河北省52所二級醫院手術室優質護理服務實施現狀分析及改進對策

李靜，徐文哲，許云清，劉勇，江佳隆，陳會娜，石佳佳，孟瓊，宋美毅，李賢

(1.承德醫學院，河北省承德市 067000； 2.河北省人民醫院，石家莊市 050051；3.華北理工大學，河北省唐山市 063210； 4.河北醫科大學，石家莊市 050017)

隨著醫療事業不斷發展，護理工作要求也不斷增加，優質護理逐漸被廣泛應用于臨床護理工作中[1]。目前有研究表明[2]，在門診導診工作中開展優質護理服務，能夠顯著提高患者就醫滿意度、提升醫院的知名度、促進醫院職工工作滿足感。另有學者研究表明[3]，在急診護理中實施優質護理服務效果顯著，有效降低不良事件發生率，且患者護理滿意度明顯提高，值得在臨床推廣。手術室作為醫院檢查診斷、治療疾病的重要場所，護理服務質量直接關系到手術實施的效果。優質的護理服務在手術室護理中，對手術順利實施、縮短手術時間均有促進作用[4]。林珂等[5]對某省三級醫院調查顯示，優質護理服務項目的實施能夠有效提升圍術期病人滿意度。本研究意在調查河北省二級醫院手術室優質護理實施情況，并對反映出的問題提出改進意見，以促進優質護理服務在二級醫院更好地完善。

1 資料與方法

1.1 資料

2020年10月13—15日，河北省專項督導評價小組對全省14個地級市52家二級醫院手術室開展優質護理服務的情況進行深入的調查分析。被調研的二級醫院，其中?？漆t院6所(11.5%)，其余均為綜合性醫院46所(88.5%)。

1.2 方法

1.2.1 調查工具。根據《河北省優質護理服務評價標準—手術室(2019版)》的檢查標準和要求，對該省二級醫院的手術室優質護理服務的實施情況進行評價。該評價標準總分為250分，共計7個維度，13個條目，69個細則，分數越高則表明該醫院手術室優質護理服務工作開展情況越好。7個維度分別是建筑布局與管理、規章制度建立與管理、人員培訓與管理、手術室護理安全、手術室感染預防與控制、手術室人文關懷和手術室敏感指標監測與管理。

1.2.2 調查方法。(1)調查人員：河北省護理質控中心對抽取的該省69位相關專業的專家進行線上的統一集中培訓，組成省優質護理服務專項督導評價小組。其中主任護師20名(29.0%)，副主任護師31名(44.9%)，主管護師18名(26.1%)，并隨機將檢查人員分為14組。(2)評分方法：調查專家每人一份2020年河北省二級醫院手術室優質護理服務評價細則，對該省各地市的二級醫院手術室進行實地調研。填寫調查項目得分，并注明扣分項目、扣除分數的具體原因。每家醫院完成調查之后，由各組負責人匯總每組調查的結果，并填寫優質護理評價反饋表，作為調研醫院的最終調查結果。

1.2.3 調查形式。(1)實地查看：查看被調研醫院的滅菌物品的存放及儀器設備維護情況，手術患者交接過程，對患者病情的觀察及術后用物的處理。(2)現場考核：各組專家對被調研醫院的手術室的護理人員隨機進行外科手消毒、穿無菌手術衣戴手套、鋪無菌臺及體位擺放等手術室?？萍夹g護理操作，對手術患者的低體溫、壓瘡、墜床等預防措施等方面的考核。(3)實地詢問：詢問被調研醫院手術室護士長和護士對不良事件上報，突發事件應急預案和處理流程，職業防護制度和質控標準等內容知曉及執行情況。(4)查閱資料：查閱手術科室相關資料，包括制度資料的修訂情況，醫療垃圾收集、分類、運送記錄及培訓與考核計劃。

2 結果

結果顯示，河北省52所二級醫院手術室在規章制度建立與管理、人員培訓與管理、手術室護理安全、手術室感染預防與控制、手術室人文關懷維度中平均得分率在70%以上；患者安全管理、藥品物品管理、不良事件管理、手術室環境管理、手術感染預防、手術用物處理、手術人文關懷等條目中平均得分率在75%以上。7個維度、13個條目實際得分與標準得分比較差異均具有統計學意義(P<0.05)，按各維度、條目實際得分率的高低進行排序，見表1、表2。

表1 52所二級醫院手術室優質護理服務工作各維度得分情況(分)

表2 52所二級醫院手術室優質護理服務工作各核心條目得分情況(分)

由于優質護理服務評價細則較多，故本次研究主要將該省得分率最低的5個細則要點列出，在人員培訓與管理和手術室敏感指標監測與管理維度方面得分率較低的評價細則要點較多，其實際得分與標準得分進行比較，結果顯示，二者差異均具有統計學意義(P<0.05)，按各細則要點實際得分率的高低進行排序，見表3。

表3 優質護理服務評價細則得分率最低的5個細則要點得分情況(分)

3 討論

3.1 二級醫院手術室優質護理服務開展狀況

在本次評價工作中，優質護理服務在被調查的河北省52所二級醫院手術室已全面開展(100%)，并在七大維度部分條目方面效果顯著，其中手術室人文關懷平均得分率高達86.66%，手術室感染預防與控制、手術感染預防、手術用物處理等條目的平均得分率高達80%以上。此次調研結果顯示該省各地市二級醫院高度重視檢查工作，整體科室迎檢意識強，其他各級職能部門積極配合，在支持保障方面加大了投入力度。醫院為手術室護理人員提供了溫馨的工作環境，充分體現對工作人員的人文關懷。護理人員整體精神風貌較好，工作狀態飽滿，學習熱情高，并對本科室存在的問題積極整改，利于推進優質護理服務工作的開展。

3.2 存在的主要問題和原因

3.2.1 質控標準與評價方法落實不到位。在本次優質護理服務評價工作中，在52所被調研醫院的“有手術室(重點環節)質控標準與評價方法” 中存在較大問題，實際得分僅為[1.00(0.50，1.00)]，與標準得分(2分)相比，差異有統計學意義(P<0.05)。醫院手術室存在質控標準不全面，評價方法形式多于內容等現象，不能真正起到監督作用。分析原因可能是有一些醫院質量控制中心工作起步較晚,監管信息化平臺不健全，科室組織結構不健全、培訓督導不到位及質控手段太單一，借鑒上級醫院質控標準未結合當地實際情況等原因。

3.2.2 后勤支持系統不完善。在所檢查的52所醫院中，“配備一定數量保潔人員，有培訓和記錄“的實際得分為[1.00(0.50，2.00)]，與標準得分(2分)相比，差異有統計學意義(P<0.05)。導致該問題的原因是醫院或科室領導沒有高度重視，對后勤工作人員招納數量較少，后勤人員薪酬過低存在流失情況，另外一些上崗的保潔人員可能由于文化水平有限、年齡稍高，對于給其所做的培訓項目理解不到位、記憶不全面、對記錄等工作不夠重視。

3.2.3 專科護士培訓計劃流于形式。63.5%的被調查的醫院雖然制定了手術室?？谱o士培訓計劃，但由于我國手術室?？谱o士的培訓起步較晚[6]，全省各市醫院臨床師資力量不均衡，醫院自身教學水平的局限性及對?？谱o士培養重視度不強，很難形成統一的培訓方案和考核標準，導致我省被調查的二級醫院手術室?？谱o士水平參差不齊，影響手術室專科化的發展。52所被檢查的醫院其“有?？谱o士培訓計劃，科內取得省級及以上?？谱o士證書≥10%”的實際得分為[1.00(0.50，2.00)]，與標準得分(4分)相比，差異有統計學意義(P<0.05)。

3.2.4 醫院敏感指標監測未形成常態。本研究調查結果顯示，在條目“手術患者術中皮膚壓傷發生率”中實際得分為[4.00(2.00,4.00)]分，得分率為53.85%，“手術患者部位標記執行率”中實際得分為[4.00(0.00,5.50)],得分率僅為51.92%，二者均與標準得分(6分)比較差異具有統計學意義(P<0.05)。僅有15%的醫院能完成對醫院敏感指標的監測與管理，反映出河北省在手術室方面的優質護理服務剛處于初步探索階段，落實情況不到位，改進效果不顯著。其次，對手術室護理質量敏感指標的數據不易獲取、收集，對其監測與管理的記錄和匯總僅流于形式[7]，是導致手術室優質護理服務工作持續監測與管理欠缺的原因。

3.3 改進對策及建議

3.3.1 提升質控管理，促進質量改進。在現代醫院質量持續改進中應用醫療質控管理，不僅能夠得到明顯的管理效果，還能夠提高醫院的醫療水平，具有推廣價值，值得廣泛應用[8]。醫院及各科室要采取多種手段進行質控，及時更新評價標準及方法，實施量化考核。在建設手術室質量控制標準時，要在組織架構建設上結合當地實際、科學布局、大膽創新；要在運行制度建設上深思謀劃、穩步推進、綜合考量醫院質量控制中心的實際工作情況；要在效果評價建設上靈活變通調整、促進醫院手術室質量控制的良好發展。

3.3.2 完善后勤支持保障系統，提高護士工作效率。醫院、科室管理層應高度重視手術室保潔人員的重要性，增加手術室保潔人員數量，明確保潔人員職責范圍。對其定期進行培訓，并實施考核；不要招納過于高齡的保潔人員，以免存在安全隱患，影響工作效率。另外，可以制定獎勵政策，按勞付酬，提升保潔人員工作熱情。徹底將護理人員從非專業性的工作中解放出來，使其充分投入到手術室護理工作中，保證手術安全、順利進行。

3.3.3 強化專科護士培訓，提升臨床護理服務質量水平?！度珖o理事業發展規劃(2016—2020年)》[9]中指出，護理事業發展的主要任務之一是發展?？谱o士，加大培訓力度，提高專科護理服務水平。醫院應高度重視手術室?？谱o士的培訓，提升醫院整體教學水平，制定統一的培訓方案及考核標準?？剖翌I導應鼓勵護士積極參加專科護士培訓及考核，高年資護理人才應幫助新護士向專科護士方面發展，努力學習更好地投入護理事業。

3.3.4 建立信息化管理系統， 推動護理管理質量規范。實施護理敏感性質量指標,可以對臨床護理質量進行客觀、科學地評價,促進護理服務的規范化和標準化[10-11]。因此，醫院管理者應應用信息化管理系統對手術室敏感指標進行監測，應對根本原因展開總結和分析，加強?？谱o理質量評價指標的研究，構建科學和統一的敏感性質量指標監測體系，符合質量管理規律，可以使護理人員更好地服務于病人,推動專科護理質量的規范化管理。

通過對河北省52所二級醫院手術室優質護理服務的現狀、問題的了解，分析其原因并制定對策。目前二級醫院開展優質護理服務存在的困難較多，應動員社會和醫院予以支持和配合，深入實踐，夯實基礎護理，完善后勤保障，建設信息化管理系統，加強內涵建設，真正做到“以病人為中心”的服務理念，為患者提供全面、全程、專業、人性化的護理服務[12]，全面推進優質護理服務的長效機制。