肌內效貼聯合肌電生物反饋對卒中后足下垂患者步行功能的影響

徐冬梅，袁建，鄧小渝

新余市人民醫院 （江西新余 338000）

卒中是常見的神經系統疾病，發病率和致殘率均較高，易引起不同程度的功能障礙，尤其是步行功能障礙[1]。患側小腿三頭肌肌張力或脛前肌力差增大是導致步行功能障礙的主要原因，其會進一步影響患者的社會參與能力、日常生活活動能力及生命質量[2-3]。肌內效貼布貼扎和肌電生物反饋療法對于卒中后足下垂患者步行功能均有一定的改善作用，但兩者的聯合使用能否進一步提高療效尚未明確。基于此，本研究探討肌內效貼聯合肌電生物反饋對卒中后足下垂患者步行功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年4月至2021年4月我院收治的60例卒中后足下垂患者作為研究對象，按治療方法不同分為肌內效貼組、生物反饋組和聯合治療組3組，各20例。3組一般資料（年齡、性別、病程、卒中類型及偏癱側）比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會批準，患者家屬均知情且已簽署知情同意書。

表1 3組一般資料比較

納入標準：通過CT 檢查或MRI 檢查確診為卒中；卒中患者運動功能評估量表（motor assessment scale，MAS）評分>33分，患側存在足下垂且無明顯痙攣；性別不限；年齡30～70歲；具備步行功能，可無輔助行走50 m。排除標準：簡易精神狀態量表（mini-mental state examination，MMSE）評分<27分，存在認知障礙；治療期間存在嚴重的重要臟器疾病，如尿毒癥、冠心病等；肌肉、骨骼急性損傷；對肌內效貼過敏。

1.2 方法

3組均給予步行功能訓練、偏癱肢體綜合訓練等常規治療。肌內效貼組接受肌內效貼治療，即將肌內效貼剪裁成20 cm×5 cm 的條形貼布，貼于足中部及小腿前中部，每周連續貼扎5 d，每日更換1次，所有貼扎治療均由同一治療師完成。生物反饋組接受肌電生物反饋治療，采用CJ-WL-022雙通道生物反饋系統（上海寰熙醫療有限公司）進行治療，患者取坐位或平臥位，刺激脛骨前肌，電脈沖頻率30～50 Hz，刺激電流強度20～100 mA，每次脈沖持續5 s，間歇10 s，共治療20 min/d，且確保患者能夠聽清楚揚聲器發出的聲音，能夠看清楚反饋儀熒光屏上的肌電值，便于將連續不斷的聲音及圖像及時反饋給患者，以達到治療的目的。聯合組同時接受肌內效貼和肌電生物反饋治療。3 組每周均連續5 d 實施以上治療，共持續4周。

1.3 觀察指標

比較3組步行功能、生理耗能指數（physiological cost index，PCI）及主動關節活動度（active range of motion，AROM）。（1）步行功能：分別于治療前、后采用10 m 步行能力測試（10-meter walking test，10MWT）評價患者的步行功能，以足印法測定，記錄10 m 步行時間（精確到0.01 s），測試3次，取平均值，并計算步行速度，速度越快表明步行能力越好。（2）PCI：治療前、后，囑患者靜坐3 min 后，測量靜態心率，然后囑患者以最快速度步行3 min，測量心率并計算此過程中的步行速度，PCI=（步行3 min 后心率-靜態心率）/ 3 min 步行速度。（3）AROM：分別于治療前、后使用關節肌肉功能評定量角器測量患者側踝關節背屈AROM。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 3組10MWT 速度和PCI 比較

治療前，3組10MWT 速度及PCI 比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，聯合治療組的10MWT 速度快于肌內效貼組和生物反饋組，PCI 小于肌內效貼組和生物反饋組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 3組10MWT 速度和PCI 比較（±s）

表2 3組10MWT 速度和PCI 比較（±s）

注：10MWT 為10 m 步行能力測試，PCI 為生理耗能指數

組別例數10MWT 速度（m/min）治療前治療后tP肌內效貼組 2018.72±1.4326.05±2.013.478<0.05生物反饋組 2018.35±1.1625.33±2.133.361<0.05聯合治療組 2018.64±1.3931.95±3.474.702<0.05 F 0.6355.172 P>0.05<0.05組別例數PCI（bts/m）治療前治療后tP肌內效貼組 20 0.84±0.11 0.54±0.082.615<0.05生物反饋組 20 0.83±0.09 0.52±0.072.604<0.05聯合治療組 20 0.85±0.12 0.39±0.054.172<0.05 F 0.7644.227 P>0.05<0.05

2.2 3組AROM 比較

治療前，3組AROM 比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，聯合治療組的AROM 大于肌內效貼組及生物反饋組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 3組AROM 比較（°，±s）

表3 3組AROM 比較（°，±s）

注：AROM 為主動關節活動度

組別例數治療前治療后tP肌內效貼組 2061.35±9.67 82.71±12.64 3.815<0.05生物反饋組 2062.71±9.31 83.51±11.37 3.806<0.05聯合治療組 2062.28±9.57 98.74±14.81 5.904<0.05 F 1.2518.793 P>0.05<0.05

3 討論

卒中后偏癱患者下肢常出現踝關節功能障礙，如足下垂，其主要表現為足跟不能很好地觸地，不僅影響患者的步行及站立，而且延緩了康復時間[4]。在各類曲面關節中常用到肌內效貼的功能矯正貼扎技術，其具有安全性高、操作簡易的優點，能持續提供感覺輸入，改善運動表現和平衡能力，因此，對卒中后足下垂患者具有較好的治療效果[5]。肌電生物反饋療法利用腦組織的功能性重組和可塑性，先放大癱瘓肌肉的微弱肌電信號，然后將肌電信號轉化為光電信號，最后將光電信號反饋給患者，刺激其主動鍛煉，促進條件反射的建立[6]。

本研究結果顯示，治療后，聯合治療組的10MWT 速度快于肌內效貼組和生物反饋組，AROM 大于肌內效貼組和生物反饋組，提示肌內效貼和肌電生物反饋療法聯合使用能夠加強肌肉和關節的正常伸縮，維持機體正常運動功能。肌內效貼可持續作用于患者關節和肌肉，持續增強關節和肌肉的本體反饋，相較于傳統的治療方式，可更好地增強肌力，保護組織功能，增強關節穩定性，不斷改善患者的運動模式[7]。肌電生物反饋療法與腦神經功能重建有關，其通過刺激肌肉反復收縮，使病灶區域部分存活的腦細胞發放沖動信號，引發神經元重組，促進肢體關節功能的恢復并且實現神經功能再塑[8]。此外，肌電生物反饋療法還可強化正常信號、弱化異常信號，促進關節炎癥和積液的吸收，提高患肢收縮力，從而改善關節活動度[9]。PCI 可用于評估患者的步行能量消耗，目的是綜合衡量療程前后的治療效果，方法簡單且應用廣泛。本研究結果還顯示，聯合治療組的PCI 大于肌內效貼組和生物反饋組，表明聯合治療的效果優于肌內效貼或肌電生物反饋單獨治療。

綜上所述，采用肌內效貼聯合肌電生物反饋療法治療卒中后足下垂患者，不僅能夠增強神經肌肉運動功能，還能改善主動踝背屈運動能力，提高其運動表現。