基于雙源CT 前門控技術的CT 冠狀動脈血管成像與左心室功能“一站式”成像的臨床價值

雍敏，楊月娥，蔡娟，張玉花，龐然，王莉娜，畢純龍（通信作者）

大慶油田總醫院CT 室 （黑龍江大慶 163001）

世界衛生組織曾預測，到2020年左右我國和其他發展中國家將迎來冠心病（coronary heart disease，CHD）流行頂峰[1]。CHD 患者多伴有不同程度的左室收縮、舒張功能異常，而左心功能對病情評估、療效監測、預后判斷等均具有重要作用[2]。超聲心動圖（echocardiography，ECHO）檢查是臨床評估心臟功能的常用手段，但檢查醫師的經驗水平對檢查結果的準確性及可重復性影響較大[3]。以往研究多采用CT 后控門技術進行左心室功能成像，但由于數據量大、采集時間長，增加了受檢者的輻射劑量[4-5]。故此，本研究探討基于雙源CT（dual-source CT，DSCT）前門控技術的CT冠狀動脈血管成像（coronary computed tomography angiography，CCTA）與左心室功能“一站式”成像的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020年1—4月大慶油田總醫院心內科收治的173例疑診CHD 患者作為研究對象，其中男98例，女75例；年齡57～78歲，平均（67.09±6.14）歲；體質量指數19.17～25.28 kg/m2，平均（22.74±1.62）kg/m2；基礎疾病，高血壓62例，糖尿病47例。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，所有患者均無CCTA 禁忌證，且均對本研究知情并自愿參加。

1.2 方法

1.2.1 基于DSCT 前門控技術的CCTA 與左心室功能“一站式”成像

采用第二代DSCT（德國西門子公司，SOMATOM Definition Flash）行CCTA 與左心室功能成像，具體如下。（1）CCTA：檢查前禁食4～6 h，可正常飲水；檢查前于肘正中靜脈留置套管針（20G），檢查時取仰臥位、足先進，雙手置于頭頂；采用 Bolous tracking 自動觸發技術，在升主動脈設置感興趣區，觸發閾值為100 HU；采用Medrad Stelant D 雙筒高壓注射器團注非離子型碘對比劑碘帕醇（上海博萊科信誼藥業有限責任公司，國藥準字H20053388，100 ml/瓶），370 mgI/ml，1.5 ml/kg，流速為5.0 ml/s，注射完畢后同速注射50 ml 0.9%氯化鈉注射液；掃描參數，采用前門控，管電壓100 kV，管電流開啟Care Dose 4D模式，圖像采用SAFIRE 重建，strength：3，在R-R 間期的20%～100%階段曝光；重建圖像傳輸至syngo MultiModality Workplace 進行冠狀動脈重建和左心功能分析[6-7]。（2）左心室功能成像：利用CCTA 分析軟件，通過多種后處理，分析記錄冠狀動脈分支狹窄程度，將重組數據調入心功能分析軟件，選定收縮末期和舒張末期，修正軟件自動勾畫心內膜面，計算左心室功能參數，包括舒張末期容積（end-diastolic volume，EDV）、收縮末期容積（end-systolic volume，ESV）、每搏輸出量（stroke volume，SV）和射血分數（ejection fraction，EF）。

1.2.2 ECHO 檢查

采用GE 公司生產的LOGIQ E8超聲診斷儀，探頭頻率2.3～3.5 MHz；患者平臥或左側臥，平穩呼吸，選取胸骨旁左室長軸切面，連續采集5個心動周期的左前、后壁運動曲線，利用軟件分析并記錄EDV、ESV、SV、EF[2]。

1.3 評價指標

（1）比較基于DSCT 前門控技術的CCTA 與左心室功能“一站式”成像與ECHO 檢查的左心室功能參數。（2）比較CHD 組與非CHD 組的心功能參數。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 基于DSCT 前門控技術的CCTA 與左心室功能“一站式”成像結果

基于DSCT 前門控技術的CCTA 與左心室功能“一站式”成像結果顯示，173例疑似CHD 患者中，冠狀動脈無狹窄55例（非CHD 組），冠狀動脈有狹窄118例（CHD組），其中輕、中、重度狹窄分別為47、39、32例。

2.2 基于DSCT 前門控技術的CCTA 與左心室功能“一站式”成像與ECHO 檢查的左心功能參數比較

基于DSCT 前門控技術的CCTA 與左心室功能“一站式”成像與ECHO 檢查的EDV、ESV、SV、EF 比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 基于DSCT 前門控技術的CCTA 與左心室功能“一站式”成像與ECHO 檢查的左心功能參數比較（±s，173例）

表1 基于DSCT 前門控技術的CCTA 與左心室功能“一站式”成像與ECHO 檢查的左心功能參數比較（±s，173例）

注：EDV 為舒張末期容積，ESV 為收縮末期容積，SV 為每搏輸出量，EF 為射血分數，DSCT 為雙源CT，CCTA 為CT 冠狀動脈血管成像，ECHO 為超聲心動圖

方法EDV（ml） ESV（ml） SV（ml） EF（%）ECHO 檢查99.69±27.41 30.79±13.04 69.04±23.47 63.01±6.87基于DSCT 前門控技術的CCTA 與左心室功能“一站式”成像99.31±26.82 30.18±12.52 68.36±22.86 64.17±6.24 t 0.1300.4440.273-1.644 P 0.8970.6570.7850.101

2.3 非CHD 組與CHD 組的左心功能參數比較

基于DSCT 前門控技術的CCTA 與左心室功能“一站式”成像結果顯示，非CHD 組的EDV、SV、EF 均高于CHD組，差異有統計學意義（P<0.05）；非CHD 組與CHD 組的ESV 比較，差異無統計學意義（P>0.05）；非CHD 組與輕度狹窄患者的EDV、SV、EF 比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；非CHD 組的EDV、SV、EF 均高于中、重度狹窄患者，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 非CHD 組與CHD 組的左心功能參數比較（±s）

表2 非CHD 組與CHD 組的左心功能參數比較（±s）

注：與非CHD 組比較，aP<0.05；EDV 為舒張末期容積，ESV 為收縮末期容積，SV 為每搏輸出量，EF 為射血分數，CHD 為冠心病

組別例數 EDV（ml）ESV（ml）SV（ml）EF（%）非CHD 組 55 115.84±26.38 32.07±14.71 83.64±18.36 72.87±7.41 CHD 組輕度狹窄 47 98.36±27.61 29.84±14.28 71.57±19.38 70.64±9.26中的狹窄 39 90.42±28.73a 29.03±10.16 61.08±24.69a 65.83±12.14a重度狹窄 32 78.85±27.26a 32.85±11.83 49.82±22.97a 57.48±12.73a F 13.9410.74219.62617.196 P 0.0000.5280.0000.000

3 討論

CHD 是因冠狀動脈不同程度狹窄直接導致心肌供血不足而引發心臟疾病，心肌缺血會導致心肌損傷，影響心功能，嚴重時可引發不良心血管事件[8]。臨床評價心功能的方法較多，主要包括ECHO檢查、MRI、CT、放射學核素成像等，其中ECHO 檢查仍是目前應用最為廣泛的方法，其不僅操作簡便、無創、無輻射，而且準確性較高，但影響ECHO 檢查結果準確性的因素較多，如檢查醫師的手法、經驗，以及心肌梗死、心肌肥厚等導致左心室形態不規則的因素[6-7]。

隨著多層螺旋CT 硬件與軟件的迅猛發展及其在心血管方面的廣泛應用，使得多層螺旋CT 成為評估心功能最有潛力和價值的檢查方法。CCTA 已成為篩查和診斷CHD 的首選影像學檢查手段，若能在CCTA 基礎上準確評價左心室功能，可為臨床提供更有意義的影像信息。王祿偉[6]應用DSCT 后門控技術評估左心室功能，并與ECHO 檢查結果進行對照，兩種方法的測量值高度相關，但DSCT 后門控技術需要小螺距、連續重疊式采集全心動周期數據，對心率控制要求較高，而且增加了醫源性X 線輻射劑量。而前門控技術僅對感興趣區實施“步進式”掃描，并將掃描感興趣區設定在R-R 間期的20%～100%區間，同時采用心率補償技術，醫源性輻射劑量顯著降低，而且前門控技術無需口服β 受體阻滯劑控制心率，減少了藥物對左心室功能的影響，同時可重復性較好[6-7]。

本研究結果顯示，基于DSCT 前門控技術的CCTA 與左心室功能“一站式”成像與ECHO 檢查的EDV、ESV、SV、EF比較，差異均無統計學意義（P>0.05），與相關研究[4，6-7]結果相似，證實基于DSCT 前門控技術的CCTA 與左心室功能“一站式”成像與ECHO 檢查在評估左心室功能方面具有高度相關性；此外，基于DSCT 前門控技術的CCTA 與左心室功能“一站式”成像結果顯示，非CHD 組的EDV、SV、EF 均高于CHD 組，差異有統計學意義（P<0.05）；非CHD組與CHD 組的ESV 比較，差異無統計學意義（P>0.05）；非CHD 組與輕度狹窄患者的EDV、SV、EF 比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；非CHD 組的EDV、SV、EF 均高于中、重度狹窄患者，差異有統計學意義（P<0.05），提示左心室功能與冠狀動脈狹窄程度具有相關性。

綜上所述，基于DSCT 前門控技術的CCTA 與左心室功能“一站式”成像在評估冠狀動脈狹窄程度的同時，通過軟件完成左心室功能成像，且與ECHO 檢查的左心室功能參數（EDV、ESV、SV、EF）具有很好的一致性，其中對冠狀動脈中、重度狹窄患者的左心室功能評價更加具有臨床價值，有望成為CHD 患者最有臨床價值的“一站式”檢查方法。