兩性霉素B聯(lián)合氟胞嘧啶治療艾滋病伴隱球菌腦膜炎的臨床觀察

任偉

摘要：目的 分析探討在艾滋病伴隱球菌腦膜炎患者中采取兩性霉素B聯(lián)合氟胞嘧啶治療方案的具體效果。方法 將本院2008-2021年收治的12例艾滋病伴隱球菌腦膜炎患者納入研究，按照治療方案的差異分為兩組，其中6例患者僅接受兩性霉素B治療，為單用藥組，6例患者在以上基礎(chǔ)上加用氟胞嘧啶，為聯(lián)合用藥組。對比兩組的臨床療效情況。結(jié)果 聯(lián)合用藥組患者在治療8周時(shí)腦脊液隱球菌轉(zhuǎn)陰率達(dá)到了83.33%，明顯高于單用藥組的50.00%，聯(lián)合用藥組開始治療后2周、8周時(shí)死亡率均顯著比單用藥組低，以上指標(biāo)的組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對于艾滋病伴隱球菌腦膜炎患者來說，采取兩性霉素B+氟胞嘧啶聯(lián)合用藥方案，可以顯著提升殺菌效果，挽救患者生命。

關(guān)鍵詞：艾滋病;隱球菌腦膜炎;兩性霉素B;氟胞嘧啶

【中圖分類號】R512 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）01--01

艾滋病是一種免疫缺陷性疾病，又稱為獲得性免疫缺陷綜合征，是因感染HIV病毒所導(dǎo)致。此類患者的機(jī)體免疫細(xì)胞受到不同程度損害，使得免疫能力降低，從而使發(fā)生各類機(jī)會性感染的風(fēng)險(xiǎn)明顯升高。隱球菌腦膜炎是因中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到隱球菌侵犯而導(dǎo)致的一類病癥，預(yù)后較差，患者死亡風(fēng)險(xiǎn)很高[1]。艾滋病患者中發(fā)生隱球菌腦膜炎，會使患者病情變得更為棘手。為了探究治療艾滋病伴隱球菌腦膜炎患者的有效方法，本文對兩種不同用藥方案的效果進(jìn)行了對比分析，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2008-2021年作為研究時(shí)間范圍，將本院收治的12例艾滋病伴隱球菌腦膜炎患者作為研究樣本，患者均存在不同程度的頭痛、惡心嘔吐、發(fā)熱、乏力、意識障礙等神經(jīng)系統(tǒng)或全身癥狀。其中男患者共計(jì)7例，女患者5例，年齡29-60歲，均值為（41.53±6.98）歲。按照治療方案的不同分為各有6例患者的聯(lián)合用藥組、單用藥組，組間資料差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有良好的可比性。患者無用藥禁忌癥，且治療依從性較好，均簽署治療同意書。

1.2方法

1.2.1單用藥組治療方法

本組患者臨床治療中僅使用兩性霉素B，具體方法如下：將1mg兩性霉素B加入到500ml 5%葡萄糖注射液中，用藥方式為靜脈泵入。治療第2d開始增加用藥量，為3mg，第3d用藥量調(diào)整為5mg，之后每天增加用藥量5mg，最大劑量為每天0.5-1mg/kg，每天用藥1次。給患者用藥期間需要做好用藥反應(yīng)、效果的觀察，如果沒有特殊情況出現(xiàn)，可以根據(jù)患者實(shí)際情況保持維持劑量，即每天0.5-0.75mg/kg，對患者實(shí)施維持用藥治療。

1.2.2聯(lián)合用藥組治療方法

本組患者的兩性霉素B用藥方法、劑量、頻率等均相同，在此基礎(chǔ)上加用氟胞嘧啶，方法如下：氟胞嘧啶250ml，用藥方式為靜脈滴注，4次/d。

兩組患者治療時(shí)間均為8周，在以上用藥的基礎(chǔ)上，可以根據(jù)實(shí)際情況給患者靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)素、電解質(zhì)等，同時(shí)加強(qiáng)對患者顱內(nèi)壓的監(jiān)測以及干預(yù)[2]。

1.3觀察指標(biāo)

對兩組患者治療第2周和第8周的腦脊液隱球菌轉(zhuǎn)陰率、死亡率情況進(jìn)行對比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件及版本：SPSS 22.0;計(jì)數(shù)資料：差異進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，用（n，%）表示;計(jì)量資料：差異進(jìn)行t檢驗(yàn)，用（x±s）表示;差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判定標(biāo)準(zhǔn)：P<0.05。

2結(jié)果

經(jīng)過統(tǒng)計(jì)，聯(lián)合用藥組患者接受治療第2周、第8周的腦脊液隱球菌轉(zhuǎn)陰率均明顯高于單用藥組，以上觀察時(shí)點(diǎn)的患者死亡率均低于單用藥組，組間差異有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3討論

艾滋病患者的最主要臨床特點(diǎn)之一便是機(jī)體免疫能力低下，因此受到各種病原體侵襲的風(fēng)險(xiǎn)更高。在患者發(fā)生感染類疾病之后，會導(dǎo)致機(jī)體健康狀況進(jìn)一步下降，死亡風(fēng)險(xiǎn)也隨之升高。其中隱球菌腦膜炎為艾滋病的嚴(yán)重合并癥，由于疾病癥狀缺少典型性，導(dǎo)致容易發(fā)生誤診，病死率很高。臨床治療隱球菌腦膜炎的藥物主要有兩性霉素B（首選用藥，能使腦脊液隱球菌數(shù)量迅速減少，并可緩解顱內(nèi)高壓）、氟胞嘧啶（阻斷核酸合成，使真菌生長被抑制）、等[3]。本文對艾滋病伴隱球菌腦膜炎患者采取以上兩種藥物聯(lián)用方案，患者腦脊液隱球菌轉(zhuǎn)陰率明顯提升，死亡率顯著降低，這證實(shí)了該聯(lián)用藥方案的臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]鐘國慶. 氟胞嘧啶聯(lián)合兩性霉素B減輕艾滋病合并隱球菌腦膜炎臨床效果觀察[J]. 實(shí)用醫(yī)技雜志，2018，25（10）：1143-1144.

[2]聶德新，談毅，陳博，等. 兩性霉素B聯(lián)合氟胞嘧啶治療HIV相關(guān)性隱球菌腦膜炎中血清外泌體CD_（93）及炎性因子的變化[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2019，29（22）：3390-3393+3414.

[3]王懿. 應(yīng)用兩性霉素B、5-氟胞嘧啶聯(lián)合唑類藥物治療新型隱球菌性腦膜炎的臨床效果[J]. 名醫(yī)，2018，（08）：64.