從“膽氣學說”論治“眩暈”

江海

摘要：眩暈是因機體對空間定位障礙而產生的一種運動性或位置性錯覺。在祖國醫學中眩暈的病因病機可分為內傷和外感兩大類，內傷所致眩暈多與臟腑功能失調相關，膽氣學說理論源自于《黃帝內經》，認為膽為人體氣機之樞紐，膽氣升發條達，則有助于其它臟腑功能正常運行。筆者結合膽腑的“膽氣”功能，將此理論用于治療眩暈，取得了較好的臨床效果。

關鍵詞：眩暈;膽氣學說

【中圖分類號】R256.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）01--01

眩暈是因機體對空間定位障礙而產生的一種運動性或位置性錯覺。眩暈涉及多個學科，患者有明顯的外物或自身旋轉感，常伴有惡心、嘔吐，常突然發病并伴有明顯的恐懼感。在祖國醫學中眩暈的病因病機可分為內傷和外感兩大類，外感眩暈屬實證，以風邪為主，治療當以祛風為主，兼以散寒、清熱、祛濕;內傷方面多屬肝氣郁結，久而化火，而引起肝陽上亢;肝腎陰虛，陰血不足，引起肝風內動;氣血不足，脈絡失養;腎虛精虧，髓海不足，腦失所養以及脾失健運而生痰都是造成該病的內因。膽氣學說理論源自于《黃帝內經》，認為膽為人體氣機之樞紐，膽氣升發條達，則有助于其它臟腑功能正常運行。至李東垣在《脾胃論》中提出的“膽氣春升理論”，現代以此理論治療脾胃病等有了較大的發展，認為“ 膽氣春生孕陽，奉化周身，膽為陽氣始動之源，膽協助脾胃化生氣血;膽氣升清降濁，疏利中土”。【1】 ?筆者結合膽腑的“膽氣”功能，將此理論用于治療眩暈，取得了較好的臨床效果，現簡述于下。

1 膽的生理功能

1.1膽主決斷 《素問·靈蘭秘典論》“膽者，中正之官，決斷出焉”，膽具有主決斷功能，膽在精神意識思維活動過程中，具有判斷事物、作出決定的作用。膽主決斷對于防御和消除某些精神刺激（如大驚大恐）的不良影響，以維持和控制氣血的正常運行，確保臟器之間的協調關系有著重要的作用。

1.2調節臟腑氣機 《素問·六節臟象論》“凡十一臟取決于膽”，膽合于肝，助肝之疏泄，以調暢氣機，則內而臟腑，外而肌肉，升降出入，縱橫往來，并行不悖，從而維持臟腑之間的協調平衡。膽的功能正常，則諸臟易安。

1.3貯藏和排泄膽汁 膽汁，別稱“精汁”、“清汁”，膽汁由肝臟形成和分泌出來，然后進入膽腑貯藏、濃縮之，并通過膽的疏泄作用而入于小腸。

2 膽與眩暈的關聯

頭為諸陽之會，手足三陽經均會聚于頭。人體十二經脈中，手三陽經從手走向頭部。手足三陽經在頭面部的循行有前額、兩側、巔頂等不同部位。陽氣通暢，則頭清目明，陽氣受阻，則發眩暈。膽既能主決斷又能調節臟腑氣機，故通過調節膽腑功能，使氣機通暢，從而眩暈能除。

3 利膽的中藥

利膽的中藥湯劑有很多，如小柴胡湯、大柴胡湯、柴芩溫膽湯、龍膽瀉肝湯、茵陳蒿湯等，均具有疏肝利膽作用。具體中藥包含柴胡、郁金、香附、茵陳、梔子，還包括龍膽草、黃芩、金錢草等，均具有疏肝利膽的作用。此外，茵陳、金錢草、梔子、大黃，還有利膽退黃作用，對于部分肝膽濕熱導致的黃疸、慢性肝炎，具有一定治療作用。

4 臨床應用典型病案舉例

患者季某，女性，56歲，2020年2月25日初診：反復頭昏眩暈一月，時伴惡心欲嘔，無耳鳴，感目澀不適，眠差納可，易感氣喘勞累，易出虛汗，小便色黃味腥，有脂肪肝病史，平素易憂慮，余無特殊。查：舌質瘀黯邊有齒痕，舌苔黃，脈澀。中醫診斷：眩暈（肝郁脾虛證）。治則：疏肝健脾，行氣活血。處方：半夏白術天麻湯合四物湯加減。藥用：炒白術20陳皮10茯神20醋滇柴胡10郁金15當歸20川芎10赤芍15丹參20葛根20天麻15炒酸棗仁15浮小麥20黃柏10澤瀉10，2劑，水煎內服，日服三次，每劑藥煎服兩天。服完兩劑后患者述效果明顯，眩暈癥狀已完全消除，精神轉佳，覺氣力有增，虛汗止，遂囑停藥后觀察，隨訪年余未見眩暈復發。

辨證解析：眩暈之病與肝關系最為密切【2】，而肝與膽互為表里，一氣相通。本病例患者平素常憂慮，日久肝膽疏泄不利，氣機郁滯。“諸風掉眩，皆屬于肝”，肝木旺，風氣甚，則頭目眩暈。木郁克土，致脾胃虛弱，氣血化生不足，則患者易感勞累，易出虛汗，兼見舌邊齒痕。氣滯致血瘀，瘀久化熱，則見舌質瘀黯、苔黃、溲黃味腥等。患者天癸竭，肝腎陰虛，虛熱內生，故感目澀不適，亦致虛汗出。筆者治療本病時，運用“膽氣學說”“膽氣春升”“膽為樞紐，守中平衡”理論，巧妙加用柴胡、郁金兩味藥。方中以炒白術、陳皮、茯苓健脾和胃，調理中焦;用柴胡升發膽氣，協助脾胃化谷升清，郁金疏解肝郁，又能活血祛瘀，合柴胡共同疏利膽氣;天麻平肝祛風;予當歸、川芎、赤芍、丹參活血化瘀;葛根升發清陽，兼清熱;澤瀉清利小便而補陰不足;黃柏潛降虛熱;酸棗仁養心安神，合浮小麥除熱益陰斂汗。諸藥合用，暢通臟腑氣機，升清降濁，頭清目明，則眩暈能除。

參考文獻：

[1]馬丹，周斌.馬丹，周斌. “膽氣春升理論”溯源及其與脾胃病的機理探究[J]. 中華中醫藥雜志，2020，35（9）：4331-4333.