銀質針聯合推拿在肩關節炎患者中的應用效果

陳建輝，劉麗梅

莆田學院附屬醫院 （福建莆田 351100）

肩關節炎是骨科常見病，會引起肩部疼痛、肩關節活動受限、畏寒等癥狀，病情呈進行性加重，可導致肩周軟組織及關節囊粘連，嚴重影響患者的工作及生活[1-2]。銀質針治療疾病歷史悠久，是從古代“九針”中的長針和鍉針發展而來，對于慢性軟組織疼痛具有良好的治療效果[3]。推拿是傳統中醫療法的重要組成部分之一，采用推、拿、捏等手法作用于疼痛部位，可達到緩解疼痛的目的。基于此，本研究探討銀質針聯合推拿在肩關節炎患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年4月至2021年4月我院收治的88例肩關節炎患者，采用隨機數字表法分為兩組，各44例。對照組男17例，女27例；年齡44～60歲，平均（52.85±2.16）歲；左側25例，右側19例；病程6～17個月，平均（12.45±2.07）個月。試驗組男15例，女29例；年齡41～59歲，平均（53.04±2.20）歲；左側28例，右側16例；病程7～15個月，平均（12.57±1.97）個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的審核批準。

納入標準：西醫符合《肩關節周圍炎（ZYYXH/T378-2012）》[4]中的相關診斷標準，即肩部隱痛或劇痛，肩關節活動受限，常規X 線片一般無特殊變化，后期可見肩部骨質疏松；中醫符合《中醫病證診斷療效標準》[5]中氣虛血瘀的相關診斷標準，即肩部酸痛，勞累后疼痛加重，伴氣短懶言、頭暈目眩、四肢乏力、心悸失眠，苔少或白，舌質淡，脈細弱或沉；均為單側患病；年齡40～60歲；臨床資料完整；語言、認知功能正常；患者均自愿參與本研究且已簽署知情同意書。排除標準：暈針；患有精神疾病；存在重要臟器功能障礙；合并惡性腫瘤；合并骨折、韌帶斷裂。

1.2 方法

對照組予以推拿治療：患者取端坐位，自然下垂手臂，操作者立于患者患肩后方，采用掌根揉、一指禪、四指推等方法作用于肩周（約5 min）以舒筋，采用點壓法作用于三角肌、肱二頭肌長頭肌腱、岡下肌等部位，尋找4～5個較敏感點做橫線彈撥，走向為垂直于肌纖維，以縱向理筋手法彈撥理筋，走向為順肌纖維；然后對肩貞、肩井、秉風、天宗、肩內、外陵等穴位施以點揉手法，力度由小到大；最后，被動活動肩關節，包括后伸、內旋、內伸、外展、上舉等；20 min/次，隔日1次。

試驗組在此基礎上予以銀質針治療：患者取坐位，在大小圓肌、肱二頭肌短頭肌腱處、肱二頭肌長頭肌腱處、三角肌區域、岡下肌區域選擇壓痛點，并做好標記；常規消毒，采用0.5%利多卡因（吉林康乃爾藥業有限公司，國藥準字H22020053，規格5 ml∶0.1 g）對每個進針點進行局部麻醉，形成直徑約5 mm 的麻醉皮丘；采用直徑為1.0 mm、長度為10 cm 的銀質針沿麻醉的皮丘進針，對準深層病變方向垂直或斜刺進針，直達骨膜附著點，以患者出現較強酸、脹、麻等針感為止；隨后，在每根銀質針針尾上點燃直徑約1.5 cm 的艾條，在針刺部位覆蓋治療巾，避免患者燙傷；待艾條燃盡、針體冷卻后方可起針，進針至拔針的時間一般為20～30 min；針眼處涂抹2%碘酒，并覆蓋紗布保護，避免觸水；1周/次。

兩組均連讀治療2周。

1.3 觀察指標

比較兩組臨床療效、疼痛程度、肩關節功能及活動度。（1）臨床療效：肩部疼痛消失，肩關節功能完全或基本恢復為治愈；肩部疼痛減輕，肩關節活動功能改善為好轉；未達上述標準為無效；總有效率=（治愈例數+好轉例數）/總例數×100%。（2）疼痛程度及肩關節功能：采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）、日本骨科協會肩關節功能評分量表（Japanese Orthopaedic Association scores，JOA）于治療前、治療2周后評估，VAS 評分分值0～10分，評分越高表明疼痛越劇烈；JOA 評分包括關節穩定性、關節活動度、功能、疼痛及X 線檢查評價5方面，分值0～100分，評分越高表明肩關節功能越好。（3）肩關節活動度：于治療前、治療2周后囑患者進行主動活動，包括前屈、外旋和外展，并采用軟尺測量活動度。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 臨床療效

試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 疼痛程度及肩關節功能

治療前，兩組VAS 及JOA 評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療2周后，兩組VAS 及JOA 評分均優于治療前，且試驗組均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組VAS 及JOA 評分比較（分，±s）

表2 兩組VAS 及JOA 評分比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，aP<0.05；VAS 為視覺模擬評分法，JOA 為日本骨科協會肩關節功能評分量表

組別 例數VAS 評分JOA 評分治療前 治療2 周后治療前治療2 周后對照組 44 6.13±1.14 1.78±0.43a 45.75±7.06 84.33±1.78a試驗組 44 6.42±1.06 0.92±0.21a 46.07±7.33 90.67±2.35a t 1.23611.9210.20914.265 P 0.2200.0000.8350.000

2.3 肩關節活動度

治療前，兩組前屈、外旋和外展活動度比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療2周后，兩組前屈、外旋和外展活動度均大于治療前，且試驗組大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組肩關節活動度比較（°，±s）

表3 兩組肩關節活動度比較（°，±s）

注：與同組治療前比較，aP<0.05

組別例數前屈治療前治療2 周后對照組4442.06±2.21102.03±9.08a試驗組4441.87±2.34 133.10±10.61a t 0.39214.758 P 0.6960.000組別例數外旋治療前治療2 周后對照組4439.78±5.4261.12±3.34a試驗組4440.55±6.0373.47±6.03a t 0.63011.884 P 0.5300.000組別例數外展治療前治療2 周后對照組4444.70±5.75 78.63±8.12a試驗組4445.08±4.42115.21±6.84a t 0.34822.854 P 0.7290.000

3 討論

肩關節炎以肩痛為主要癥狀，通常由勞累或天氣變化而誘發，隨著疾病進展可導致持續性疼痛，并逐漸加重，誘發強烈的放射痛，病情嚴重的患者甚至會喪失刷牙、洗臉等日常生活能力。目前，臨床治療肩關節炎患者的方法較多，包括手術分離、藥物注射等，雖有一定的治療效果，但手術分離對周圍軟組織損傷較大，藥物注射則不良反應較多，尚無明確、統一的治療方案[6-7]。

中醫學認為，肩關節炎主要是由于素體虛弱、氣血不足，加之受風寒濕邪侵襲，導致經脈筋膜失于濡養，經脈痹阻，氣滯血瘀，不通則痛，治療應以疏通氣血為基本原則[8]。本研究結果顯示，試驗組治療總有效率、JOA評分及前屈、外旋和外展活動度均優于對照組，VAS評分低于對照組，表明銀質針聯合推拿治療肩關節炎患者的效果顯著，有助于減輕疼痛，促進肩關節功能恢復。推拿治療通過彈撥、點揉、按壓等手法可對關節稍加松解，減輕肌痙攣及疼痛，改善關節活動度[9]。銀質針療法集針刺與艾灸熱療于一體，依次經過皮下、肌層、筋膜直達骨膜，使艾灸熱療深入骨膜，發揮溫經散寒之效，同時可促進血液循環，利于組織細胞修復和再生，促進肩關節功能恢復[10-11]；針刺療法通過在相應區域進行密集銀質針排布，可有效發揮“以針代刀”的作用，從而達到直接松解粘連組織，改善局部缺氧、缺血狀態，加速炎癥消退，促進新陳代謝，緩解局部組織炎癥致痛的目的[12]。在推拿治療的基礎上聯合銀質針治療，可增強對肩關節炎患者的治療效果，促進疾病恢復，加速康復進程。本研究為小樣本、單中心研究，具有一定的局限性，今后應擴大樣本量及納入范圍，做到大樣本、多中心研究，為臨床治療肩關節炎患者提供可靠的循證依據。

綜上所述，銀質針聯合推拿治療在肩關節炎患者中的應用效果顯著，有助于緩解肩關節疼痛，促進肩關節功能康復。