Orem自理理論在維持性血液透析患者不安腿綜合征中的應用

劉花琳

摘要：目的：分析用Orem自理理論指導維持性血液透析患者并發不安腿綜合征的自我護理能力。方法：對維持性血液透析患者并發不安腿綜合征（RLS）用Orem自理理論的教育手段施予自我護理，對比RLS患者在Orem指導前后自我護理能力情況。結果：干預前和干預半年后患者各項目低等水平例數對比，差異有統計學意義（P<0 05）;干預前后各項目中等水平例數對比，差異無統計學意義;干預前后各項目高等水平例數對比，差異有統計學意義（P<0 05）。結論：用Orem自理理論的教育手段對RSL患者行自我護理，可提升自我護理能力，有助于早日回歸社會。

關鍵詞：Orem自理理論;自我護理能力;實施量表

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）01--01

尿毒癥周圍神經病是尿毒癥患者臨床常見的并發癥，有些患者下肢神經受 損，前期伴有肢體遠端灼痛、疼痛，或有感覺缺失，有時可在雙側小腿前部產生一種位于皮下的非痛性蟻行感，夜間癥狀明顯，臨床叫做“不安腿綜合征”（RLS）。尿毒癥患者長期受慢性病困擾，加強自我護理尤為重要[1]。本文對Orem自理理論指導維持性血液透析患者并發不安腿綜合征自我護理能力進行研究，報告內容如下：

1資料與方法

1.1一般資料

截取2018.2-2021.1本院收治的20例血液透析并發“不安腿綜合征”（RLS）患者為研究主體，男性12例，女性8例。年齡49-77歲，平均（60.1±3.3）歲。原發疾病：糖尿病腎病5例，慢性腎小球腎炎4例，高血壓腎病2例，多囊腎4例，血管炎2例，其他不明原因3例。透析頻率2-3次/周，4-4.5h/次。以上患者最少接受維持性血液透析3個月，確診“不安腿綜合征”。

1.2研究工具

1.2.1一般資料調查表

設計問卷，向患者闡明填寫問卷方法，對無法獨立完成問卷填寫的患者，由護理人員協助填寫。問卷內容有性別、年齡、文化、婚否、工作、透析情況等。

1.2.2自我護理能力測定表

量表根據Orem自我護理理論制訂，包含自我概念、健康知識水平、自我護理技能、自我責任感四個維度共43條目。0-57分低等水平，58-116中等水平，116-172高等水平。總分172分，評分高，表明自我護理能力強。

1.3實施方法

對全部研究主體用Orem自理理論，對RLS患者予以輔助教育的自我護理干預措施。指導患者RLS疾病常識、自我護理重要性及方法，在透析治療期間監督檢查其自我護理的依從性。依次在管理教育前、教育后半年分別用一般資料調查問卷、自我護理能力實施量表予以問卷調查。對比患者在自我護理指導前后自我護理技能、責任感、健康知識、自我概念等。分析整理資料，尋找RLS患者自我護理方法，指導臨床行慢性疾病針對性護理[2]。

1.4護理干預

1.4.1知識指導

向患者及陪護闡述維持性血液透析后易于引發“不安腿綜合征”因素，介紹“不安腿綜合征”常見癥狀、臨床診斷、治療方法及預后，治療中常用藥物類型、不良反應及效果。告知患者運動療法對癥狀緩解的重要性。

1.4.2技能培訓

指導患者透析2h后展開下肢、非內屢側上肢運動，以及下肢運動分腳趾、膝關節、踝關節、髖關節運動;上肢各關節運動等。各區域運動時間分4個8拍，每次運動時間控制，以不產生疲勞為度。每次透析，護理人員對患者自我護理依從性予以觀察，提示家屬正確掌握運動量、方法及時間。不可過力運動，若發生異常，及時聯系醫務人員。

1.4.3心理護理

爭取得到家屬支持，在知識指導、技能培訓環節，讓患者與家屬共同參與，特別是技能培訓，提示家屬多次訓練，直到掌握為止。強化與患者家屬的有效交流，讓其理解患者病情及心情波動，多予以關照[3]。

1.5統計學方法

用SPSS21.0軟件對數據進行分析。干預前后組間均數對比，用配對樣本t檢驗，計量資料用X2檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2結果

實施護理干預后，患者自我護理能力有所提高，參見表1：

注：干預前后低等水平對比，P<0.01;干預前后中等水平對比，P>0.05;干預前后高等水平對比，P<0.05

由表可知，干預前與干預半年后患者各項目低等水平例數對比，差異有統計學意義（P<0.05）;干預前后各項目中等水平例數對比，差異沒有統計學意義;干預前后患者各項目高等水平例數對比，差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

3.1年齡

維持性血液透析患者常見老年群體，本組研究主體平均年齡60歲，最高77歲，RLS為長期慢性病，疾病發展中導致的肢體遠端灼痛、疼痛、感覺過敏等，增加患者不良情緒，進而聽力、接受能力、反應力均不盡人意，在自我護理指導時可用圖片教育方式，反復播放錄像，引導患者模仿，手把手指導運動，指導中要多加鼓勵，在長期不懈努力下患者運動方法及自我護理水平才會提升。

3.2情感支持

維持性血液透析患者不易于回歸社會性。伴隨透析時間的延長，并發癥不斷增多，生活質量每況愈下。RLS引發各種肢體不適，還有無法用語言形容的位于皮下的蟲爬感、非痛性蟻行感等，患者情感脆弱。長期疾病干擾，使其逐漸失去治療及護理信心，特別對失獨老人的情感支持非常有意義，家屬及護理人員的照顧對RSL患者自我護理能力的提升具有良好的促進作用[4]。

RLS患者臨床癥狀使其在4h的臥床透析中，時間依從性逐漸降低，用Orem自理理論的教育手段對RLS患者施予指導，透析患者用護士指導方法強化自我鍛煉，可緩解肢體遠端灼痛、疼痛、麻木、感覺過敏、感覺缺失及皮下非痛性蟻行感等不適，可增強患者舒適度，保持充分的透析時間，提升維持性血液透析患者的生活水平，有助于患者回歸社會。

參考文獻：

[1] 唐春苑， 王饒萍， 陳小帆，等. 維持性血液透析患者不安腿綜合征與生存質量的相關研究[J]. 當代護士：專科版（下旬刊）， 2016.

[2] 曹彩霞. Orem自理理論在改善維持性血液透析患者生活質量及降低并發癥中的效果分析[J]. 醫學信息， 2017， （21）：165-166.

[3] 肖清英， 劉海燕， 肖鷹，等. Orem自理理論在維持性血液透析患者不安腿綜合征中的應用[J]. 當代醫學， 21（27）：2.

[4] 童仙女， 金笑丹， 盛香君，等. 維持性血液透析患者合并不安腿綜合征的觀察及護理[J]. 浙江臨床醫學， 2016（06）：1182-1183.