腸結(jié)核CT診斷研究

劉玉璽 張昆林

摘要：腸結(jié)核是最常見的肺外結(jié)核類型之一。它是由結(jié)核分枝桿菌引起的一種慢性特異性腸道感染，致病菌主要是人類結(jié)核分枝桿菌。CT檢查是一種電子計算機(jī)X射線斷層掃描技術(shù)的檢查。本文通過回顧性觀察，探討比較CT及普通X線檢查在腸結(jié)核中的臨床效果。

關(guān)鍵詞：腸結(jié)核;CT診斷;策

【中圖分類號】R574 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）01--01

1.資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2019年1月～2020年3月我院收治的腸道疾病患者213例，有86例經(jīng)過手術(shù)、病理證實(shí)確診為腸結(jié)核的患者，男31例，年齡19～71歲，平均45.5歲;女55例，年齡18～70歲，平均44.5歲。均由手術(shù)、病理證實(shí)均為腸結(jié)核疾病，病程5個月～2年，平均1.2年。主要臨床癥狀表現(xiàn)均為腹部脹痛、腹瀉、便秘或腹瀉與便秘交替、盜汗、低熱、乏力、消瘦和黑便等，對所有患者進(jìn)行體征檢查時發(fā)現(xiàn)，腹部輕度壓痛、出現(xiàn)腹部硬塊以及肝脾腫大等;

1.2儀器與方法

①觀察組：進(jìn)行CT檢查。觀察組患者均使用16層螺旋CT掃描儀（GE，型號：Hispeed）。參數(shù)定義如下：病人仰臥位，層厚1mm，間距1.0，掃描參數(shù)120～140kV，200mAs，掃描范圍由肝上緣至恥骨聯(lián)合上緣;同時，記錄數(shù)字化結(jié)果并輸入計算機(jī)，與手術(shù)和病理結(jié)果進(jìn)行比較。

②對照組：采用X線檢查，對照組所有患者均使用歐洲進(jìn)口鋇粉X線檢查機(jī)對患者腹部進(jìn)行掃描，記錄掃描結(jié)果并輸入電腦進(jìn)行比對與手術(shù)和病理結(jié)果。

統(tǒng)計處理：檢測數(shù)據(jù)采用卡方軟件V1.61版本處理，期間數(shù)據(jù)采用X2檢驗(yàn)處理，計量單位為x±s，P<0.05認(rèn)為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié) 果

我們?nèi)梭w免疫細(xì)胞有兩大類，包括T細(xì)胞和B細(xì)胞，維持人體免疫平衡，在正常人的腸道黏膜中，免疫因子促炎因子和抗炎因子相互平衡，當(dāng)腸結(jié)核發(fā)生時打破了兩者之間的不平衡。在“衛(wèi)生假說”中提出如果兒童期未曾感染過或者較少接觸不衛(wèi)生的條件，其調(diào)節(jié)性T細(xì)胞的成長將會不完善，最終人體的免疫系統(tǒng)變得不成熟，無法發(fā)揮正常人體免疫系統(tǒng)功能，引發(fā)腸結(jié)核發(fā)病幾率升高。腸結(jié)核發(fā)病表現(xiàn)在腸道黏膜炎癥細(xì)胞分子之間的相互作用、免疫細(xì)胞的浸潤、上皮細(xì)胞的損傷和腸道屏障功能障礙。有研究在腸結(jié)核患者體內(nèi)促炎因子如腫瘤壞死因子、白介素-6、白介素1β等和TH17細(xì)胞因子以IL-23和IL-17為主，呈上升趨勢，伴隨而來的是抗炎細(xì)胞因子降低，當(dāng)促炎因子通過環(huán)氧化酶（COX-2）增加，誘導(dǎo)一氧化氮氧化酶、髓過氧化物酶和信號轉(zhuǎn)導(dǎo)因子和轉(zhuǎn)錄因子產(chǎn)生，當(dāng)真核轉(zhuǎn)錄因子激活蛋白和核因子-κ輕鏈增強(qiáng)因子激活B細(xì)胞，使抗氧化水平降低，同時加重炎癥和氧化應(yīng)激反應(yīng)。

早年Mosmannet 等人在研究小鼠免疫功能時發(fā)現(xiàn)T細(xì)胞有兩種不同亞群，包括Th1和Th2亞群，引起腸黏膜炎癥的細(xì)胞主要是CD4+T細(xì)胞，浸潤腸黏膜的主要細(xì)胞也是CD4+T細(xì)胞[18-19]。 此后，對腸道免疫因子的研究發(fā)現(xiàn)其發(fā)病機(jī)制很可能是CD4+T細(xì)胞被激活后轉(zhuǎn)化為Th1細(xì)胞并分泌IFN-γ因子促進(jìn)腸黏膜炎癥。 Th1型。 但近年來發(fā)現(xiàn)了一種新型的T細(xì)胞，與Th1、Th2和Treg細(xì)胞分化和功能完全不同的Th17細(xì)胞，相互抑制作用，共同維持機(jī)體免疫平衡。且在腸結(jié)核發(fā)病時調(diào)節(jié)細(xì)胞表達(dá)水平是下降的。對于TH17發(fā)病機(jī)制目前尚不十分清楚，只是在腸結(jié)核患者研究中現(xiàn)其表達(dá)異常?？赡艿臋C(jī)制是通過調(diào)控其細(xì)胞的NFKBIZ基因結(jié)合芳香族化合物受體（AHR），使AHR信號通路的激活引起免疫反應(yīng)，誘發(fā)腸結(jié)核發(fā)病。

3.討論

腸結(jié)核是一種胃腸道感染。診斷出時需要進(jìn)行一系列測試;腸結(jié)核的X線檢查不如檢查定性診斷敏感， X線檢查不易確定十二指腸和空腸病變的水平，但容易發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)和腸外結(jié)核（特別是對診斷有用的特征性淋巴結(jié)結(jié)核）和外部病變。腸結(jié)核的主要癥狀包括腹痛、清便或分泌物、右下腹有腫塊、發(fā)熱和盜汗。發(fā)病年齡多為中青年，40歲以下占91.7%，女性多于男性。潰瘍性腸結(jié)核患者可出現(xiàn)中度貧血，淋巴細(xì)胞增多，血沉明顯升高。診斷治療：疑似腸結(jié)核但不能確診的患者，可給予抗癆藥物治療2～3周，觀察臨床癥狀有無好轉(zhuǎn)以明確診斷。當(dāng)增殖性腸結(jié)核不能與腸癌或其他腫瘤性疾病鑒別時，應(yīng)行剖腹手術(shù)明確診斷。希望通過以上具體的分析和介紹，大家能夠更好地應(yīng)對腸結(jié)核的影像診斷問題，從而更快地恢復(fù)健康，減少腸結(jié)核帶來的傷害。

參考文獻(xiàn)：

[1]梁瓞綿，劉德良，吳小平，張雪琴. 結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)診斷腸結(jié)核價值研究[J]. 中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2014，34（11）：1106-1108.

[2]何敏，荀安營，賴廣順，吳慧華，鄒兵，吳子剛. T-spot.TB在克羅恩病和腸結(jié)核鑒別診斷中的價值[J]. 醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（23）：4364-4366.

[3]任露，張亞林. 多排螺旋CT對腸結(jié)核的診斷價值分析[J]. 中國CT和MRI雜志，2015，13（01）：72-74.

[4]胡佳，張鑫，張燕. 診斷性抗結(jié)核治療在鑒別腸道克羅恩病與腸結(jié)核中的意義[J]. 四川大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2015，46（02）：331-335.

[5]代艷，任露，王麗英，張亞林. MSCT及結(jié)腸鏡對腸結(jié)核的診斷價值分析[J]. 中國CT和MRI雜志，2015，13（05）：94-96.

[6]顏小杭，張義. 原發(fā)性腸道淋巴瘤、克羅恩病及腸結(jié)核的CT影像診斷對比研究[J]. 中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2018，10（01）：108-111.

[7]高翔，常家聰. 31例腸結(jié)核臨床診斷分析[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2018，28（22）：126-128.

[8]吳開春，梁潔，冉志華，錢家鳴，楊紅，陳旻湖，何瑤. 炎癥性腸病診斷與治療的共識意見（2018年·北京）[J]. 中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2018，38（09）：796-813.

通信作者：那榮民，1987年1月，男，滿族，遼寧大連人，本科學(xué)歷，單位：武警第一機(jī)動總隊(duì)，機(jī)動第六支隊(duì)，初級職稱，研究方向：影像診斷。