基于目標導向理論的護理干預在學齡前患兒圍術期中的應用

南甜 張增梅 王宇

學齡前期兒童為滿3～6周歲兒童，此期兒童對疾病和疼痛的耐受程度較低，對外界環境的刺激反應比較敏感。當患兒進入手術室后，父母與患兒分離時，面對陌生的手術室環境，經常表現為哭鬧、逃跑、拒絕進入手術室[1]。文獻報道[2]，有50%～75%的擇期手術患兒有過術前焦慮。焦慮、恐懼的反應對患兒的生理、心理、認知以及行為等產生負面影響[3]，致使麻醉誘導過程受阻，手術未能順利進行，甚至治療效果不佳，術后康復期延長，出現相應的術后并發癥[4]，有研究表明，出院后的部分患兒，有心理調整障礙和行為改變[5]。目標導向理論是一種正向激勵理論，對最終目標按照過程目標進行詳細分解，根據導向將分解的各個小目標逐步完成，最后實現最終目標[6]。國外相關的研究已經證實目標導向醫療措施的安全可行性，使各項實施措施盡可能達到預定目標[7]。國內研究將目標導向理論應用于麻醉護理[8]、外科病房[9]，取得良好效果。針對學齡前患兒在圍術期的研究尚處于探索階段。本研究對學齡前患兒在圍術期實施基于目標導向理論的各項措施，觀察各項措施對患兒術前焦慮和圍術期配合度的影響，以及患兒家屬對護理工作滿意度的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021年1月—2021年6月醫院實施手術的學齡前患兒59例作為研究對象。納入條件：患兒年齡3～6周歲；患兒為首次擇期手術；全身麻醉；患兒無認知和情感障礙；患兒為普外科的常見疾病，排除條件：合并其他嚴重疾病；患兒家屬自愿參與。本研究經醫院倫理委員會批準，并簽署知情同意書。按組間基本特征匹配原則分為對照組29例和觀察組30例。對照組中男18例，女11例；平均年齡4.46±1.15歲；手術方式：扁桃體切除8例，耳前瘺管切除6例，腹股溝疝手術8例，睪丸固定術7例。觀察組中男20例，女10例；平均年齡4.35±1.23歲；手術方式：扁桃體切除10例，耳前瘺管切除8例，腹股溝疝手術6例，睪丸固定術6例。兩組患兒性別、年齡、手術方式等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 對照組實施常規圍術期護理。術前訪視階段：查閱病歷相關信息；向患兒及家屬講解成人、患兒通用的術前訪視手冊，包括患兒的禁食時間、著裝要求、進入手術室后的流程等；對患兒及家屬提出的疑問，耐心解答。術日：巡回護士將用物準備齊全后，接患兒進入手術室等候區，指導患兒自主選擇喜歡的玩具后，將患兒接入手術室。進入手術室后，調節好手術間內的濕度和溫度，給予言語鼓勵、夸贊，協助麻醉醫師為患兒進行麻醉。術后2 d常規隨訪，觀察患兒的切口愈合情況。

1.2.2 觀察組 在常規護理的基礎上，針對圍術期的各個階段采用目標導向理論的對應措施，激發患兒的興趣，消除其不良情緒，從而配合圍術期的各項操作，具體見表1。

表1 基于目標導向理論在圍術期各個階段的實施措施

1.3 評價指標及方法

（1）耶魯圍術期患兒焦慮評價量表：采用代瑩等[10]修改的改良耶魯圍術期患兒焦慮評價量表（mYPAS-SF）于術前訪視階段、進入手術室時進行測量，該量表共計18個條目，分為4個維度：“活力”“發出聲音的方式”“情緒表達”“覺醒狀態”。總分取高分，分值越高提示焦慮程度越明顯。簡化后的量表依然具有良好的信度和效度。量表的 Cronbach’s α系數為0.850。

（2）麻醉誘導期合作量表(ICC)：于誘導期測量患兒的配合度，該量表共11個條目，評價患兒誘導期的表現。得分為0～10分，完美誘導，記0分，出現任何一項負性情緒記1分，得分越高，表示患兒的配合度越差。此量表信度Cronbach’sα系數為0.844[11]。為了保證評分的一致性，由研究者負責數據的收集。

（3）滿意度調查：于術后2 d隨訪進行問卷調查，該問卷內容由手術室護理專家和兒科護理專家共同制定，包括術前宣教內容、術前宣教形式、護理服務態度、護理操作技術、家屬對護理人員的信任感、家屬對患兒術前、術后表現的滿意度，共7個條目，每個條目分為滿意、較滿意、不滿意3個等級，按3、2、1依次計分。本研究發放滿意度調查問卷59份，回收有效問卷59份，有效回收率為100%。

1.4 統計學處理

采用PEMS 3.2統計學軟件分析處理數據，計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒不同時間mYPAS-SF得分及麻醉誘導時ICC評分比較

觀察組患兒術前訪視后及進入手術室時mYPAS-SF得分及麻醉誘導配合度ICC評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒不同時間mYPAS-SF得分及麻醉誘ICC評分比較（分）

2.2 兩組患兒家屬滿意度比較

結果顯示，觀察組家屬對各項護理工作的滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒家屬對護理工作的滿意度評分（分）

3 討論

3.1 基于目標導向理論的各項措施能夠減輕學齡前患兒的術前焦慮恐懼情緒

學齡前患兒處于人格和自我意識發展塑形的關鍵時期，能夠自主學習，理解簡單的道理，并且能夠逐漸控制自己的情緒，具備獨特的個性[12-13]。研究結果顯示，兩組患兒在術前訪視后和進入手術室，觀察組患兒的焦慮評分均低于對照組。提示各項措施能夠減輕患兒的術前焦慮恐懼情緒。針對學齡前患兒在此階段的特點，運用目標導向理論的正向激勵作用，充分考慮患兒的心理認知特點，在術前訪視階段，護理人員佩戴卡通圖案的手術帽子進行訪視，通過獎勵小紅花，積極鼓勵、夸贊患兒，拉近護理人員與患兒的距離，與陳秋風等[14]的研究一致。告知患兒的不適癥狀及危害，促進患兒表達，幫助護理人員理解患兒的想法。術日利用“大冒險”游戲的卡通角色扮演游戲可以通過分散患兒注意力來緩解疼痛，激發患兒戰勝疾病的信心，使患兒積極主動配合護理人員完成各項操作。這與Sola等[15]、余云紅等[5]研究一致，分散注意力能有效降低患兒焦慮，減輕疼痛。術后2 d隨訪，通過集齊的小紅花最終轉化為獎狀，來鼓勵患兒，有效緩解患兒的術前焦慮情緒，增加患兒對醫護人員的信任感。通過各階段小目標的實現，最終實現緩解患兒圍術期的恐懼焦慮。

3.2 基于目標導向理論的各項措施能夠提高患兒麻醉誘導期的配合度

患兒進入手術室后，面對陌生的環境從而產生恐懼心理。患兒在誘導階段的配合度與誘導成功與否直接相關，甚至影響手術的順利進行。趙琳琳等[16]研究表明通過額頭貼小紅花等方式，可以使患兒積極配合各項護理操作。本研究利用目標導向理論，在誘導期使用獎勵性措施，利用正面的鼓勵話語，減輕患兒對誘導的恐懼心理。一旦達到預期的目標，配合護士完成操作后，及時地對患兒進行獎勵[17]。術前用麻醉面罩連接氣球供患兒玩耍，使患兒提前熟悉面罩的同時，吹氣球游戲可以提高患兒在誘導期的配合度，與黃維德等[18]研究一致。獎勵能使患兒產生積極的情緒，面罩充當玩具消除其對麻醉誘導的恐懼感，使患兒對疼痛刺激的敏感性降低，痛閾值增高，有利于誘導期麻醉醫師和護理人員對患兒實施各項操作。結果顯示，麻醉誘導時觀察組ICC評分顯著低于對照組，表明觀察組患兒的誘導期配合度明顯高于對照組，提示基于目標導向理各項措施能夠提高麻醉誘導期的配合度。

3.3 基于目標導向理論的各項措施能夠提高患兒家屬對護理工作的滿意度

結果顯示，觀察組家長滿意度評分高于對照組，提示各項措施能夠提高患兒家屬對護理工作的滿意度。由于患兒年齡較小、認知能力有限，家屬擔心患兒在進入手術室后恐懼、哭鬧、反抗，影響手術的順利進行，在一定程度上增加患兒家屬的焦慮情緒。手術室護士通過目標導向理論在術前訪視、進入手術室時、術日誘導階段、術后2 d隨訪的各個階段采取相應的護理措施，調動患兒的積極性，使患兒的情緒相對穩定，從而提高操作的依從性。家屬看到患兒積極配合護理人員完成各項操作，入室時情緒穩定，其緊張焦慮情緒能夠得到放松，增加患兒家屬對護理人員的信任，使患兒、患兒家屬、護士之間形成良性循環，提高家屬的滿意度。

總之，基于目標導向理論強調以清晰的小目標為基礎，使護理人員明確相關的護理措施，最終得到精確的護理。該措施能夠增加患兒配合治療的依從性和積極性，有效地緩解患兒的恐懼焦慮情緒，使患兒的關注度得到提升，進一步促進和諧的醫患關系，豐富了護理服務的內涵。本研究在樣本量選取上仍存在局限性，未涵蓋所有學齡前患兒進行的其他類型的手術，后期擬擴大研究范圍，進行更深層次的研究。