咳嗽大笑時漏尿了怎么辦？

劉穎

【中圖分類號】R593 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）01--01

咳嗽時突然有尿液漏出，或者高興大笑時有尿液漏出，好尷尬！這種現(xiàn)象叫壓力性尿失禁。一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查顯示，壓力性尿失禁在成年女性的發(fā)生率為18.9%，是一個重要的衛(wèi)生和社會問題。什么是壓力性尿失禁呢？膀胱處于盆腔正常位置的時候，我們可以通過主觀意識控制什么時候排尿，在哪里排尿。但如果我們的盆底組織發(fā)生松弛，膀胱與尿道相連的地方脫出于盆底外，所以當(dāng)我們在咳嗽或大笑時，腹壓增大，膀胱在盆腔內(nèi)的部分受到的壓力大于脫出于盆底外的部分（膀胱與尿道相連的地方），這個時候，我們就無法主觀控制排尿了，而尿液就會不自主的排出，出現(xiàn)上述那種惱人的情況。

發(fā)生這種尷尬情況的罪魁禍?zhǔn)拙褪桥璧捉M織已經(jīng)松弛了，現(xiàn)在有人會問了，盆底組織是什么呢？盆底組織又為什么會發(fā)生松弛呢？盆底就是我們骨盆的底部，由盆底肌肉群，筋膜，韌帶，神經(jīng)等組織形成盆底組織，主要作用就是封閉骨盆底部，維持盆腔臟器，如子宮，膀胱，直腸等重要器官的正常位置。如果盆底組織發(fā)生松弛，盆腔臟器發(fā)生移位，就會影響它們的正常功能，出現(xiàn)漏尿，便秘，多尿，甚至組織脫出等。哪些情況會導(dǎo)致盆底組織松弛呢？

1.懷孕、生寶寶，特別是采用產(chǎn)鉗或者胎吸等陰道助產(chǎn)，盆底肌肉筋膜可能因過度牽拉而變得松弛，對盆底的支撐作用減弱。生完寶寶，盆底組織需要一個恢復(fù)休息的過程，如果過早參加體力勞動，特別是重體力勞動，將影響盆底組織的修復(fù)而發(fā)生松弛。

2.年齡的增長，特別是絕經(jīng)后肌肉萎縮，可能會引發(fā)盆底組織松弛。

3.慢性咳嗽、腹腔積液、腹型肥胖、便秘、長期負(fù)重，這些都會導(dǎo)致腹壓升高，就像彈簧一樣，盆底組織長期處于高壓狀態(tài)最后可能就無法維持盆腔臟器的正常位置了。

如果盆腔組織發(fā)生松弛，除了漏尿這種比較常見或者說偶爾還可能忍受的癥狀，嚴(yán)重還可能發(fā)生陰道膨出，子宮脫出，直腸脫出等。既然盆底組織松弛會出現(xiàn)這么多的問題，能不能預(yù)防或者提早發(fā)現(xiàn)呢？

對于育齡期女性，懷孕和生寶寶是導(dǎo)致盆底組織松弛的最主要危險因素。建議在產(chǎn)后42天到3個月開展盆底康復(fù)的綜合評估。產(chǎn)后進(jìn)行科學(xué)的盆底康復(fù)管理是有效預(yù)防和治療女性盆底組織松弛的重要手段，可以預(yù)防盆底器官脫垂、尿失禁、便秘等諸多不良結(jié)局的發(fā)生。因此，生完寶寶后應(yīng)該盡早到正規(guī)機(jī)構(gòu)進(jìn)行評測，了解是否需要進(jìn)行盆底康復(fù)訓(xùn)練或治療。

在產(chǎn)后42天內(nèi)一般不進(jìn)行陰道內(nèi)器械輔助的盆底康復(fù)訓(xùn)練，可以通過盆底肌鍛煉進(jìn)行自我產(chǎn)后盆底康復(fù)。①手法按摩，按摩時可以平臥在床上，兩腿彎曲打開，以大拇指指腹發(fā)力按摩陰道和肛門之間的部位，用大拇指指腹（或食指和中指指腹）置于陰道內(nèi)肛提肌處，要點(diǎn)是找準(zhǔn)痛點(diǎn)，由輕至重，由淺至深，以上下震動為基點(diǎn)，有熱脹的舒適感為宜，每次30分鐘，10～15次1療程。②凱格爾訓(xùn)練法，可以自主收縮肛門和陰道，每次收縮不少于3s后放松，連續(xù)訓(xùn)練15-30分鐘，每日2-3次，逐漸增加強(qiáng)度并加入走路、爬樓梯等腹壓增加的場景，6-8周為1個療程。這種訓(xùn)練方法不受時間，地點(diǎn)及體位限制，簡便易行，可作為產(chǎn)后常規(guī)康復(fù)，是盆底康復(fù)的首選和主要方法。

除了用手法和運(yùn)動進(jìn)行自我康復(fù)外，還有一些儀器可以進(jìn)行訓(xùn)練。盆底康復(fù)器輔助訓(xùn)練主要借助陰道啞鈴，建議從最輕最大的盆底康復(fù)器開始，置入陰道內(nèi)，根據(jù)對啞鈴在陰道內(nèi)控制的情況，逐步增加重量或縮小體積。該方法簡單易行，可作為產(chǎn)后長期居家訓(xùn)練方法，但惡露未凈或經(jīng)期，有陰道炎或尿路感染等不適用。

此外，還有盆底電刺激療法，是一種通過電刺激治療儀，運(yùn)用電刺激技術(shù)刺激盆底肌肉或神經(jīng)使肌肉收縮的盆底肌被動鍛煉法。盆底觸發(fā)電刺激療法是一種通過盆底電刺激生物反饋治療儀，聯(lián)合運(yùn)用電刺激技術(shù)和肌電生物反饋技術(shù)進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練的方法，是盆底肌主動鍛煉法與被動鍛煉法的結(jié)合，又稱肌電觸發(fā)生物反饋療法。盆底生物反饋療法是一種通過生物反饋儀，在已轉(zhuǎn)換的盆底肌圖像、聲、光等信號的引導(dǎo)下進(jìn)行特定肌肉收縮的盆底肌主動鍛煉法。不過這些需要在專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療。

完成康復(fù)訓(xùn)練后，一定要在產(chǎn)1年內(nèi)應(yīng)該定期進(jìn)行隨訪評估，了解盆底組織康復(fù)的效果，及時進(jìn)行盆底康復(fù)方案的調(diào)整和制定。

對于老年女性，年輕的時候生育次數(shù)多，產(chǎn)后休息不足，這些都是盆底組織松弛的危險因素，同時當(dāng)時的醫(yī)療水平幾乎無法獲得產(chǎn)后康復(fù)保健，導(dǎo)致錯過了保護(hù)盆底組織的最佳時機(jī)。如果現(xiàn)在已經(jīng)出現(xiàn)了盆底組織脫垂的癥狀，腹壓增大時漏尿，尿不盡，便秘，甚至私密處有腫物脫出，那該怎么辦呢？對于脫垂癥狀不嚴(yán)重的女性，可以采用保守治療，上面提到的盆底功能鍛煉同樣適用，主要以凱格爾鍛煉為主，輔以電刺激等，同時要減輕體重，防止便秘，減少提重物。如果已經(jīng)有盆腔臟器的脫出（子宮等）又不耐受手術(shù)，可以使用子宮托。子宮托是一種支持子宮和陰道壁使其維持在陰道內(nèi)而不脫出的工具，需要女性自己掌握取出和放入的方法，定期對子宮托進(jìn)行清洗和消毒。如果保守治療效果不滿意，還可以進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)分為重建性手術(shù)和封閉性手術(shù)。重建手術(shù)是使用自身組織或者生物材料將脫垂組織恢復(fù)到正常的位置。封閉性手術(shù)則是將脫垂的器官放回陰道內(nèi)，同時將陰道管腔關(guān)閉，對于沒有性生活需求的老年女性可以選擇這一方式。對于出現(xiàn)癥狀的患者，選擇哪種治療方法建議還是去醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)評估。

經(jīng)過盆底康復(fù)治療，不管是保守治療還是手術(shù)治療，都要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，良好的飲水及排便習(xí)慣，飲食中增加膳食纖維，避免便秘，睡前限制過度液體攝入，避免過度肥胖，治療慢性咳嗽，實(shí)施戒煙干預(yù)，避免過度增加腹壓，減少或避免提重物，大笑，跑跳，快步行走及久站，久坐，久蹲等動作，督促及進(jìn)行盆底肌鍛煉。

過去由于中國女性傳統(tǒng)觀念及對于該疾病的認(rèn)識不足，輕度盆底功能障礙的女性臨床癥狀不典型，盆底功能障礙在我國呈現(xiàn)高發(fā)病率，低就診率現(xiàn)象。隨著中國經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和中國女性對自身健康的日益關(guān)注，女性對盆底功能保護(hù)需求越來越高。注意了，產(chǎn)后記得盆底綜合評估，及早干預(yù)效果約好;如果癥狀已經(jīng)出現(xiàn)，早就醫(yī)早治療;保持良好的生活習(xí)慣，預(yù)防盆底組織松弛的發(fā)生或者復(fù)發(fā)。希望每一位女性朋友都遠(yuǎn)離“咳嗽大笑漏尿”的困擾。