急診優(yōu)化管理措施對(duì)腦卒中患者救治效果及康復(fù)的影響

林玲 傅麗桑 陳培英 曾靜靜

腦卒中作為臨床常見疾病，具有病情兇險(xiǎn)、發(fā)展迅速的特點(diǎn)，已成為中老年人群死亡的重要原因之一[1-2]。臨床常采取靜脈溶栓的方式治療腦卒中，由于患者發(fā)病6 h內(nèi)為最佳救治時(shí)間，因此縮短發(fā)病至溶栓治療時(shí)間是提高搶救成功率、改善患者預(yù)后的關(guān)鍵，臨床應(yīng)建立科學(xué)合理的急診流程，以把握救治時(shí)機(jī)。常規(guī)急診護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員多遵從醫(yī)囑對(duì)患者開展病情評(píng)估，給予對(duì)應(yīng)的干預(yù)措施，易忽略縮短急救用時(shí)的重要性，進(jìn)而影響救治效果，不利于患者預(yù)后。急診優(yōu)化管理措施對(duì)常規(guī)急診救治措施進(jìn)行優(yōu)化與完善，旨在縮短急救用時(shí)，提高救治成功率[3-4]。基于此，本研究探討急診優(yōu)化管理措施在腦卒中患者中的應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年7月—2020年9月醫(yī)院急診收治的94例腦卒中患者為研究對(duì)象。納入條件：所有患者均為急診入院，經(jīng)影像學(xué)檢查確診為腦卒中；所有患者均為初發(fā)病例，且發(fā)病時(shí)間＜6 h；患者及家屬均對(duì)本研究知悉。排除條件：合并重要器官功能嚴(yán)重不全者；并發(fā)嚴(yán)重急性心肌梗死者；既往有腦卒中病史者。按照組間基本特征具有可比性的原則分為觀察組與對(duì)照組，每組47例。本研究已通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。觀察組中男25例，女22例；年齡48～72歲，平均60.68±2.19歲；合并疾病：高血壓病20例，糖尿病17例，血脂異常10例。對(duì)照組中男24例，女23例；年齡48～71歲，平均60.71±2.23歲；合并疾?。焊哐獕翰?9例，糖尿病17例，血脂異常11例。兩組性別、年齡、合并疾病比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施急診常規(guī)護(hù)理，患者由急診預(yù)檢臺(tái)分診，掛號(hào)后在急診內(nèi)科就診，急診科醫(yī)師對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，確定治療方式，開具檢查單，同時(shí)護(hù)理人員開展患者生命體征監(jiān)護(hù)、抽血以及移送CT室等措施，結(jié)合影像學(xué)、急診檢驗(yàn)檢測(cè)及神經(jīng)內(nèi)科評(píng)估后，確定患者無(wú)溶栓禁忌癥后實(shí)施溶栓干預(yù)。

1.2.2 觀察組 實(shí)施急診優(yōu)化管理，具體措施如下：

（1）院前急救：急診護(hù)理人員接到急救中心提供的患者信息后，立即準(zhǔn)備相關(guān)急救用品，包括急救儀器、設(shè)備、藥物等，通知醫(yī)師待命；患者入院后，立即啟動(dòng)急診綠色通道，實(shí)施先搶救后掛號(hào)、先診治用藥后繳費(fèi)等措施。

（2）院內(nèi)救護(hù)：接診后5 min內(nèi)完成病情評(píng)估工作，評(píng)估內(nèi)容包括意識(shí)、瞳孔、呼吸、肢體活動(dòng)及言語(yǔ)等。結(jié)合患者病情給予吸氧、開放氣道及遵醫(yī)囑用藥等措施。經(jīng)急診綠色通道，30 min內(nèi)完成血常規(guī)、影像學(xué)、血生化等檢查；檢查全程均由護(hù)理人員陪同，同時(shí)攜帶監(jiān)護(hù)儀、急救箱等急救物品，如患者在檢查過(guò)程中出現(xiàn)病情惡化，可立即開展搶救。檢查期間，通知?？漆t(yī)師開展緊急會(huì)診，在最短時(shí)間內(nèi)制訂治療方案。

（3）優(yōu)化轉(zhuǎn)運(yùn)交接流程：要求急診科、影像科及檢驗(yàn)科等相關(guān)科室間簡(jiǎn)化交接手續(xù)與步驟；完善各項(xiàng)檢查報(bào)告，確保手續(xù)齊全，通知相關(guān)科室開展患者的轉(zhuǎn)運(yùn)、接收與準(zhǔn)備工作。

（4）優(yōu)化溶栓過(guò)程：針對(duì)符合溶栓指征的患者，提前進(jìn)行治療相關(guān)流程的準(zhǔn)備，檢查單據(jù)均應(yīng)備注“加急”字樣，以便于優(yōu)先處理。溶栓治療過(guò)程中，監(jiān)測(cè)患者呼吸、血氧飽和度等情況，監(jiān)測(cè)血壓變化。兩組患者均隨訪3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組救治效果、急診救治用時(shí)及神經(jīng)功能情況。①救治效果。比較兩組隨訪3個(gè)月后致殘發(fā)生情況。②急診救治用時(shí)。對(duì)比兩組患者候診、完善有關(guān)檢查、接受溶栓治療及急診滯留時(shí)間。③神經(jīng)功能。采用美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）對(duì)兩組患者護(hù)理前及護(hù)理后（隨訪3個(gè)月后）神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)定，該量表包含意識(shí)、水平凝視功能、面癱等，滿分42分，分?jǐn)?shù)與患者神經(jīng)功能呈負(fù)相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率的比較行χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組致殘率比較

實(shí)施急診優(yōu)化管理后，觀察組致殘率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組致殘率比較

2.2 兩組急診救治時(shí)間比較

實(shí)施急診優(yōu)化管理后，觀察組急診救治時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組急診救治時(shí)間比較（min）

2.3 兩組神經(jīng)功能評(píng)分比較

實(shí)施急診優(yōu)化管理前兩組神經(jīng)功能評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)施急診優(yōu)化管理后，觀察組神經(jīng)功能評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組神經(jīng)功能評(píng)分比較

3 討論

腦卒中的治療強(qiáng)調(diào)早期診斷、早期治療、早期康復(fù)，由于該病的最佳治療時(shí)間窗為發(fā)病內(nèi)6 h，故臨床救治過(guò)程中應(yīng)規(guī)范接診流程，盡量縮短檢查時(shí)間，確保患者在時(shí)間窗內(nèi)開展有效治療[5-6]。但受到多種因素的影響，常規(guī)急診救治流程仍然存在許多不完善的地方，往往會(huì)造成患者的救治延誤，進(jìn)而影響救治效果和預(yù)后。

急診優(yōu)化管理措施是對(duì)臨床急診救治流程進(jìn)行改進(jìn)、優(yōu)化的模式，旨在提升各工作環(huán)節(jié)的流暢性與規(guī)范性，以提升臨床救治效果[7-8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組致殘率低于對(duì)照組，急診救治用時(shí)均短于對(duì)照組，神經(jīng)功能評(píng)分低于對(duì)照組。提示急診優(yōu)化管理措施在腦卒中患者中具有較好的應(yīng)用效果，利于提升救治效率，降低致殘風(fēng)險(xiǎn)，改善患者神經(jīng)功能。急診優(yōu)化管理通過(guò)對(duì)以往急診護(hù)理流程進(jìn)行優(yōu)化處理，方便為患者實(shí)施規(guī)范化的急救干預(yù)，使救治各個(gè)環(huán)節(jié)流暢銜接，進(jìn)而縮短急診救治時(shí)間，把握救治時(shí)機(jī)，提升救治效果，減輕神經(jīng)功能損害，降低致殘率[9-10]。急診優(yōu)化管理措施通過(guò)提前做好急救準(zhǔn)備，并在接診后立即開通綠色通道，先接診搶救后掛號(hào)交費(fèi)，可減少掛號(hào)、等待造成的時(shí)間延誤，縮短急診救治用時(shí)。急診優(yōu)化管理針對(duì)急診救治流程進(jìn)行優(yōu)化處理，明確人員分工，采取“定時(shí)、定人、定崗”的方式劃分人員職責(zé)，同時(shí)各科室協(xié)作，為患者開展快速、有效的處理，提高搶救工作的時(shí)效性，為患者的有效救治爭(zhēng)取時(shí)間，保障治療效果。

綜上所述，針對(duì)腦卒中患者實(shí)施急診優(yōu)化管理措施，能夠縮短急診救治用時(shí)，提升救治效果，改善神經(jīng)功能，降低致殘率，促進(jìn)患者早期康復(fù)。