對(duì)一例犬腎臟功能衰竭病例的診斷報(bào)告

王 赫 ，劉 碩 ，菅瑞珍

（1.扎蘭屯職業(yè)學(xué)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 162650；2.山東濟(jì)南市濟(jì)陽(yáng)區(qū)藍(lán)精靈動(dòng)物醫(yī)院，山東 濟(jì)南 251400；3.內(nèi)蒙古自治區(qū)農(nóng)牧業(yè)科學(xué)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010018）

腎臟是動(dòng)物機(jī)體的重要排泄器官，對(duì)機(jī)體代謝產(chǎn)物的排泄，對(duì)水、電解質(zhì)和酸堿平衡的調(diào)節(jié)，以及內(nèi)分泌功能等具有重要作用[1]。當(dāng)雙側(cè)腎臟3/4的腎單位功能喪失時(shí)，腎臟功能將失去作用，對(duì)機(jī)體造成嚴(yán)重影響，甚至?xí)饎?dòng)物死亡。

1 病例信息

金毛犬，雄性（已去勢(shì)），9歲齡，免疫驅(qū)蟲(chóng)齊全。主訴大概半個(gè)月前該犬開(kāi)始嘔吐，嘔吐物為泡沫狀液體，尤其飲水后嘔吐加劇。犬的精神及食欲減退，平時(shí)以采食狗糧為主。臨床檢查為體溫38.7℃，體重41.5 kg，心率119次/min，呼吸23次/min，全身觸診無(wú)明顯異常反應(yīng)。

2 實(shí)驗(yàn)室診斷

2.1 血常規(guī)測(cè)定

將從犬后肢外側(cè)隱靜脈采集的血液注入到含有EDTA的抗凝管中，用mindray BC～2800Vet機(jī)器進(jìn)行血液樣本測(cè)定，測(cè)定結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 血常規(guī)測(cè)定結(jié)果

2.2 血液生化測(cè)定

將犬后肢外側(cè)隱靜脈采集的血液注入含有肝素鋰的抗凝管中，3000 r/min離心5 min，用自動(dòng)生化分析儀FUJIFILM DRI～CHEM NX500機(jī)器進(jìn)行血液樣本測(cè)定，測(cè)定結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 生化測(cè)定結(jié)果

2.3 血液SDMA測(cè)定

將從犬后肢外側(cè)隱靜脈采集的血液注入到含有肝素鋰的抗凝管中，3000 r/min離心5 min，用愛(ài)德士Catalyst One全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行血液樣本測(cè)定，測(cè)定結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 SDMA測(cè)定結(jié)果

2.4 血?dú)怆娊赓|(zhì)測(cè)定

將從犬后肢外側(cè)隱靜脈采集的血液直接用愛(ài)德士VetStat電解質(zhì)與血液氣體分析儀進(jìn)行血液樣本測(cè)定，測(cè)定結(jié)果見(jiàn)表4。

表4 血?dú)怆娊赓|(zhì)結(jié)果

2.5 尿液測(cè)定

采用膀胱穿刺的采樣方法采樣，對(duì)尿液的物理性質(zhì)、化學(xué)性質(zhì)和尿液沉渣進(jìn)行檢查。

表5 尿液檢查結(jié)果

3 結(jié)果分析

血常規(guī)結(jié)果顯示：WBC（白細(xì)胞）和Neu（嗜中性粒細(xì)胞）升高，RBC（紅細(xì)胞）、HCT（紅細(xì)胞壓積）、HGB（血紅蛋白）、MCV（平均紅細(xì)胞體積）和MCH（平均紅細(xì)胞血紅蛋白量）均下降，提示該犬出現(xiàn)低色素小細(xì)胞型貧血和慢性炎癥。

血液生化結(jié)果顯示：BUN（尿素氮）、CREA（肌酐）和P（磷）均升高，其他指標(biāo)正常，提示該犬發(fā)生氮質(zhì)血癥。

血液SDMA結(jié)果顯示：SDMA（對(duì)稱二甲基精氨酸）指標(biāo)升高，提示該犬發(fā)生腎臟衰竭。

血液血?dú)怆娊赓|(zhì)結(jié)果顯示：pH（酸堿度）、pCO2（二氧化碳分壓）、HCO3-（碳酸氫根）和BE（剩余堿）均下降，提示該犬發(fā)生代謝性酸中毒和呼吸性堿中毒。

尿液檢查結(jié)果顯示：尿液比重降低，尿蛋白2+，提示該犬的腎功能異常。

4 治療原則和措施

臨床中犬腎功能衰竭的主要治療原則是治療原發(fā)病、防止脫水休克、糾正酸堿平衡和電解質(zhì)紊亂、緩解氮質(zhì)血癥及對(duì)癥治療等。

首先要抗菌消炎，防止繼發(fā)感染，同時(shí)禁用對(duì)腎臟有毒性的藥物；糾正脫水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，可以考慮選擇乳酸林格和碳酸氫鈉等；控制腎性高血壓，可以選擇貝那普利等；促進(jìn)食欲，緩解嘔吐，可以選擇胃復(fù)安和止吐寧等；促進(jìn)紅細(xì)胞生成，可以選擇促紅細(xì)胞生成素等；限制磷的攝入量和蛋白質(zhì)的攝入量，可以選擇腎臟處方糧和腎臟處方罐頭等。

5 討論

5.1 氮質(zhì)血癥

氮質(zhì)血癥是指血液中尿素和肌酐 (和其他非蛋白源性含氮物質(zhì))的濃度增加。血清尿素和肌酐濃度是評(píng)價(jià)腎小球?yàn)V過(guò)功能的重要指標(biāo)，動(dòng)物機(jī)體攝入外源性蛋白質(zhì)和內(nèi)源性蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)生氨，然后在肝臟內(nèi)合成尿素，由腎臟排泄。當(dāng)腎臟出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，腎小球?yàn)V過(guò)率下降，會(huì)導(dǎo)致尿素在體內(nèi)蓄積。

肌酐由肌肉氨酸和磷酸肌酸的非酶性代謝而生成，與尿素氮濃度相比，肌酐濃度相對(duì)不受外源性蛋白質(zhì)水平影響，但是動(dòng)物機(jī)體采食肉類時(shí)消化道內(nèi)吸收的肌酐會(huì)增加，此時(shí)體內(nèi)肌酐濃度會(huì)升高。肌酐主要由腎臟排泄，因?yàn)榧◆上鄬?duì)恒定，所以血清肌酐濃度增加則表明腎臟的排泄能力降低。

氮質(zhì)血癥主要有3方面的影響：第一，腎前性因素，主要是由于腎血流降低(如脫水或心輸出量下降等)；第二，腎性因素，主要是原發(fā)性腎機(jī)能障礙（如腎臟腫瘤、腎臟炎癥等）；第三，腎后性因素，主要是由于尿液排泄降低(如尿道阻塞或膀胱破裂等)。

5.2 SDMA對(duì)稱性二甲基精氨酸

SDMA是甲基化的精氨酸，是蛋白質(zhì)降解之后的產(chǎn)物，釋放到血液后經(jīng)過(guò)腎臟排泄。SDMA是一種新的腎臟功能指標(biāo)，可以更早地發(fā)現(xiàn)腎臟疾病。資料表明，血液中SDMA的濃度在腎臟功能流失25%時(shí)就會(huì)出現(xiàn)上升，同時(shí)SDMA幾乎完全經(jīng)過(guò)腎臟濾過(guò)排泄，不受腎臟以外的因素影響。IDEXX SDMA已被權(quán)威的犬貓腎病研究機(jī)構(gòu)IRIS和其他獸醫(yī)腎臟專科醫(yī)師認(rèn)可為檢測(cè)患有早期慢性腎病動(dòng)物的可靠工具。

6 總結(jié)

臨床中引起腎衰竭的病因較多。品種和遺傳性，如柯基、金毛等；腎前性原因，如嚴(yán)重脫水、心衰等；腎性原因，如腎臟炎癥、某些傳染病、腎臟腫瘤和腎臟缺氧等；腎后性原因，如尿石癥、膀胱破裂等。當(dāng)機(jī)體發(fā)生腎衰竭時(shí)，腎臟的功能不能正常維持，對(duì)腎臟的損傷一般是不可逆的。為此，定期體檢、定期免疫、驅(qū)蟲(chóng)、監(jiān)控動(dòng)物體重和排尿狀態(tài)等措施非常重要，一旦出現(xiàn)異常要及時(shí)就醫(yī)[3-4]。