早期預防性護理對降低ICU失禁患者失禁性皮炎發生率的效果分析

鄒宜伶 羅婧

摘要：目的：分析早期預防性護理對降低ICU失禁患者失禁性皮炎（IAD）發生率的效果。方法：選取我院2019年3月至2020年12月收治的58例失禁患者作為研究對象，隨機分成29例對照組和29例實驗組，對照組采用常規護理方法，實驗組采用早期預防性護理方法，觀察兩組患者IAD的發生率。結果：實施常規護理的29例對照組IAD的發生率為24.14%，實施早期預防性護理的29例實驗組IAD的發生率為3.45%，較常規護理的對照組IAD的發生率明顯降低，且兩組數據有顯著差異（P<0.05）結論：ICU失禁患者實施早期預防性護理后的IAD發生率明顯下降，適合推廣應用。

關鍵詞：早期預防性護理，ICU失禁患者，IAD，發生率

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）01--01

失禁性皮炎（IAD）主要是指由于患者的皮膚長時間暴露在尿液或者糞便中而導致的患者皮膚出現的暫時性或者持續性炎癥反應，其主要癥狀為皮膚產生紅斑以及水腫等現象，情況嚴重的可能產生水泡以及皮膚糜爛等 [1]。危重患者常因自身疾病、營養不良、神經功能紊亂或因大量廣譜抗生素的運用而導致大便失禁[2]。臨床研究表明，IAD 的發生、發展是一個多因素作用的過程，由于糞便、尿液多呈堿性，會對皮膚內的防護功能產生影響，再加上尿液、糞便中含有大量有害菌，容易引起繼發性感染，進而發生失禁性皮炎[3-4]。因此對于 ICU 失禁患者加強護理力度是預防失禁性皮炎發生的關鍵。為了更好探討早期預防性護理對 ICU 失禁患者失禁性皮炎的影響，本文以我科室患者為研究對象進行研究，現將研究成果報告如下。

1 ?研究對象和方法

1.1研究對象

選取我院2019年3月至2020年12月收治的58例失禁患者作為研究對象。納入標準： ①患者住院天數超過3天且入院前無大小便失禁，會陰部、大腿、臀部等周圍皮膚完整無壓力性損傷無外傷患者;②患者住院期間發生大小便失禁或腹瀉導致大便不成形且每日大便次數≥3 次者。排除標準： ①患有嚴重的心、肝、腎等器質性疾病者; ②自身免疫功能低下者③患者帶入或者已發生壓力性損傷者;④會陰部，大腿、臀部等有外傷者;⑤患者有嚴重低蛋白血癥并水腫者;⑥皮膚病患者。對患者進行隨機分組，對照組和實驗組各29例，對照組包括男性患者16例和女性患者13例，年齡為 38 ～ 72 歲，平均年齡（55.06±7.21）歲;實驗組包括男性患者18例和女性患者11例，年齡為 36 ～ 73 歲，平均年齡（55.54±7.46）歲。研究對象的生活自理能力均為重度依賴。所有患者及家屬均被告知本次研究的相關內容并簽署知情同意書，組間一般資料（性別、年齡、病情等）比較，P > 0.05，差異無統計學意義具有可比性。

1.2 ?方法

在護理過程中，對照組和實驗組分別采取常規護理方法和早期預防性護理方法。常規護理方法是在患者大小便后，護理人員要及時清理大小便，用溫開水對會陰部肛周周圍皮膚進行清洗擦干，時刻保持皮膚的清潔干爽。病房內要保持合適的溫濕度，及時換洗污染的衣服，及時更換床單，清潔完成后肛周皮膚予氧化鋅外涂，以保護皮膚減少患者的排泄物對皮膚的刺激。早期預防性護理主要包括以下方面。①護士盡早評估腹瀉或大小便失禁患者的皮膚情況，對于每日大便次數在3-5次的患者，及時清理患者排泄物，清潔完成后肛周皮膚予紫草油外涂，同時，將患者的皮膚做好交接班，加強重視度。②對于大小便失禁或腹瀉患者每日大便次數大于5次的，在清理患者排泄物的同時動作輕柔，采用質地柔軟細膩的紙巾擦拭皮膚，清潔完成后采用3%硼酸溶液濕敷，30分鐘后予爐甘石洗劑外涂，下一次清潔排泄物后用3%硼酸溶液濕敷肛周皮膚30分鐘后予派瑞松軟膏外涂，如此爐甘石洗劑和派瑞松軟膏交替外涂。③對于水樣便患者在進行第②種護理后留置肛管，對于稀糊狀便不間斷排泄患者在進行第②種護理后予OB棉條填塞肛門，定時取出以減少排泄物對皮膚的持續性刺激。④遵醫囑調整抗菌藥物的使用，或給予調節腸道菌群的口服藥。⑤加強患者的飲食護理，對于能自主進食的患者加強健康教育，囑其進食少渣，低纖維素飲食;對于給與鼻飼腸內營養的患者定時檢查胃殘余量，確保無胃潴留，無腹脹情況，盡量改善患者的腸胃功能，可有效預防腹瀉[5]。

1.3 ?評價指標

IAD的臨床表現：臨床初發癥狀常為皮膚紅斑，對于膚色較深暗者，局部受損皮膚顏色可能變白變深，呈紫色或深紅色，根據嚴重程度可呈現不同表現：輕度，皮膚紅斑，但皮膚完好，伴或不伴有水泡;重度，皮膚紅斑，皮膚破裂，伴或不伴有水皰、大皰、皮膚潰爛、皮膚剝脫、皮膚感染[6]。

1.4 ?觀察指標

觀察并記錄兩組患者發生IAD的人數，對比實驗組和對照組IAD的發生率。

1.5 ?統計學分析

文中資料采用統計學軟件SPSS23.0對研究數據進行分析，兩組患者IAD發生率為計數資料，用例/%表示，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 ? 結果

采用早期預防性護理的實驗組較常規護理的對照組的IAD發生率明顯降低（P<0.05），詳見表1。

3 ?討論

ICU 患者由于大劑量抗生素、機械通氣、腸內營養液、胃腸動力藥等的應用，使胃腸道菌群失調、血運受阻、腸蠕動加快等而易致腹瀉[7]。由于長期暴露在尿液或糞便中，皮膚上的細菌把尿素轉化為堿性的氨，皮膚的PH值增加更利于微生物的生長，感染的風險隨之增加[8]，加之ICU患者多長期臥床，營養狀況差，使肛周皮膚容易發紅潰爛形成IAD。實驗組使用的紫草油主要成分為紫草、麻油和其他脂類，有涼血解毒、止痛止癢、化腐生肌的功效。有研究[9]表明，紫草中的乙酞紫草素和紫草素可明顯抑制綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等多種病菌的活性，能夠顯著抑制血管通透性的亢奮和浮腫等癥狀，促進肉芽組織的生長，緩解失禁性皮炎的各種癥狀。麻油能夠止痛，解毒生肌，可在局部形成保護膜，以保護皮膚，減少刺激。而硼酸溶液可以與糞便、尿液中的堿性成分發生酸堿中和反應而減少對皮膚的刺激，另外硼酸溶液持續濕敷可通過皮膚血管的收縮或血管擴張后反射性收縮而達到抗炎和抑制滲出[10]。這對于早期預防性護理具有重要作用。因此對ICU失禁患者采取此方法來進行早期預防性護理很有必要，而早期預防性護理可大大降低IAD的發生率（P<0.05），值得臨床推廣和應用。

參考文獻：

[1]曹靜，李威 . 失禁評分聯合預見性陰部皮膚損傷防護在 ICU失禁患者中的應用價值 [J]. 護理實踐與研究，2018，15（14）：51-53.

[2]楊春玲，趙玉敏，張春燕，等.ICU 患者腹瀉相關因素的調查分析[J].中華護理雜志，2004，39（11） ：868-869.

[3]楊艷，汪薇. 糖尿病合并腦卒中患者失禁性皮炎的預防與護理[J].實用臨床醫藥雜志，2017，21（22） ：99-101.

[4]黃海燕，米元元，喻姣花，等.危重癥住院患者失禁相關性皮炎預防及護理的最佳證據總結[J]. 護理學雜志，2017，32（21）：50-53.

[5]云燕，魏曉薇，林粵祺 . 制定個性化護理方案治療失禁性皮炎的療效觀察 [J]. 實用臨床護理學電子雜志，2019，4（16）：123，132.

[6]賈靜，徐晶晶，仇曉溪. 住院患者失禁性皮炎患病率和預防現狀的調查研究[J]。中國護理管理，2014，14（11）：1207-1210.

[7]劉英，寇秋野，曹見兒. ICU 患者腹瀉原因分析及護理對策[J].當代護士（下旬刊） ，2013，20（11） ：121-122.

[8]楊華，王芝蘭. 護理聯合飲食干預及心理輔導治療失禁相關性皮炎患者療效觀察[J]。皮膚病與性病，2015，37（2）：75-76.

[9]鄧麗華，肖飛，王玲，等.復方紫草油治療嬰幼兒濕疹的臨床療效觀察[J].世界中醫藥，2017，12（6）：1358-1360.

[10]陳新謙，鑫有豫，湯光，等.新編藥物學[M].15版.北京：人民衛生出版社，2003：770.

作者簡介：鄒宜伶，女，漢，1988年12月生，湖北公安人，本科，主管護師，研究方向：臨床護理