懷舊療法在老年癡呆患者護理中的應用效果分析

李相云 齊桂花 馮曉堂

摘要：目的 分析懷舊療法在老年癡呆患者護理中的應用效果。方法 選取我院2019年3月-2021年3月期間收治的90例老年癡呆患者作為本次研究的觀察對象，雙盲隨機數字法將其分為對照組45例，觀察組45例，對照組給予認知行為干預以及常規護理，觀察組在此基礎上給予懷舊療法，對比兩組患者的臨床護理效果。結果 干預前兩組患者在ADCS-ADL、ADAS-cog評分對比上無差異性（P>0.05），干預后，觀察組ADCS-ADL評分高于對照組，ADAS-cog評分低于對照組，P<0.05表示差異有統計意義;干預前兩組患者在ULS-6、SES評分對比上無差異性（P>0.05），干預后，觀察組ULS-6評分低于對照組，SES評分高于對照組，P<0.05表示差異有統計意義;觀察組總滿意率高于對照組，P<0.05表示差異有統計意義。結論 懷舊療法在改善老年癡呆患者的認知及日常生活能力，提高自尊心，減少孤獨感等方面具有重要作用，值得臨床推廣。

關鍵詞：懷舊療法;老年癡呆;護理

【中圖分類號】R453.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）01--02

老年癡呆臨床又稱為阿爾茨海默病，該疾病是神經內科常見的神經系統疾病之一，主要表現為記憶力、計算力、定向力減退，認知行為異常等，常好發于老年患者[1-2]。相關統計數據表明[3]，目前我國老年癡呆患者的發生率已經達到了6%左右，同時人口老齡化的加重，使得老年癡呆的發病率在不斷的攀升。目前阿爾茨海默癥發病機制有待商榷，臨床上只能通過藥物來延緩或改善臨床癥狀[4-5]。研究表明，心理、社會以及行為的干預措施可以有效的延緩阿爾茨海默癥病情進展，同時對提高患者的生活質量，改善患者的認知功能具有一定效果[6]。懷舊療法是心理療法的一種方式[7]，通過對以往事物回想以及利用有形的提示等方法來喚起患者對過去一些事件、人物的場景，從而提高患者的記憶以及幫助患者來獲得心理上的安慰以及提高生活質量。

1.一般資料與方法

1.1臨床資料

選取我院2019年3月-2021年3月期間收治的90例老年癡呆患者作為本次研究的觀察對象，雙盲隨機數字法將其分為對照組45例，觀察組45例，對照組中男性22例，女性23例，年齡最大為79歲，最小為61歲，平均年齡范圍在66.49±5.02歲，病程時間在2-13年，平均病程時間在6.12±0.68年，臨床癡呆量表評定后其中：Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度例數分別為：22例、18例、5例，文化程度中小學文化、初中文化、高中文化及以上分別為：15例、15例、15例。觀察組中男性23例，女性22例，年齡最大為80歲，最小為62歲，平均年齡范圍在66.53±4.97歲，病程時間在2-12年，平均病程時間在6.10±0.72年，臨床癡呆量表評定后其中：Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度例數分別為：21例、19例、5例，文化程度中小學文化、初中文化、高中文化及以上分別為：14例、16例、15例。兩組患者在基本資料對比上無差異性（P>0.05）。

納入標準：臨床符合阿爾茨海默癥的診斷標準;根據臨床癡呆量表評定患者評分范圍在Ⅰ度-Ⅲ度范圍內;患者言語交流、聽力無障礙;獲得患者本人及家屬知情同意，并簽署同意書;經過院倫理委員會批準通過。

排除標準：合并嚴重心腦血管疾病;存在全身多臟器功能衰竭;合并其他精神疾病對本次研究存在影響;臨床資料不足或中途退出。

1.2臨床護理方法

對照組患者給予認知干預方法聯合常規的護理方式進行干預，包括：藥物指導、運動及飲食指導、認知行為干預等。

觀察組患者在對照組干預基礎上聯合懷舊療法進行干預，主要內容包括：（1）成立懷舊療法干預小組，由科室護士長擔任小組組長，聯合6名精神科主管護師為小組成員，針對患者的不同個性、生活習慣、愛好以及成長和生活經歷等內容與患者及家屬進行詳細的溝通，然后再結合文獻等相關的資料進一步的制定符合該年齡段富有時代背景意義的主題。比如：難忘的旅途;我的婚禮;童年的老照片;幸福的人生;美味小吃;我和我的老伴;我的寵物;老歌曲（電影）等。設置好主題后，每周進行1次主題懷舊，每次進行時間控制在45-60min，共8周。（2）在每周懷舊療法主題開展之前，需要由組長對患者進行懷舊療法的詳細介紹，通過對懷舊療法活動內容的步驟、以及參與活動的目的、意義和患者進行溝通，取得患者的信任，同時和患者建立一個良好的互動關系。（3）根據上述8個懷舊主題內容，在每次開展主題懷舊之前，需要由小組成員分別對患者進行主題的提問，包括讓患者試著去回憶和該主題內容相關的過往事件，同時可以通過詢問、提出贊賞表揚以及質疑和誘導等多種方式，讓患者對以往的經歷能夠能系統的來評價和重塑，從而提升患者自我的認同感。（4）在每周進行主題懷舊過程中，需要引導患者對以往發生比較深刻的事件進行回憶，同時還需要注意觀察患者的面目表情反應，一旦發現有情緒異常或者是悲傷情緒可以適當的轉移另外話題，同時如果發現患者有注意力不集中的情況，可以通過提問以及互動的方式來繞回本次的主題懷舊。在整個參與互動過程中，護理人員需要扮演好傾聽的角色，可以利用語言表達能力，肢體語言等對患者作出堅定的肯定和必要的鼓勵，對提高患者內心的自信心和表達能力具有重要作用。（5）總結和歸納，患者在對主題懷舊內容進行相關的闡述或者懷舊之后，需要邀請患者對該主題相關內容做一個自身的歸納和總結，這不僅僅可以加強對過去的記憶，同時對提高認知功能具有一定幫助。

1.3觀察指標及評價標準

1.3.1觀察兩組患者的認知及日常生活能力情況，采用阿爾茨海默病日常生活量表（ADCS-ADL）對患者的日常生活能力進行評估，其中總分為76分，評價條目19條，4級評分標準，評分越高表示生活質量越好;采用阿爾茨海默病認知功能量表（ADAS-cog）對患者的認知功能進行評價，其中總分為75分，評價條目12條，評分越低表示患者的認知功能越好。

1.3.2觀察兩組患者的孤獨及自尊情況，采用改良版的孤獨量表（ULS-6）對患者的孤獨情況進行評價，總分為24分，得分越高表示越孤獨。采用自尊量表（SES）對患者的自尊心進行評價，總分為40分，得分越低表示自尊心越低。

1.3.3觀察兩組患者的護理滿意度，采用自制的護理滿意度問卷調查表，針對本次研究的整個護理相關內容，由患者及家屬共同完成滿意度調查評價，總分100分，共25個條目，每個條目采用4個等級評價，不滿意（<60分）、基本滿意（61-79分）、非常滿意（>80分），統計總滿意率。

1.4統計學方法

本次研究數據采用SPSS24.0進行分析，計量、計數資料分別用（x±s）、n（%）表示，組間對比分別采用T檢驗和X2檢驗進行比較，P<0.05表示差異有統計意義。

2.結果

2.1觀察兩組患者的認知及日常生活能力情況

干預前兩組患者在ADCS-ADL、ADAS-cog評分對比上無差異性（P>0.05），干預后，觀察組ADCS-ADL評分高于對照組，ADAS-cog評分低于對照組，P<0.05表示差異有統計意義，詳見表1。

注：a組內對比差異有統計學意義（P<0.05）

2.2觀察兩組患者的孤獨及自尊情況

干預前兩組患者在ULS-6、SES評分對比上無差異性（P>0.05），干預后，觀察組ULS-6評分低于對照組，SES評分高于對照組，P<0.05表示差異有統計意義，詳見表2。

注：a組內對比差異有統計學意義（P<0.05）

2.3觀察兩組患者的護理滿意度

觀察組總滿意率高于對照組，P<0.05表示差異有統計意義，詳見表3。

3.討論

隨著我國人口老齡化的不斷加劇，老年癡呆患者人數在不斷的攀升，給國家和社會帶來很大的壓力和負擔，目前臨床上沒有針對老年癡呆治療的特效藥，因此積極的心理、行為干預對改善和提高老年癡呆患者的生活質量及認知功能至關重要[8]。懷舊療法屬于心理干預療法的一種，由國外學者Butler提出，被廣泛應用于養老機構，研究證實該療法對改善老年人的情緒、認知行為以及生活質量等方面具有重要作用[9]。本文通過研究發現，在采用懷舊療法對老年癡呆患者進行干預后，不僅可以有效提高患者的日常生活能力及認知功能，同時對建立自尊心和減少孤獨感具有重要作用。這項結果與李永珍、趙銀華等人的研究結果相一致[10-11]。老年癡呆患者由于疾病本身引起的記憶力、計算力、定向力以及社交能力等功能減退，導致患者不愿與人溝通，長此以往極易形成心理性疾病，包括：焦慮、抑郁、孤獨、缺乏自信心和自尊心等癥狀，通過懷舊療法干預對改善上述癥狀，分析原因主要包括以下幾點：（1）懷舊療法是心理干預手段，臨床上該干預手段具有可行性，同時操作簡單便捷，患者通過該干預手段可以有效的釋放自己內心的情緒，減少內心的壓抑，通過間接的引導及對過往快樂時光的回憶，可以有效的增強患者的積極情緒，讓患者重溫當年的幸福感，同時將埋藏于心里的不快樂或不開心進行釋放，有助于減輕抑郁情緒和增加幸福指數。（2）懷舊療法在回憶過往的一些開心事物或者積極的事件能夠讓患者重新審視自身，了解人生經歷過的事件，對肯定自身價值，增強自身的自尊心具有很大的幫助，同時通過傾聽別人的過往，對和自身有同樣經歷的其他人可以產生一定的共鳴，通過這種懷舊療法，還可以增加患者之間的溝通和交流，對減少內心的孤獨和恐懼具有很大的幫助。（3）懷舊療法的開展對患者認知和記憶功能有一定的幫助，有研究學者指出[12]，在對老年癡呆患者進行懷舊療法干預后，患者的認知和記憶功能顯著提升，同時在某些行為能力方面也得到了一定的改善。綜上，懷舊療法是一種有效的心理干預方式，尤其是對老年癡呆患者，在改善患者的認知及日常生活能力，提高自尊心，減少孤獨感等方面具有重要作用，當然該干預方式也受到患者和家屬的高度評價，值得臨床推廣。

參考文獻：

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