經尿道前列腺等離子電切術治療大體積前列腺增生患者的安全性及有效性

劉笑，劉群

江西省新余市中醫院 （江西新余 338000）

前列腺增生是中老年男性常見疾病，臨床主要表現為尿頻、尿急、排尿困難甚至血尿，對患者生命質量與身心健康造成了許多負面影響[1]。目前，隨著我國人均壽命的延長，人口老齡化的加劇，大體積（>80 ml）前列腺增生患者在臨床上已越來越多見[2-3]。大體積前列腺增生患者多數有較嚴重的下尿路梗阻癥狀，手術治療是主要的治療方法，臨床上較為常見的有經尿道前列腺電切術、經尿道前列腺等離子電切術與鈥激光剜除術[4]。本研究采用經尿道前列腺等離子電切術治療大體積前列腺增生37例，均取得良好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年1月至2019年10月我院采用經尿道等離子電切術治療的37例大體積前列腺增生患者的臨床資料，前列腺體積（109±15.6）ml，年齡（71.4±6.9）歲，國際前列腺癥狀評分法（international prostate symptom score，IPSS）評分（23.3±3.5）分，生命質量（quality of life，QOL）評分（5.1±1.2）分，殘余尿量（post-voided volume residual，PVR）（126.6±47.3）ml，前列腺特異性抗原（4.9±4.5）ng/ml。本研究經醫院醫學研究倫理委員會批準通過，患者及其家屬均已簽署知情同意書。

納入標準：腹部B 超檢查前列腺體積>80 ml；按照中華泌尿外科指南（2014版）符合前列腺增生診斷標準并具有手術指征。排除標準：神經源性膀胱；尿道狹窄；膀胱結石；前列腺癌；凝血功能障礙；嚴重心、肺或其他重要器官功能障礙。

1.2 方法

手術設備為Olympus 等離子雙極電切鏡系統，采用連續硬膜外麻醉或腰麻，患者取截石位，術中觀察尿道、精阜、膀胱頸、輸尿管開口；于膀胱頸部5點和7 點位置向精阜近端電切出兩條深達外科包膜的標志溝，電凝止血；先切除5～7 點間的中葉腺體，再切除兩側葉腺體，然后處理前列腺尖部，最后修整創面，注意邊電切邊止血，深達外科包膜，創面需充分電凝止血；術后留置三腔導尿管，持續行膀胱沖洗，術前、術后1 h 查血常規及電解質。

1.3 觀察指標

記錄37例患者的手術時間、切除前列腺的標本的重量、術后血紅蛋白下降值、血清鈉下降值、膀胱沖洗時間、尿管留置時間、術后住院時間及并發癥發生情況；術后3、6個月，患者門診復查時測量IPSS 評分（根據前列腺癥狀程度評分，總分35分，評分與病情嚴重程度成正比）、QOL 評分（根據排尿癥狀進行評估，0～6分為從很痛苦到非常好）、PVR（通過超聲探頭檢測腹部，測定殘余尿量）。

1.4 統計學處理

2 結果

37例患者均順利完成手術，手術時間為（99.3±30.9）min，切除的標本重量（57.1±24.3）g，術后血紅蛋白下降（14.2±11.1）g/L，血清鈉下降（1.1±0.4）mmol/L，膀胱沖洗時間為（32.2±12.5）h，尿管留置時間為（6.2±1.8）d，術后住院時間為（8.1±2.5）d；無電切綜合征及其他嚴重并發癥發生，無死亡病例，2例拔管后出現尿潴留再留置導尿5 d 后可正常排尿，2例尿道狹窄經尿道擴張后可正常排尿，3例尿失禁經盆底肌訓練1個月內均治愈；術后3、6個月，患者的IPSS 評分、QOL 評分、PVR 均低于術前，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 手術前后IPSS 評分、QOL 評分及PVR 比較（37例，±s）

表1 手術前后IPSS 評分、QOL 評分及PVR 比較（37例，±s）

注：與術前相比，aP<0.05；IPSS 為國際前列腺癥狀評分法，QOL 為生命質量，PVR 為殘余尿量

PVR（ml）術前23.3±3.55.1±1.2126.6±47.3術后3 個月 8.5±2.3a 1.9±0.8a 38.7±19.2a術后6 個月 7.8±2.1a 1.5±0.8a 29.1±16.7a F 387.860142.469111.801 P 0.000 0.000 0.000時間IPSS 評分（分）QOL 評分（分）

3 討論

經尿道前列腺電切術是前列腺增生手術治療的金標準，中小體積前列腺增生患者約90%以上選擇經尿道前列腺電切術治療[5-6]。前列腺體積越大，手術難度越高，出血、電切綜合征等并發癥發生率隨之增加，尤其是在處理大體積前列腺增生時，手術時間較長，術中靜脈竇開放、前列腺包膜及膀胱穿孔等原因導致大量非離子液吸收，電切綜合征等并發癥發生率進一步提高[7-8]。目前，開放手術摘除前列腺仍被視為治療大體積前列腺增生患者的經典手術方案，具有腺體切除徹底、癥狀改善顯著的優點，特別適用于合并膀胱結石或合并膀胱憩室的患者。但開放手術創傷大，出血較多，手術并發癥多，而前列腺增生患者往往合并高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、腎功能不全等多種慢性病，難以耐受開放性手術[9]。

經尿道前列腺等離子電切術具有切割精確度高、止血效果好、熱穿透淺的優點，可以減少術中出血、減輕周圍組織損傷及包膜穿孔風險用，可降低低鈉血癥的發生率，進而降低電切綜合征的發生率[10-11]。既往有研究表明，相比于經尿道前列腺電切術，通過經尿道前列腺等離子電切術治療前列腺增生患者的低鈉血癥發生率有所降低，手術過程所需時長更短，出血量也更少，患者需要留置導尿管的時長與完整疾病病程也相應縮短，患者的癥狀改善更為明顯，且可有效改善患者的前列腺癥狀及生命質量；另外，經尿道前列腺等離子電切術手術采用0.9%氯化鈉注射液作為沖洗液，不僅可降低電切綜合征的發生風險，且可減少包膜穿孔的發生，因此，手術的安全性明顯提高[12-14]。游猛等[15]的研究比較了經尿道前列腺等離子電切術與恥骨上經膀胱前列腺摘除術的臨床療效，認為兩者手術效果相當，而經尿道前列腺等離子電切術的出血更少，安全性更高，患者術后恢復更快。本研究結果顯示，37例大體積前列腺增生患者均取得滿意的療效，術中出血少，術后血清鈉無明顯下降，無電切綜合征等嚴重并發癥發生，術后IPSS 評分、QOL 評分、PVR 均明顯下降，與上述研究結果相似。然而，本研究由于所納入的研究對象不夠充足，觀察指標的完整性與全面性尚有欠缺，故還存在一定的不足，如可輔以其他手術治療或用藥治療的對比，從而更加綜合有效地對經尿道前列腺等離子電切術的安全性及有效性作出深入研究。

綜上所述，經尿道前列腺等離子電切術是一種治療大體積前列腺增生患的安全、有效的術式，其手術方法與經尿道前列腺電切術基本相同，對于有經尿道前列腺電切術基礎的術者更容易掌握，學習難度更小，更易推廣普及。