電子止吐儀聯(lián)合鹽酸昂丹司瓊防治腫瘤化療患者惡心嘔吐的效果

龐姿玉

天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院腫瘤科 （天津 300380）

化療是腫瘤的重要輔助治療手段，雖然能夠抑制腫瘤細胞的有絲分裂、復制，延緩腫瘤的復發(fā)及轉移，但其對正常細胞與腫瘤細胞缺乏選擇性，長期化療極易造成機體正常細胞損傷，進而引發(fā)一系列不良反應，其中最為常見的就是惡心嘔吐，不但會使患者對化療產(chǎn)生恐懼心理，同時還會降低患者的生命質(zhì)量[1]。腫瘤化療患者惡心嘔吐的發(fā)生機制尚不明確，通常認為與嘔吐中樞及外周神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)控相關，若采用單一的止吐藥治療，由于個體耐藥性的不同，高達50%的患者經(jīng)治療后依然無好轉跡象[2]。因此，尋找新型有效的防治腫瘤化療惡心嘔吐方法極為重要。電子止吐儀是一種經(jīng)皮神經(jīng)電刺激性治療儀，主要通過低頻脈動波刺激調(diào)節(jié)導致嘔吐的神經(jīng)信號來減輕嘔吐癥狀[3]。本研究探討電子止吐儀聯(lián)合鹽酸昂丹司瓊防治腫瘤化療患者惡心嘔吐的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年4月至2020年4月接收的88例腫瘤化療患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為對照組與試驗組，各44例。對照組男23例，女21例；年齡42～79歲，平均（62.39±4.29）歲；腫瘤類型：肺癌16例，宮頸癌9例，肝癌15例，其他4例。試驗組男26例，女18例；年齡40～78歲，平均（61.98±5.24）歲；腫瘤類型：肺癌17例，宮頸癌8例，肝癌14例，其他5例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標準：均經(jīng)病理組織學確診為惡性腫瘤；接受化療治療；腫瘤分期為Ⅰb 期～Ⅲa 期；化療前胃腸功能、肝腎功能正常；預估生存期>6個月；意識清楚，問答自如。排除標準：其他原因引起的惡心嘔吐；化療禁忌證；腫瘤遠端轉移；對金屬接觸過敏；體內(nèi)植入金屬儀器；伴有嚴重感染；語言溝通障礙；存在精神類疾病。

1.2 方法

所有患者均采用紫杉醇類聯(lián)合鉑類藥物化療，21 d 為1個療程，共化療6～8個療程。

對照組采用鹽酸昂丹司瓊防治惡心嘔吐：靜脈注射鹽酸昂丹司瓊注射液（寧波天衡藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H10960149，規(guī)格2 ml∶4 mg）， 8 mg/次，1次/d。

試驗組在對照組基礎上采用電子止吐儀防治惡心嘔吐：嚴格根據(jù)F-02電子止吐儀（昆明法羅適科技有限公司， 滇械注準20172260031）說明書進行操作，將儀器的接觸板放在患者手腕內(nèi)側兩指處，系上表帶，再固定接觸板，長按開關2～3 s，根據(jù)患者的耐受情況調(diào)節(jié)檔位，由弱到強共有5檔，逐漸增大，15 min/次，1次/d。

1.3 觀察指標

（1）惡心嘔吐分級：以WHO 抗癌藥物毒副反應分級標準為依據(jù)評估兩組治療期間的惡心嘔吐分級，0級為無惡心嘔吐反應；Ⅰ級為伴有輕微惡心，不伴有嘔吐，日常飲食不受影響；Ⅱ級為伴有明顯惡心，伴有輕微嘔吐，日常飲食及生活受到輕微影響；Ⅲ級為伴有明顯的惡心嘔吐，日常飲食及生活受到明顯影響，不易耐受；Ⅳ級為伴有嚴重的惡心嘔吐，日常飲食及生活受到嚴重影響，難以控制[4]。（2）生命質(zhì)量：觀察兩組化療前、化療1個療程后的生命質(zhì)量變化情況，采用腫瘤患者生命質(zhì)量評分標準進行評價，分值0～100分，評分越高表示患者的生命質(zhì)量越佳，越能耐受化療治療。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組惡心嘔吐分級比較

試驗組的惡心嘔吐分級優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且試驗組無一例發(fā)生Ⅲ級或Ⅳ級惡心嘔吐，見表1。

表1 兩組惡心嘔吐分級比較（例）

2.2 兩組生命質(zhì)量比較

化療前，兩組生命質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；試驗組化療1個療程后的生命質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組生命質(zhì)量比較（分，±s）

表2 兩組生命質(zhì)量比較（分，±s）

組別例數(shù)化療前化療1 個療程后tP試驗組 4480.26±7.4277.36±6.270.6860.408對照組 4480.39±7.62 70.49±6.938.2740.004 t 0.5106.000 P 0.4750.014

3 討論

隨著老齡化的加劇，惡性腫瘤的發(fā)病率日益上升，我國每年因惡性腫瘤而死亡的人數(shù)高達220萬，化療雖然有助于延長患者的預后生存期，但長期用藥的不良反應較強，患者不易耐受[5]。惡心嘔吐是腫瘤患者化療期間較為常見的消化道反應，化療藥物的使用極易對消化道系統(tǒng)造成刺激，促使黏膜嗜鉻細胞釋放5-羥色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT），激活胃腸內(nèi) 5-HT3受體，從而刺激嘔吐中樞，誘發(fā)惡心嘔吐反應，這是導致化療中斷的主要原因[6]。目前，臨床上對腫瘤化療患者常采用5-HT3受體拮抗劑來防治惡心嘔吐[7]。鹽酸昂丹司瓊是一種強效、高選擇性的5-HT3受體拮抗劑，主要通過拮抗位于周圍和中樞神經(jīng)局部的神經(jīng)元5-HT3受體而達到止吐目的，患者耐藥性較佳，僅有部分患者會出現(xiàn)輕微的頭痛、口干等癥狀[8]。但有研究發(fā)現(xiàn)，對腫瘤化療患者單一采用鹽酸昂丹司瓊防治惡心嘔吐，收效甚微，有效控制率僅為70%左右，部分患者使用后依然無法止吐，因此，聯(lián)合其他方式進行防治十分有必要[3]。

電子止吐儀是一種新型止吐儀器，其外觀類似于手表，使用簡單，讓患者佩戴在手腕部上即可，此儀器可通過周期性發(fā)出低頻的雙向脈沖波對往返于胃部的迷走神經(jīng)信號進行調(diào)控，從而阻斷大腦將嘔吐信號傳輸至胃部，能夠從根源上預防惡心嘔吐的發(fā)生[9]；此外，電子止吐儀除了能夠阻斷嘔吐信號，抑制嘔吐中樞興奮性，阻止5-HT 的過量釋放外，還能夠利用低頻脈沖波的物理刺激作用，激發(fā)經(jīng)絡之氣，使機體氣體通暢，胃氣下降，從多個方面抑制嘔吐中樞的興奮，從而降低胃部不適反應，改善惡心嘔吐癥狀。本研究結果顯示，試驗組的惡心嘔吐分級優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明聯(lián)合采用電子止吐儀的治療效果較佳。

生命質(zhì)量是臨床上用來評價腫瘤患者治療效果的重要指標，化療雖然能夠有效延長患者生存期限，但化療后受不良反應的影響，極易導致患者抵抗力和修復能力下降，從而降低其生命質(zhì)量[10]。本研究結果顯示，試驗組化療1個療程后的生命質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），可見聯(lián)合采用電子止吐儀治療能夠有效降低化療對患者生命質(zhì)量的影響。這主要是因為，惡心嘔吐是腫瘤化療患者最難以忍受的不良反應，也是導致患者生命質(zhì)量低下的主要原因[11]，而聯(lián)合采用電子止吐儀治療不但能夠有效調(diào)節(jié)患者的胃腸功能，阻斷患者化療后惡心嘔吐的發(fā)生機制，同時能夠改善機體免疫力，提高患者的化療耐受性，從而提高患者的生命質(zhì)量。

綜上所述，對腫瘤化療患者給予電子止吐儀聯(lián)合鹽酸昂丹司瓊治療，能夠有效預防化療相關性惡心嘔吐的發(fā)生，改善化療后生命質(zhì)量。