診的一組疾病。

系統全面的檢查應至少包括3大常規（血常規、尿常規、大便常規）、肝功能、腎功能、電解質、血培養、胸部X線片和腹部B超，且患者無免疫缺陷相關疾病史。

住院患者的發熱待查患者入院時無發熱，入院后發熱超過3天，口腔測體溫至少3次>38.3℃（或至少3 次體溫1天內波動>1.2℃）。

粒細胞缺乏患者的發熱待查患者存在粒細胞缺乏（中性粒細胞計數<0.5×109個/升）；發熱超過3天，口腔測體溫>38.3℃（或體溫1天內波動>1.2℃）；體液標本經培養>48小時后結果顯示陰性。

HIV感染者的發熱待查確診HIV感染，住院患者發熱超過3天或門診患者發熱超過3周，口腔測體溫>38.3℃（或體溫1天內波動>1.2℃）。

患者如何正確對待“發熱待查”

一般來說，體溫小于39℃時，不要輕易用藥物退熱，應該以物理降溫為主，如退熱貼、冰枕、冰毯。注意補水、電解質，可口服補液鹽，也可飲用竹蔗茅根飲料。特別是一些發疹性、感染性疾病，如麻疹，水痘等，過度藥物退熱可能導致病程延展，并發癥增多。

當患者被診斷為“發熱待查”的時候，患者及家屬要耐心，也要有信心。

1 應該配合醫務人員完善詳盡的病史采集，包括完整的熱程記錄、熱型分析、伴隨癥狀、外院檢查結果及詳細的病史。

2 保證體溫正確測量及測量的頻度，應保證每天至少4次，必要時多部位測量。

3 配合醫務人員查體，特別是隱秘部位的檢查，頻繁血培養，骨髓、腦脊液等各種穿刺，淋巴結活檢等。必要時可以行PET-CT，mNGS等檢查。

注：部分內容來自參考文獻