基于微信公眾平臺的延伸護理在帶狀皰疹后神經(jīng)疼痛患者中的應(yīng)用

趙朋云 王琳琳 楊如夢

帶狀皰疹屬臨床常見皮膚病癥，多是因水痘-帶狀皰疹病毒感染所致，當機體遭受該病癥感染后，一般不會立即起病，多隱居在機體脊髓后神經(jīng)元內(nèi)，當機體免疫力下降時，其將被迅速激活并沿機體神經(jīng)纖維分布，從而引發(fā)神經(jīng)痛，嚴重影響患者身體健康[1-2]。研究發(fā)現(xiàn)，予以帶狀皰疹后神經(jīng)疼痛（postherpetic neuralgia，PHN）患者科學、合理的護理干預(yù)，可有效減輕患者疼痛[3]。微信是集文字、視頻、語音等多功能于一體的軟件，采用基于微信公眾平臺的延伸護理具有成本低廉、實時、便捷等特點，可將優(yōu)質(zhì)化護理服務(wù)從院內(nèi)延續(xù)至院外[4-5]。但該護理模式在PHN患者中應(yīng)用效果如何，臨床鮮有報道，具有一定研究價值。基于此，本研究選取臨床PHN患者，實施基于微信公眾平臺的延伸護理服務(wù)，應(yīng)用效果如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年1月—2021年1月醫(yī)院收治的86例PHN患者為研究對象，按照組間基線資料可比的原則分為對照組和觀察組，各43例。納入條件： 均符合《實用皮膚科學》[6]中帶狀皰疹相關(guān)診斷標準；均伴神經(jīng)疼痛癥狀；知情并簽署同意書。排除條件：認知功能差；伴惡性腫瘤；嚴重器質(zhì)性疾病；有精神疾病史；全身免疫性疾病；中途退出；其他因素所引發(fā)神經(jīng)疼痛；小學以下學歷；不會使用微信。觀察組中男21例，女22例，年齡36～63歲，平均年齡49.18±6.86歲；體質(zhì)量指數(shù)：18.8～27.5，平均體質(zhì)量指數(shù)23.06±1.42；病程1～5個月，平均病程2.96±0.38個月。對照組中男19例，女24例，年齡35～62歲，平均年齡48.71±6.92歲；體質(zhì)量指數(shù)：18.3～27.2，平均體質(zhì)量指數(shù)22.81±1.40；病程1～5個月，平均病程3.01±0.41個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 接受常規(guī)護理干預(yù)，護理人員以我院自制《PHN問卷調(diào)查表》了解患者病情，依照其具體情況予以針對性指導。健康宣教以口頭講解方式進行，內(nèi)容包括病癥相關(guān)知識、疼痛干預(yù)措施、相關(guān)注意事項、飲食及用藥指導等。隨訪計劃，以電話形式進行，內(nèi)容主要包括：了解患者病情改善情況，解答其內(nèi)心疑慮，告知復(fù)診時間等，1次/2周，共隨訪1個月。

1.2.2 觀察組 于對照組基礎(chǔ)上實施基于微信公眾平臺的延伸護理，具體內(nèi)容包括：

（1）成立干預(yù)小組：組員包括1名主治醫(yī)師，負責觀察患者病情；4名責任護士，負責延續(xù)護理服務(wù)措施實施；1名護士長，負責小組組員培訓、考核及護理措施落實情況監(jiān)督等，培訓及考核內(nèi)容包括微信手機APP延伸護理服務(wù)意義及目的、相關(guān)注意事項、實施原則、應(yīng)急處理方案等，要求責任護士考核合格后方可上崗。

（2）建立微信群及公眾平臺：護理人員指導患者及其家屬入群及關(guān)注公眾平臺，并協(xié)助其更改群備注，包括患者姓名、聯(lián)系方式、年齡、病情診斷結(jié)果等，同時告知患者及其家屬微信群及公眾平臺建立目的及意義并指導其如何應(yīng)用。

（3）干預(yù)措施：①借助微信公眾平臺，為患者普及病癥相關(guān)知識，內(nèi)容包括起病因素、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥預(yù)防方法及應(yīng)對措施、藥物使用方法、健康生活方式等，要求責任護士通過查閱相關(guān)文獻、典籍、搜索國內(nèi)外關(guān)于PHN的相關(guān)知識視頻等，在群內(nèi)及微信公眾平臺中定期、定時推送，并由專人負責管理，推送時間定于每周一15:00，待推送后第一時間@群內(nèi)成員學習、觀看。②每日在群內(nèi)發(fā)布用藥提醒信息，并@所有人，要求按時服藥患者在群內(nèi)回復(fù)“已按時按量服用”，30 min后未回復(fù)者，護理人員通過電話方式聯(lián)系，了解緣由，以監(jiān)督其按時服用藥物。③教授患者評估疼痛程度方法，統(tǒng)一采用視覺模擬評分法（VAS），要求患者第一周8:00、14:00、21:00對疼痛程度進行評估，掌握其疼痛時間曲線，依照其具體情況給予針對性指導，若患者VAS評分連續(xù)24 h＜3分，則將評估頻率改為1次/日；若患者疼痛評分≤5分，則采用非藥物干預(yù)方式緩解其疼痛，護理人員可通過親身演示方式將局部按摩方法錄制為視頻，并發(fā)布于微信群內(nèi)供患者家屬學習，要求家屬每日為患者按摩2次，20 min/次；若VAS評分＞5分，則遵醫(yī)囑予以合理鎮(zhèn)痛藥物治療。④心理：護理人員積極主動了解患者內(nèi)心真實想法及感受，告知其不良情緒對病癥產(chǎn)生的負面影響，并教授其緩解負性情緒方法，如音樂療法、冥想法等，以分散自身注意力，還可邀請成功治療患者在群內(nèi)“現(xiàn)身說法”，分享成功治療經(jīng)驗，以幫助其樹立康復(fù)信心，此外，要求護理人員每日推送一則心靈雞湯于公眾號。⑤舉辦在線答疑、信息反饋活動，時間定于每周六16:00，由主治醫(yī)師在線答疑，并對患者個體情況予以個性化指導，以糾正其錯誤行為。2組持續(xù)干預(yù)1個月。

1.3 觀察指標

（1）干預(yù)前、干預(yù)1個月VAS評分，共10分，分值越低，疼痛感越輕[7]。

（2）干預(yù)前、干預(yù)1個月匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評分，共21分，分值越高，睡眠質(zhì)量越差[8]。

（3）干預(yù)前、干預(yù)1個月心理彈性量表（CDRISC）評分，共100分，分值越低，心理狀態(tài)越差[9]。

（4）干預(yù)前、干預(yù)1個月生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）評分，共100分，評分越低，生活質(zhì)量越差[10]。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用 SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用兩獨立樣本的t檢驗。 檢驗水準 α=0.05，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組 VAS評分比較

干預(yù)前，兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組VAS評分均明顯降低，但觀察組VAS評分較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組VAS評分比較（分）

2.2 兩組PSQI評分比較

干預(yù)前，兩組PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組PSQI評分均明顯降低，但觀察組干預(yù)1個月PSQI評分較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組PSQI評分比較（分）

2.3 兩組CD-RISC評分比較

干預(yù)前，兩組CD-RISC評分比較，差異無統(tǒng)計意義（P＞0.05）； 干預(yù)后，兩組CD-RISC評分均明顯升高，但觀察組干預(yù)1個月CD-RISC評分較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組CD-RISC評分比較（分）

2.4 兩組GQOLI-74評分比較

干預(yù)前，兩組GQOLI-74評分比較，差異無統(tǒng)計意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組GQOLI-74評分均明顯升高，但觀察組干預(yù)1個月GQOLI-74評分較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組GQOLI-74評分比較（分）

3 討論

PHN屬臨床急性皮膚病征，發(fā)生原因主要是隱藏在脊神經(jīng)后根帶狀皰疹病毒在機體免疫功能下降時大量復(fù)制，并侵蝕機體神經(jīng)外皮纖維所造成，具有頑固性、治療難度大等特點，嚴重影響著患者的生活質(zhì)量[11]。

現(xiàn)階段，臨床針對PHN患者多采用傳統(tǒng)護理措施干預(yù)，主要注重于院內(nèi)疾病的護理，雖能為患者提供一定的院外健康指導，但主要見于電話隨訪，形式單一，且時效性差，致使整體護理效果無法達到預(yù)期。而微信作為新型通信工具，具有方便傳輸圖片、視頻、語音、文字等優(yōu)點，將基于微信公眾平臺應(yīng)用于延伸護理中，可對患者實現(xiàn)實時隨訪服務(wù)，與傳統(tǒng)護理模式相比，更具人性化及科學性[12]。本研究將基于微信公眾平臺的延伸護理應(yīng)用于43例PHN患者，并與同期接受傳統(tǒng)護理模式干預(yù)的43例PHN患者進行隨機平行對照研究，數(shù)據(jù)顯示，觀察組干預(yù)1個月VAS評分較對照組低，CD-RISC評分較對照組高，由此可見，微信公眾平臺的延伸護理服務(wù)應(yīng)用于PHN患者可幫助其減輕疼痛感，調(diào)節(jié)心理狀態(tài)。原因分析為通過基于微信公眾平臺對患者實施延伸護理，責任護士教授患者疼痛評估方法，進而利于其主動向醫(yī)護人員反映自身疼痛情況，促進疼痛管理工作自被動轉(zhuǎn)換為主動，加之護理人員定期、定時通過VAS評分對患者疼痛程度進行科學評估，利于護理人員實時掌握其疼痛時間曲線，不僅能為醫(yī)護人員制訂個性化干預(yù)方案提供依據(jù)，還有助于醫(yī)護人員對其進行及時、有效疼痛干預(yù)，如教授患者家屬指導局部按摩方法，為患者進行局部按摩等，進而大大減輕其疼痛感；另外，護理人員還通過微信公眾平臺及時與患者溝通交流，教授其心理調(diào)節(jié)方法，并定期推送心理護理相關(guān)指導類文章，進而可對其心理狀態(tài)產(chǎn)生一定積極影響，加之邀請成功治愈患者在群內(nèi)“現(xiàn)身說法”，鼓勵患者，調(diào)動其心理情感支持系統(tǒng)，進而有效調(diào)節(jié)其心理狀態(tài)。此外，本研究數(shù)據(jù)還顯示，觀察組干預(yù)1個月PSQI評分較對照組低，GQOLI-74評分較對照組高，提示，微信公眾平臺的延伸護理應(yīng)用于PHN患者還有助于提升其睡眠及生活質(zhì)量。筆者認為，這可能與責任護士定時、定期為其普及病癥相關(guān)知識，在群內(nèi)對其進行用藥提醒，進而有助于提高其對自身病癥認知度，增強其治療依從性，從而有助于其病情轉(zhuǎn)歸，加之患者疼痛感減輕、心理狀態(tài)獲得較好調(diào)節(jié)，繼而其睡眠及生活質(zhì)量獲得進一步提升。

綜上所述，基于微信公眾平臺的延伸護理應(yīng)用于PHN患者可幫助其減輕疼痛感，調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，提升睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量。