骨科4級手術前平衡醫患信息不對稱對醫患關系的影響*

王瑱,徐同鐳,計光躍

(1.上海市第十人民醫院綜合接待辦，上海市 200072; 2.上海申康醫院發展中心，上海市 200041)

醫患信息不對稱長期困擾著醫患關系的和諧發展，由于信息不對稱導致的信任缺失是影響醫患關系及醫患糾紛的重要因素[1-2]。而影響信息不對稱的最重要的2個因素即醫學知識與技術以及權利分配是本研究重點關注的對象[3]。通過在骨科4級手術前試點采用增加科普、重大疑難手術行政談話等方式平衡醫患信息不對稱的探索顯得尤為重要[4-5]。2020年5月至2021年5月，本研究團隊在400例骨科4級手術的常規醫師術前知情談話基礎上，增加科普、重大疑難手術行政談話等方式平衡醫患信息不對稱，并與常規醫師術前談話400例對照觀察，現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在上海某三級甲等公立醫院選取自2020年5月至2021年5月的800例骨科4級手術的患者。根據隨機數據表隨機分為兩組。對照組400例，男209例，女191例，年齡18～80歲，平均(74.03±14.99)歲，320例患者伴隨基礎疾病。觀察組400例，男201例，女199例，年齡18～80歲，平均(75.25±14.74)歲，325例患者伴隨基礎疾病。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

病例納入標準：骨科4級手術患者，年齡在18～80歲。排除標準：伴有嚴重臟器功能不全、重度軀體化障礙、妊娠或哺乳期婦女、血液病、精神病患者。

1.3 處理方法

對照組采用常規手術醫師術前知情同意談話；觀察組在常規醫師術前知情談話的基礎上，由臨床骨科醫師帶領患方至院綜合接待部門，增加播放科普宣傳片(視頻動畫配專業醫師通俗講解，包括向患方展示診斷、適應癥、替代方案、手術操作過程、常見的手術并發癥、術后康復與預后告知，約2min)及重大疑難手術行政談話環節來平衡醫患信息不對稱。

1.4 觀察指標及方法

1.4.1 術后患者體驗量表分值。觀察比較兩組術后患者體驗量表分值(體驗量表由醫患溝通及患者權利保護2個維度組成)。醫患溝通由3項組成：(1)醫護和我溝通病情、治療方案、用藥等時的語言通俗易懂；(2)住院診療過程中的費用、醫保問題會耐心解釋、醫護人員對我所提出的疑問都會耐心聽取、詳細解釋；(3)在診療過程中，醫生會主動詢問我的意見，與我互動。患者權利保護由6項組成：(1)可以便捷獲取相關科室、相關疾病診療流程及主診醫師的詳細介紹；(2)我能便捷地查閱并復制我的檢查報告、病理報告、影像資料及病史等相關資料；(3)在住院診療過程中我的隱私權得到了很好的保護；(4)對于我所患疾病的知情權得到了充分的保證；(5)住院診療包括手術中存在的收益、風險、治療方案包括替代治療方案、自費藥物耗材會詳盡告知并提供選擇權；(6)當我有問題投訴建議時，容易找到渠道，投訴建議可得到及時有效的回復響應。以上9項每項賦值規則:十分同意計10分、同意計8分、不一定計6分、不同意計4分、十分不同意計2分，其中醫患溝通總分30分，患者權利保護總分60分。以上量表已在本研究驗證其克朗巴赫系數為0.914，信度可靠。

1.4.2 術后醫療糾紛發生率。觀察比較兩組術后醫療糾紛的發生率。本文所指醫療糾紛定義為基于醫療行為，在醫方與患方之間產生的因對治療方案與治療結果有不同的認知而導致的糾紛。

1.5 統計分析方法

2 結果

2.1 兩組患者體驗量表結果分析

兩組患者體驗量表結果分析比較見表1、表2、表3。由表1可見，采用獨立樣本t檢驗，數據集符合正態分布以及方差齊。觀察組患者體驗量表(醫患溝通、患者權利保護)分值均高于對照組(P<0.05)，差異有統計學意義。由表2可見，觀察組各性別組術后患者體驗量表分值(醫患溝通分與患者權利分)均高于對照組。由表3可見，觀察組各個年齡段的術后患者體驗量表分值均高于未進行術前科普的對照組。

表1 兩組術后患者體驗量表各分值比較分)

表2 分性別兩組術后患者體驗量表各分值比較

表3 分年齡段兩組術后患者體驗量表分值比較

2.2 兩組醫療糾紛發生率比較

由表4可見，采用卡方檢驗，觀察組醫療糾紛發生率低于對照組(P<0.05)，差異有統計學意義。

表4 兩組術后醫療糾紛發生比較

3 討論

3.1 信息不對稱對醫患關系的影響

醫務人員作為醫學專業人士，在醫療行為的權利分配及醫學知識與技術這兩方面信息的獲取和利用上相較患方有壓倒性的優勢[6-7]。患者到醫院就醫更多的是被動接受醫院醫務人員的安排。這種關系長期持續下去，就會讓醫院理所當然覺得自己是支配患者的，患者也就理所當然接受自己被支配的角色。一旦形成這種不平等關系，就會導致醫院有意無意地侵犯患者某些基本權利。并且，也正是因為患者在專業知識方面欠缺所導致的弱勢，使得患者在社會支持這方面相較于醫生有更大優勢，患者能更易于獲得社會同情與支持。另外，在患者身心狀況這方面，患者本人是最熟悉自己身體的人，如果醫患溝通不足，醫患信息不平衡，那醫生也就無法得到患者最全面、最有效的信息，從而影響醫生對患者作出的診斷。醫患雙方應該是平等主體關系，在目前我國醫患關系日趨緊張的背景下，如果仍然不能做好患者基本權利(尤其是知情權、選擇權)的保護、良好的醫患溝通以及向患方做好醫學科普宣教，那么這種緊張的醫患互不信任及患者體驗不佳的情形會一直持續，所以目前醫院管理最核心的要素之一就是促使醫療機構在開展醫療活動的時候進一步去保障患者的基本合法權益。本文作者希望經過良好有效的溝通，醫患信息可以在權利分配、社會支持、醫學知識與技術和患者身心狀況四方面都可以盡量縮小差距，逐漸實現醫患信息相對平衡狀態。

3.2 大數據對醫患信息不對稱的影響

目前我國尤其是上海地區各種大數據信息化平臺已日趨完善，患方可使用的大數據信息平臺除了各種互聯網搜索引擎(如百度、谷歌等)、好醫生好大夫等醫患溝通平臺、醫院官網、微信公眾號等，還有各種媒體的醫學科普與健康教育[8-9]。新媒體的交互性、共享性、海量性、群體性的特征[10]使得患方使用時基于平衡原理的主動、被動干預確實能一定程度上糾正醫患信息不對稱，但其仍然無法從根本上解決精準推送患方需要的有效信息的問題[11]，而本研究對點向患方精準推送其所需的醫學科普知識，也是作出了前瞻性的探索。

3.3 職能部門術前精準介入對改善醫患關系的影響

4級手術尤其在骨科專業具有病例組合指數值(CMI值)較高、創傷較大、術后恢復慢的情形，同時，患方醫療知識匱乏、心理負擔重且對手術預期效果較高，易引發患者體驗不佳甚至醫療糾紛[12]。故本研究團隊選取骨科4級手術患者作為術前科普對改善醫患關系影響的研究對象。我院主動進行重大疑難手術行政談話，并向患方展示包含診斷、適應癥、替代方案、手術操作過程、常見的手術并發癥、術后康復與預后告知的2min左右的科普動畫，精準保護患者權利(尤其是知情權與選擇權)。觀察結果也顯示，不管是不同性別還是不同年齡段的患者，以上述方式精準保護患者基本權利，平衡醫患信息均有利于改善患者體驗。患者體驗作為醫療服務領域顧客體驗理論的延伸，在21世紀初受到越來越多的重視[13]，人文關懷也被認為是改善手術患者體驗的關鍵因素[14-15]。通過醫院相關職能部門以非診療式訪談形式，向患方主動提出人文關懷式的權利保護及手術相關知識也有利于患方獲得被尊重與被重視的情感認同，從而更利于獲得患方的共情和理解[16]。同時，職能部門的介入有利于保障患者的知情權，消除由于醫生告知不到位和患方對病情不明曉而產生醫療糾紛的隱患[17-18]。最后，職能部門主動干預進一步幫助醫方獲取患方更多相關身份及身心狀態信息，能有效地平衡醫患信息不對稱，從而改善醫患關系[7、19]。

在醫患關系日趨緊張的當下，本文旨在探索在較高難度骨科手術前通過相關職能部門以多途徑主動介入平衡醫患信息不對稱，保護患者權利(知情權、選擇權)對醫患關系、患者體驗的促進作用，試驗結果也證明主動平衡醫患信息，保護患者權利更有助于醫患關系的和諧發展[20-22]。