胸痛中心模式下基層醫院對急性ST段抬高型心肌梗死的救治

宋小青

摘要：目的：分析胸痛中心模式下基層醫院對急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的救治效果。方法：選取我院2019年6月-2021年6月收治的56例STEMI患者的臨床資料進行回顧性分析。我院于2020年6月開始與崇左市人民醫院簽署協議，成為該院胸痛中心網絡醫院后開始按照胸痛中心模式運行。依胸痛中心模式運行前后時間分為兩組，將運行后（2020年6月至2021年6月）給予按照基層胸痛中心模式綠色通道救治的STEMI患者28例（A組）納入實施后，將運行前（2019年6月至2020年5月）的STEMI患者28例（B組）納入實施前，比較實施前后兩組患者對比救治效果。對比救治效果。結果：A組患者的救治指標優于B組，A組患者的心臟不良事件率低于B組（P<0.05）。結論：基層醫院在胸痛中心模式運行下，可以優化STEMI的救治流程，可提高AMI患者救治效率，縮短了患者心肌缺血總時間，改善救治效果，減少心臟不良事件，降低患者死亡率，改善了患者的預后。

關鍵詞：胸痛中心模式;基層醫院;急性ST段抬高型心肌梗死

【中圖分類號】R273 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）01--01

STEMI的病理基礎為不穩定斑塊糜爛或是破裂，會使冠脈發生閉塞。其疾病特點為病情進展快和起病急，致殘率與死亡率高[1]。臨床多通過再灌注治療糾正患者病情，治療目標是開通梗死動脈，但其治療具有較強的時間依賴性。常規救治模式難以獲得最佳的救治時間，因此各大醫院積極設立胸痛中心模式，可為患者提供迅速且規范的救治服務[2]?；诖耍狙芯窟x入我院（基層醫院）救治的56例STEMI患者，用于分析胸痛中心模式的救治效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選入2019年6月-2021年6月間于我院治療的56例STEMI患者。2020年6月至2021年6月收治的為A組28例，男患：女患為16：12;年齡為42歲至69歲，均值（57.25±1.06）歲。2019年6月至2020年5月收治的為B組28例，男患：女患為17：11;年齡為41歲至68歲，均值（57.30±1.09）歲。經假設檢驗并無差異（P>0.05）。

1.2 方法

B組采取常規模式救治，患者進入急診科后，由首診醫師完成接診，行心電圖等相關檢查，進行心電監護和吸氧處理，心內科會診，明確診斷后，同時嚼服氯吡格雷片300mg，阿司匹林腸溶片300mg，轉至心內科，收住病房后，與家屬溝通病情，簽署知情同意書，如發病尚在溶栓時間窗即予藥物溶栓，如有溶栓禁忌癥或已超過溶栓時間窗，則保守治療或轉院PCI治療。A組采取胸痛中心模式，對相關科室醫護人員進行胸痛中心運行模式知識培訓，與胸痛中心網絡醫院創建胸痛中心微信群。接診胸痛患者后，啟動綠色通道，采取心電圖和心肌損傷標志物相關檢查。要求胸痛患者首次醫療接觸10分鐘內完成首份心電圖，第一時間將心電圖上傳至微信群，確診后及時與家屬溝通，同時予吸氧、心電監護、建立靜脈通路，予負荷量阿司匹林腸溶片300mg和氯吡格雷片300mg嚼服?？焖偻ㄖ膬瓤茣\，簽署知情同意書，做好藥物溶栓及轉運PCI準備工作。無溶栓禁忌癥者均在首次醫療接觸后30分鐘內予藥物溶栓，溶栓治療后及時轉運至PCI醫院予以PCI治療。有溶栓禁忌癥者均在首次醫療接觸后30分鐘內轉出，轉運至PCI醫院予以PCI治療。同時與網絡醫院胸痛中心微信群實時聯系上傳資料及了解PCI情況。

1.3 觀察指標

觀察心肌肌鈣蛋白Ⅰ（cTnⅠ）檢測時間、首個心電圖完成時間、進門-球囊擴張時間（D-to-B）、基層醫院滯留時間等救治指標。統計心律失常、心力衰竭、再發心肌梗死和心源性猝死等心臟不良事件。

1.4 統計學分析

數據處理經由SPSS21.0軟件完成，計量數據經t值對比與檢驗，計數數據經x2值對比與檢驗，假設校驗有意義則P值不足0.05。

2結果

2.1 兩組患者的救治指標比較

A組患者的各項救治指標均優于B組（P<0.05）。

2.2 兩組患者的心臟不良事件比較

A組患者的心臟不良事件率低于B組（P<0.05）。

3討論

STEMI是急性胸痛的最常見類型，可以通過及時且系統的診治取得較佳預后[3]?；鶎俞t院以溶栓及溶栓后及時轉運PCI治療為主的早期再灌注為主。有研究指出，該病的再灌注治療時間直接影響到疾病死亡率，迅速且高效的恢復梗死血管血流可以挽救受損心肌，降低疾病風險性。胸痛中心模式是基層醫院對于該病的新型模式，可以優化患者的診療流程，提高醫護人員的急救意識和能力，縮短患者的轉運時間，盡快進行手術治療，進而減少心肌細胞的壞死數量，抑制心臟不良事件[4]。

結果顯示A組患者的救治指標優于B組（P<0.05）。原因是胸痛中心模式可以提升醫護人員的急救專業能力，盡早對患者進行心電圖等檢查，及時與醫生溝通，最快速度的出具診斷結果，基層醫院及時溶栓及網絡醫院做好術前準備，進而節約患者的手術等待時間。A組患者的心臟不良事件率低于B組（P<0.05）。原因是胸痛中心模式可在微信群內及時傳送患者病情資料，提高介入術的成功率，安全系數更高。

綜上所述，推行胸痛中心模式后，基層醫院對急性心肌梗死的救治能力得到提高，縮短了心肌缺血總時間，降低了并發癥發生率及死亡率。加強胸痛中心建設，優化急性心肌梗死救治流程是基層醫院進一步奮斗的目標。

參考文獻：

[1]侯其剛，余志國，徐韻.基層醫院胸痛中心模式對急性ST段抬高型心肌梗死患者救治效果和預后的影響[J].中華災害救援醫學，2020，8（7）：387-389.

[2]張磊，范吉利，尚文濤.基層醫院創建胸痛中心對ST段抬高型心肌梗死患者救治的意義[J].安徽醫學，2018，39（7）：844-846.

[3]陳金榆，趙琨，霍勇，等.天津市不同胸痛中心模式對急性ST段抬高型心肌梗死患者診治的影響研究[J].中國全科醫學，2020，23（28）：3615-3619.

[4]黃永坤，李鳳云，陳小飛.基層胸痛中心模式用于急性ST段抬高型心肌梗死的價值[J].深圳中西醫結合雜志，2019，29（18）：76-77.