云南省住院醫師規范化培訓公共理論培訓效果評價及影響因素分析*

李亞麗,董美娟,孫美娜,自蓉,李偉明,劉瑩鈺睿,黃巧云

(1.昆明醫科大學公共衛生學院，昆明市 650500；2.云南省全科醫學培訓中心，昆明市 650500；3.云南省第一人民醫院，昆明市 650100；4.昆明醫科大學海源學院，昆明市 650500)

住院醫師規范化培訓是指醫學生在高等院校完成基礎醫學知識的學習后[1-2]，以住院醫師的身份在住院醫師規范化培訓基地，接受以提高臨床技能為主的系統性、規范化培訓，是培養合格的臨床醫生的重要途徑[3-4]。2014年，國家衛生計生委頒布的《住院醫師規范化培訓內容與標準(試行)》指出：住院醫師規范化培訓主要包括臨床專業理論和公共理論知識，而公共理論又包含了人文知識、醫德醫風、政策法規等，且公共理論培訓是住培不可缺少的一部分，對提升醫療服務水平有著重要作用。云南省自2014年開展住培工作以來，積極探索住培公共理論培訓工作，不斷完善管理制度和培訓內容，結合學生情況開展遠程網絡培訓，培訓工作日益規范，但對公共理論培訓的效果還未可知。因此，本研究從學員的角度出發，旨在了解云南省住培公共理論培訓效果并分析其影響因素，提出改進對策建議，提升住培公共理論培訓效果。

1 對象和方法

1.1 研究對象

本研究采用分層抽樣的方法，抽取云南省6家住培基地2016級和2017級住培學員進行問卷調查，共發放調查問卷541份，回收有效問卷532份，問卷有效回收率98.34%。

1.2 研究方法

通過中國知網、PubMed等數據庫收集住培及公共理論培訓的資料；利用課題組自行設計的《云南省住培公共理論培訓效果評價調查問卷》開展現場自填問卷調查。調查內容包括住培學員的基本信息、住培認知情況、培養目標知曉情況、對公共理論培訓效果評價情況等。

1.3 統計學方法

采用Epidata 3.1建立數據庫,應用SPSS 21.0統計軟件包進行統計分析，統計方法主要選用一般性統計描述、卡方檢驗，二分類logistic回歸模型進行多因素分析，取α=0.05為檢驗水準，P<0.05即有統計學意義。

2 結果

2.1 基本情況

調查的532名學員中，以女性居多，有295人(55.45%)；年齡在24～27歲，平均年齡為(25.74±1.71)歲；以非獨生子女為主，有415人(78.01%)；以未婚為主，有441人(82.89%)；最高學歷以本科為主，有490人(92.11%)；在培身份以單位人為主，有387人(72.74%)。具體結果見表1。

表1 住培學員基本情況表[人(%)]

2.2 對公共理論培訓效果評價的單因素分析

調查顯示，343名(64.47%)住培學員認為公共理論培訓效果好。經卡方檢驗，不同學歷、基地屬性、對規培政策的態度以及是否了解培養目標的學員對公共理論培訓效果評價差異有統計學意義(P<0.05)。具體情況見表2。

表2 公共課程培訓效果評價單因素分析[人(%)]

2.3 對公共理論培訓效果評價的多因素分析

住培學員對公共理論培訓效果的評價(0=不好，1=好)為因變量，學歷、基地屬性、對規培政策的態度、是否了解培養目標為自變量進行回歸分析，變量的定義和賦值見表3。經過二分類Logistic回歸分析發現，對規培政策的態度、基地屬性2個自變量進入回歸模型(P<0.05)，對規培政策的態度(OR=0.184)、規培基地(OR=1.844)兩個因素對住培公共理論培訓的評價有影響。即支持住培政策的學員對公共理論的評價更好；州市級規培基地學員對公共理論的評價更好(見表4)。

表3 住培學員對公共課程培訓效果評價的影響因素分析自變量賦值表

表4 影響住培學員對公共理論培訓評價的二分類Logistic回歸分析

3 討論與建議

3.1 住培公共理論培訓效果總體評價較好

公共理論培訓是住院醫師規范化培訓必不可少的環節[5]。研究發現,64.47%的學員認為云南省住院醫師規范化培訓公共理論培訓的效果較好，進一步說明云南省的住培工作取得了一定的成效，這與楊帆等[6]對新疆住培效果的研究結果相似。2014年云南省開展住院醫師規范化培訓以來，多次下發相關文件強調公共理論培訓是住培過程考核的必修課程。目前云南省住培公共理論培訓內容包括醫學人文、醫學通識和衛生政策法規3個模塊，主要內容與上海市2010年制定的公共理論教學大綱相近。為克服云南特殊的地理環境和經濟文化環境的制約，云南省目前采取了“自主學習+遠程教學”的培訓形式，以期能夠與發達地區共享先進的學習資源，便于學員充分發揮主觀能動性。調查結果也反映出學員對住培公共理論培訓的整體效果評價較高，而這也會促進整個住培效果的提高。

培養高水平住培醫師的重要途徑就是住院醫師規范化培訓，住院醫師規范化培訓是一項系統而全面的工程，對促進整體衛生事業的發展具有重要作用。在實踐中，可以從以下幾方面進一步的完善：一是進一步加強組織管理工作，逐步建立起一套完善的管理體系，培養符合醫學發展要求的合格人才[7]。二是實行多樣化的教學，鼓勵學員自覺完成理論培訓，加強理論知識的學習,定期開展住培相關活動。三是提高住培學員醫學人文素養[8]，在公共理論培訓內容中適當增加醫學人文知識，提高學員的醫德醫風，做一名合格的住培醫師[9]。

3.2 加強基地建設，豐富培訓形式和培訓內容

本研究顯示，州市級住培基地的學員對住培效果評價好的為70.38%，明顯優于省級住培基地。這可能是因為各住培基地在住培條件、師資力量、管理模式上存在差異，以致住培學員在實踐過程中的收獲也有所差異，導致其對公共理論培訓的評價也存在較大差異。云南省目前住培公共理論遠程培訓課件主要由國內多個地區多個領域較為權威的學術或實踐成果構成，經行業內專家嚴格選拔。但是，省級住培基地的各種軟硬件設施、帶教師資及各種學術資源均較州市級基地更加完備和豐富[10]，學員的學習機會和資源均較多，因此在公共理論培訓過程中獲得感不高；而州市級住培基地的學員則更加珍惜公共理論培訓中的學習機會，通過培訓中學習了許多“新理論” “新思想”和“新技術”，因此對公共理論培訓的效果評價好。

做好各住培基地的建設，確保培訓質量是至關重要的[11]。各住培基地應完善管理模式，加強住培的質量控制，切實落實培訓制度。保證各住培學員按計劃完成理論培訓和臨床培訓，對于那些不能保質保量完成輪轉的學員，應取消本年度評優評獎資格。同時，在住培公共理論培訓實施過程中，管理部門應加大對培訓內容針對性的關注，根據時代發展和學員需求調整教學課件內容的占比，嚴格把關教師的教學能力和教學水平[12-13]，不斷改進課件質量，提高學員學習興趣；另一方面，作為已有培訓形式的補充，可以適當增加規范統一的基地集中教學，根據實際情況開展講座和傳統教學，既增加了教師對公共理論培訓的重視，也提升了學員的培訓興趣，多種方式共同促進學員培訓效果。

3.3 加強政策宣傳教育，提高學員對公共理論培訓的認知

云南省自2014年來開展住院醫師規范化培訓以來，到目前已有6年時間。但到目前為止，仍有一部分學員對住培政策、培養目標不了解，導致學員定位不明確，住培過程缺少積極性和主動性。其中，不支持規培政策的學員中僅有36名(32.43%)認為培訓效果好，不了解培養目標的學員中僅有35名(40.70%)學員認為培訓效果好，說明學員對住培政策和培養目標的知曉率還不夠，這可能會導致學員在參加培訓的過程中出現盲從、被動的情況。有研究表明[14-15]，學員對住培政策越了解，他們參加培訓的積極性也會越高。

因此需要加大規培政策的宣傳[16],指導學員正確認識住培的目的和意義，幫助其深入了解相關制度，樹立積極主動的參培意識，而不是以應付的態度參加培訓。政府相關部門應進一步完善住培政策，加大對住培政策的解讀與宣傳，同時對各基地進行有效監督。住培基地可以通過講座、海報、交流會等方式提高學員對住培政策的認知。緊跟時代的步伐，發揮手機、互聯網的便利性，可以通過網絡將最新且權威的政策傳達給學員，采用網絡與傳統口口相傳的方式，使住培政策更容易滲透學員內心。學員只有對培訓制度、政策有深刻了解，對住培的內涵、崗位勝任力有清楚的認知，才能夠自覺認真對待培訓工作，調動起學習的目的性、積極性與主動性，在培訓中主動尋求所需知識點，真正提高自身崗位勝任力，成為一名合格的住培醫生。

綜上所述，住院醫師規范化培訓是提高臨床醫生素質、培養高素質人才極為重要且不可或缺的過程[17]，是一個復雜的系統性工程，既依賴于各個部門的互相配合，也取決于培訓過程中各環節的嚴格把關，從而保證臨床醫師隊伍的整體素質。