什么是暴發性1型糖尿病 29歲女生喝多了甜飲料之后……

文·大月亮（中南大學湘雅醫學院博士）

近日，29歲的林小姐出現口干、腹痛、頭暈等癥狀，多臟器出現衰竭，被送去醫院后，確診為暴發性1型糖尿病，最終被送入ICU。醫生稱，她入院前幾天曾喝了十幾瓶甜飲料，平日也常喝奶茶。暴發性1型糖尿病是什么病？它跟奶茶等飲料喝多了有關嗎？

什么是暴發性1型糖尿病

糖尿病有多種類型，包括1型糖尿病、2型糖尿病、孕期糖尿病等。1型糖尿病（T1DM）又分為自身免疫型（1A型）和特發型（1B型），而暴發性1型糖尿病（FT1DM）屬于1B型。它是一種因胰島β細胞被破壞，導致體內胰島素絕對缺乏，患者需長期使用胰島素治療的疾病，在黃種人中發病率較高，其中日本發病率最高。

影響暴發性1型糖尿病的四種因素

遺傳因素我國的研究顯示，DQA1*0102-DQB1*0601可能是中國特有的易感單體型。此外，日本的FT1DM全國性調查結果顯示，FT1DM的發病與Ⅱ類人類白細胞抗原基因型有關。日本人中HLA-DR4-DQ4和DR9-DQ3對T1DM有易感性。

環境因素目前研究發現，皰疹病毒、腸道病毒（柯薩奇病毒、埃可病毒）、巨細胞病毒等的感染可能與FT1DM相關。

自身免疫因素雖然FT1DM相關自身抗體大部分為陰性，但日本的全國性調查發現，4.8%的血清谷氨酸脫羧酶抗體（GADAb）呈陽性，而胰島細胞抗原2自身抗體（IA-2Ab）均為陰性，但抗體滴度較低，活性時間較短。

其他近些年，研究還認為妊娠和藥物敏感性綜合征也可能誘發FT1DM。

多位臨床醫生也表示，當患者本身就患有糖尿病或有糖尿病家族病史，但平時并不知道，這種情況下食用不潔的食物，大量奶茶類的甜飲或甜品，是極有可能誘發FT1DM。但不能確定性地說奶茶是FT1DM的發病因素。

那FT1DM發作時有哪些臨床表現和診斷標準呢？

暴發性1型糖尿病的臨床特點和診斷標準

FT1DM的臨床特點是發病前常有前驅癥狀（日本的全國調查表明，71.2%的FT1DM患者起病初期有前驅感染癥狀，其中感冒癥狀占71.7%，以發熱最為常見，腹部癥狀占72.5%，以惡心嘔吐最為常見）；起病急驟，會出現高血糖癥狀，如口渴、多尿、多飲或體重減輕；1周內迅速發展為糖尿病酮癥酸中毒狀態；初診時，血漿葡萄糖水平高，但糖化血紅蛋白基本正常；發病時胰島β細胞功能幾乎完全破壞，C肽水平極低；大多數患者自身抗體呈陰性。上文中的林姑娘在確診FT1DM時就有腹痛、惡心等前驅癥狀和口干等高血糖癥狀。

目前FT1DM的診斷標準參考的是2012年日本糖尿病協會修訂的診斷標準：1 高血糖癥狀出現1周或1周內發生酮癥或酮癥酸中毒癥狀（初診時血清或尿中的酮體升高）；2 起病時血糖水平≥16毫摩爾/升（288毫克/分升），且糖化血紅蛋白＜8.7%；3 起病時尿C肽排泄＜10微克/天，空腹血漿C肽＜0.1納摩爾/升（0.3納克/毫升），且刺激后（餐后或胰高血糖素注射后）血漿C肽＜0.17納摩爾/升（＜0.5納克/升）。而對于高度懷疑FT1DM的患者，必須立即開始治療，否則可能因出現休克、腎衰竭等嚴重急性并發癥而在短期內死亡。

暴發性1型糖尿病的治療方法

對于FT1DM的治療，急性期合并酮癥酸中毒的患者必須進行靜脈補液和小劑量胰島素泵靜脈滴注維持，治療原則與1A型糖尿病出現酮癥酸中毒相同，并根據血糖情況調整胰島素泵用量，同時還要嚴密監測血糖、血酮體、肝腎功能、胰酶等相關指標。酮癥酸中毒糾正后，可改用速效或超短效胰島素聯合中長效胰島素強化治療，胰島素治療需終生維持。因為患者胰島功能極差，與自身免疫性1型糖尿病相比，需要更大劑量的外源性胰島素且血糖控制難度加大。

奶茶、飲料等不會直接導致FT1DM，但過量飲用有可能會加重病情，建議少進食高熱量食物，切勿暴飲暴食。