新生兒重癥監護室院內感染原因與護理措施研究

林芳媛

摘要：目的：研究新生兒重癥監護室院內感染的原因及護理措施。方法：選取2018年2月-2020年2月重癥監護室患兒92例，隨機分為兩組，各46例。對照組給予常規護理;觀察組給予針對性護理。比較兩組各項指標。結果：新生兒重癥監護室院內感染的原因有患兒自身因素、侵入性操作、環境因素、醫護人員因素等。觀察組院內感染發生率、感染痊愈時間、住院時間、治療費用及血白細胞水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：根據患兒院內感染的原因給予針對性護理，可降低其院內感染發生率，加快患兒痊愈時間，減少治療費用。

關鍵詞：新生兒;重癥監護室;院內感染

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）01--01

引言：

新生兒免疫功能不完善，器官發育尚未成熟，很容易受到外界致病因素的侵襲發生感染，進而危及生命。醫院作為眾多感染源聚集地，感染風險更高，當新生兒處于醫院內接受治療時，院內治療程序為病原微生物感染新生兒提供了環境，這些易感因素導致了發展中國家約40%的新生兒死亡，而在我國，感染性疾病的發生率和病死率位于新生兒疾病的首位。根據相關病原譜研究分析，新生兒院內感染以呼吸道感染最多，其次是消化道感染，血液系統和泌尿系統的感染。隨著我國新生兒重癥監護病房（NICU）防治意識和醫療技術的不斷提高，其規模和救治嬰兒數迅速擴大，但仍存有諸多問題與風險，值得進一步關注。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年2月-2020年2月重癥監護室患兒92例，隨機分為兩組，各46例。對照組男28例，女18例;日齡18～29d，平均（24.6±3.3）d;低體重兒22例，早產兒24例。觀察組男30例，女16例;日齡19～29d，平均（24.3±3.1）歲;低體重兒26例，早產兒20例。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患兒家屬均簽署知情同意書，本研究經倫理委員會批準。

1.2方法

1.2.1對照組

應用常規護理。

1.2.2觀察組

在常規護理基礎上給予針對性護理，根據患兒院內感染的原因實施相應的護理措施：（1）預防導管相關的血行感染已有研究表明，各類動靜脈導管是院內感染的高危因素，因此在進行導管類操作時應該執行嚴格的無菌操作置管程序。為避免對新生兒甲狀腺功能產生影響，應避免使用碘酒;盡可能減少導管留置時間，臍動脈插管（UAC）一般不超過5d，臍靜脈插管（UVC）不超過14d。使用藥物浸漬處理導管，如低劑量肝素鈉（0.25～1U/ml）沖管可降低感染風險。（2）合理使用抗生素研究顯示，針對已經發生感染的新生兒，事先制定好分級使用抗生素的規范原則，盡量不要大量、長期的使用;使用前應考慮到病原微生物的監測，根據藥敏結果選擇使用的抗生素;同時應該注意謹慎或避免使用部分抗生素，如四環素類、萬古霉素類等[1]。（3）對患兒應用呼吸機、氣管插管治療時要嚴格按照無菌操作實施，注意觀察其管道并及時更換，針對患兒實際病情選擇合適的抗生素，避免其機體抵抗力減弱，另外醫護人員也要定期進行體檢，防止因不安全因素而增加患兒感染發生的概率。（4）醫護人員定期對新生兒重癥監護室進行清潔及消毒，定期通風保證其空氣質量;每天對使用的醫療器械進行嚴格的消毒，醫護人員進入監護室前要穿戴好隔離服、帽子、口罩等，徹底對手部衛生進行清潔及消毒，每周對暖箱進行消毒并定期進行微生物檢測，對于并發感染的患兒要立即進行隔離，防止引發其他患兒出現感染。

1.3觀察指標

①對比兩組患兒院內感染發生率。②記錄并對比兩組患兒感染痊愈時間、治療費用、血白細胞水平及住院時間。

2結果

2.1兩組患兒院內感染發生率比較

觀察組院內感染發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組患兒感染痊愈時間、治療費用、血白細胞水平及住院時間比較

觀察組感染痊愈時間、住院時間、治療費用及血白細胞水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

NICU院內感染的預防和治療是一個復雜的過程，尚沒有簡單的解決辦法。雖然整體發病率有所改善，仍有一些感染難以控制或根除。新生兒院內感染與母體和患兒本身、醫療措施及環境因素等密切相關，而采取嚴格的隔離消毒制度、加強院感教育、合理使用抗生素等可有效地降低感染的發生率[2]。NICU感染疾病類型多，病毒種類多樣，對感染原因診斷有一定難度，所以這方面仍需進一步探索，應逐漸完善感染病原菌歸納，地區或研究院之間應加強科研協作，加大對診斷技術開發、防控指南兩個方面的研究。針對性護理是結合患兒實際病情給予相應的護理措施，其目的在于降低感染發生率，有效提高患兒治療效果[3]。本次研究中，通過分析顯示導致患兒出現院內感染的原因有患兒自身因素、侵入性操作、環境因素、醫護人員因素等，患兒本身免疫力較差，再加上大多數為早產兒及低體重兒，會增加其院內感染的發生，并且侵入性操作可能會損傷患兒的皮膚黏膜，促使病原菌入侵機體[4]。本次研究結果顯示，觀察組院內感染發生率低于對照組，感染痊愈時間、住院時間均短于對照組，治療費用、血白細胞水平低于對照組，由此看來，與常規護理對比，針對性護理在新生兒重癥監護室中有較好的作用效果。

綜上所述，根據患兒院內感染的原因給予針對性護理，可降低院內感染發生率，加快患兒痊愈時間，減少治療費用，值得推廣。

參考文獻：

[1]肖艷，米弘瑛，胡建英，劉宇.基于新生兒臨床抗感染治療與細菌變遷的影響[J].昆明醫科大學學報，2020，41（01）：73-79.

[2]陳曉敏.新生兒重癥監護室患兒院內感染情況及危險因素分析[J].四川解剖學雜志，2019，27（04）：50-51.

[3]陳秀玲，張崇健，許雪君，羅丹東，吳嵐.新生兒先心病術后早期喂養與院內感染的關系[J].實用臨床護理學電子雜志，2019，4（48）：4+13.

[4]王麗君.新生兒重癥監護病房內新生兒感染的治療效果及護理措施評價[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2019，6（94）：105.