手術室優化醫護配合工作程序在腹腔鏡胃癌根治術中的應用

劉麗萍，羅虹，陳秋蘭

三明市第一醫院 （福建三明 365000）

胃癌是一種嚴重危及人們身體健康的常見惡性腫瘤，它的發生發展是內在因素和外在因素共同作用的結果。近年來，隨著人口老齡化的加劇及各種先進檢測設備的應用，我國的胃癌檢出率呈逐步升高趨勢。既往研究發現，60～69歲的男性人群是胃癌的高危人群[1-2]。目前，外科手術是治療進展期胃癌患者的主要手段[3-5]。腹腔鏡胃癌根治術手術時間長，會對機體造成一定的創傷，因此，從護理角度降低行腹腔鏡胃癌根治術患者的相關手術風險，保證手術配合質量具有十分重要的臨床意義[6]。基于此，本研究將手術室優化工作程序應用于腹腔鏡胃癌根治術中，分析其臨床應用效果，以便更好地指導手術室的護理工作，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月至2020年8月我院收治的84例接受腹腔鏡胃癌根治術治療的患者作為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，每組42例。觀察組男30例，女12例；年齡42～78歲，平均（60.93±11.27）歲；臨床分期，Ⅰ期6例，Ⅱ期26例，Ⅲ期10例。對照組男28例，女14例；年齡43～79歲，平均（64.31±9.24）歲；臨床分期，Ⅰ期5例，Ⅱ期28例，Ⅲ期9例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的審核批準，患者均自愿參與研究且已簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組手術室護士根據腹腔鏡胃癌根治術的要求采用傳統常規護理方法配合手術。

觀察組手術室護士采用優化醫護配合工作程序配合手術，優化內容具體如下。（1）術前心理分析及護理：在術前訪視過程中，格外尊重和重視患者，觀察其心理動向，具體分析每位手術患者的心理需求，向其重點介紹腹腔鏡手術治療的優勢，通過圖冊展示手術室的空間、布局，麻醉前的動脈穿刺、深靜脈穿刺需要的體位，囑咐患者在操作中如遇到各種不適要及時告知護士；手術當天，手術室護士在患者出入通道迎接患者，予以其輕聲問候，進入手術室內，幫助患者平穩移至手術床，整理好衣物，簡要介紹手術的層流環境、儀器設備，盡量緩解其無助和不安情緒。（2）保溫護理：在患者進入手術室前1 h，手術室護士將手術室溫度調至24 ℃左右，使患者感到溫暖的同時，也避免細菌繁殖，防止術后感染；在患者進入手術室的第一時間，為患者蓋上手術室特制的小肩被和棉被；擺放體位時為患者腿上套上特制的棉腳套，骨隆突處及接觸金屬用具處使用小棉墊與之隔開，確保患者手術時體位舒適；手術室恒溫箱內的液體溫度維持在37 ℃，每日由工作人員及時添加，以保證液體充足，需腹腔沖洗時可就地取用；此外，還配備有加溫毯和輸液加溫儀。（3）手術臺面的標準化布局：設置兩個器械臺，將主器械臺放置在手術床左側與麻醉頭架平齊，麻醉頭架前鋪置無菌中單擴大無菌區，輔器械臺與主器械臺成120°角放置，保證主刀醫師及器械護士有充足的操作空間；超聲刀放置于床頭左側，盡量靠近主刀右手，吸引裝置、電刀、氣腹機放置于手術床右側；準備兩套吸引裝置，一套連接戳卡孔吸除術中的煙霧，另一套連接吸引器；腹腔鏡手術使用的管線較多，根據手術方式、醫師習慣、操作方便、整潔美觀的原則進行固定，手術臺上管線的長度應預留充足，如鏡頭攝像線固定時要保證鏡頭能夠以操作孔為中心旋轉1周以上；無菌保護套在手術臺面固定后，應低于手術臺面33 cm 以上。（4）器械護士的標準化配合：器械護士站立于主刀醫師右手側，全程無遮擋觀看顯示屏，將需要傳遞的器械按照使用順序有序地放置在器械臺上，傳遞時先右手接住主刀醫師手中的腹腔鏡器械，然后左手迅速將要傳遞的器械頭部置入穿刺鞘內，同時引導主刀醫師的手握住傳遞器械的手柄部，保證腹腔鏡器械傳遞不發生間斷，避免主刀醫師因更換器械而導致注意力分散；在手術臺上，器械護士需緊跟醫師思路，認真聆聽臺上的聲音，時刻關注顯示屏上的手術進展，適當提問交流；手術視野應清晰可見，血管、神經等解剖結構必須清楚地展示在手術醫師眼前，手術室護士必須做好腹腔鏡鏡頭的防霧處理，水溫維持在70 ℃左右，一旦冷卻應及時更換，保溫杯內放置一小塊紗布，避免鏡頭碰傷；器械護士應及時整理器械臺，知曉手術醫師手中器械的名稱，使用后檢查完好程度，及時傳遞下一步需要的器械和用物，清晰掌握縫針、紗布、器械的去向。

1.3 觀察指標

比較兩組手術相關指標（手術時間、術中出血量）及滿意度（采用護理滿意度調查表評價醫師及患者滿意度，分值0～10分，分數越高表明滿意度越高）。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組手術相關指標比較

觀察組手術時間短于對照組，術中出血量少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組手術相關指標比較（±s）

表1 兩組手術相關指標比較（±s）

組別例數手術時間（min）術中出血量（ml）觀察組42189.14±7.1748.95±4.77對照組42201.45±6.3864.48±6.19 t 8.3212.87 P<0.001 <0.001

2.2 兩組滿意度比較

觀察組醫師及患者滿意度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組滿意度比較（分，±s）

表2 兩組滿意度比較（分，±s）

組別例數醫師滿意度評分患者滿意度評分觀察組428.90±0.448.54±0.69對照組427.81±0.508.15±0.65 t 10.602.67 P<0.001 0.009

3 討論

在我國，胃癌的發病率和病死率均較高，其發生、發展是一個涉及多因素的復雜過程，與遺傳易感性、幽門螺桿菌感染、生活方式改變及精神因素等均有一定關聯[7-8]。目前，腹腔鏡胃癌根治術已被廣泛用于胃癌患者的治療中，該術式具有手術時間長、技術要求高及處理復雜等特點，手術期間會出現各種與手術室護理相關的問題，如術中出血量多、手術時間延長、術后寒戰、蘇醒延遲、醫師滿意度及患者滿意度不高等。在臨床開展手術時，手術室護士人數通常較多，若仍采用傳統的常規配合方式，已無法滿足提高治療水平的要求，故需探索一套貼合實際的工作程序，以提高手術室的護理質量及手術安全性。

蔡萍和郭承志[9]的研究結果顯示，在腹腔鏡下肝癌切除術中，優化手術室護士與醫師的配合能有效減少術中出血量，縮短手術時間及患者下床活動時間，減少術后并發癥的發生。王慧蘭[10]的研究結果顯示，在胸腔鏡肺癌根治術中，手術室優質護理可減少術中出血量，提高患者滿意度，減少術后并發癥的發生。由此可見，默契的醫護配合對手術的順利開展及治療效果的提高均具有顯著的推動作用。

本研究采用的手術室優化醫護配合工作程序與手術室傳統常規護理方法比較，具有以下優點：（1）通過術前心理分析及心理護理，可減輕患者的心理負擔，提升其安全感，使其在陌生的環境中感到被接納和重視，能夠更好地配合治療護理操作，保證各項操作的順利進行；（2）通過各項體溫護理，如環境溫度管理、液體加溫、體表保暖等，可為患者提供一個溫暖舒適的環境，使其術中體溫始終維持在正常范圍，術后可快速復蘇，也能夠避免術后寒戰帶來的不適感；（3）通過手術臺面的標準化布局、術中器械護士的標準化配合，可規范工作流程，使手術室環境保持整潔、有序，手術室護士可以在較短的時間內熟練掌握手術配合技巧，保障手術醫師處于“器械傳遞零干擾”的狀態，有效避免手術的停頓，極大提升手術效率，尤其在遇到術中出血等緊急情況時，可明顯縮短主刀醫師的處理時間。本研究結果顯示，觀察組手術時間短于對照組，術中出血量少于對照組，醫師及患者滿意度評分均高于對照組，與李璐璐[11]、于雙雙[12]的研究結果類似。

綜上所述，在腹腔鏡胃癌根治術中，手術室優化醫護配合工作程序不僅能有效縮短手術時間，減少術中出血量，提升手術效率，還可提高醫師和患者對手術室護理工作的滿意度。