兩種方式聯合檢查在甲狀腺癌頸部淋巴結轉移診斷中的應用價值

吳國強

景德鎮市第二人民醫院超聲科 （江西景德鎮 333000）

甲狀腺癌是一種臨床較常見的頸部惡性腫瘤，占全身惡性腫瘤的1%～5%[1]，其主要誘因包含碘攝入過量、放射線輻射、肥胖及家族史等。現階段，對甲狀腺癌可疑頸部淋巴結轉移進行診斷的常用方法有頸部高頻超聲、磁共振、CT 及頸部淋巴結細針穿刺細胞學檢查等，其中，超聲引導下細針穿刺細胞學檢查（ultrasound guided fine needle aspiration cytology，US-FNAC）與其他方法相比有著更高的診斷準確度，但受操作者涂片方法、既往經驗等因素的影響，存在一定的診斷假陰性[2]。甲狀腺球蛋白是由甲狀腺濾泡上皮細胞分泌的大分子糖蛋白，若淋巴結正常，則不會測得甲狀腺球蛋白；若檢測出高濃度甲狀腺球蛋白，則提示可能發生淋巴結轉移[3]。有研究發現，將細針穿刺洗脫液中甲狀腺球蛋白測定（washout fluid thyroglobulin in fineneedle aspiration，FNA-TG）應用于分化型甲狀腺癌淋巴結轉移與復發中，具有較高的診斷價值[4]。基于此，本研究探討US-FNAC 聯合FNA-TG 在甲狀腺癌頸部淋巴結轉移診斷中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年12月至2020年10月收治的80例甲狀腺癌患者，男26例，女54例；年齡18～75歲，平均（52.7±4.9）歲。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：均經手術病理檢查確診為甲狀腺癌；術式為雙側切除術。排除標準：患有嚴重感染、出血等并發癥；患有其他惡性腫瘤。

1.2 方法

超聲掃查：儀器選用西門子ACUSONSC2000型彩色超聲診斷儀，探頭為L12-5，頻率為5～12 MHz，檢查時將探頭調節為Res，對頸區可疑淋巴結轉移進行掃查。

細針穿刺前準備：穿刺前5 d，停用阿司匹林及其他抗凝藥，并抽血檢查患者凝血指標等。

US-FNAC 及FNA-TG 方法：引導患者取仰臥位，將頸部墊高，充分暴露所需穿刺區，常規消毒、鋪巾，局部麻醉后，于超聲引導下，計量選淋巴結內可疑異常區域作為針吸點（選用22～23G 穿刺針），當將針尖刺入病灶后，行反復進退旋轉穿刺，見組織液即刻拔針，確保各淋巴結至少抽吸5次，以獲取充足的穿刺物，然后取穿刺物涂片，若涂片者對取材不滿意，則可增加抽吸次數，在完成涂片后，即刻將其置于95%乙醇中行濕固定，并送細胞病理學檢查；此外，用0.9%氯化鈉注射液沖洗穿刺針注射器，制成洗脫液（1.5 ml）送檢，采用電化學發光免疫分析法（羅氏Cobae 601電化學免疫儀器）對甲狀腺球蛋白水平進行測定。

1.3 觀察指標

以手術病理結果作為金標準，比較US-FNAC、FNA-TG單獨與聯合診斷甲狀腺癌頸部淋巴結轉移的價值（若USFNAC 明確發現癌細胞，則判定為頸部淋巴結轉移陽性，未檢出則判定為陰性；若FNA-TG 中甲狀腺球蛋白>1.0 ng/ml，則判定為頸部淋巴結轉移陽性，≤1.0 ng/ml 則判定為陰性；聯合檢查一項為陽性即可判定為陽性）。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0統計軟件對數據進行處理，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

80例甲狀腺癌患者，經手術病理檢查共檢出頸部淋巴結轉移76例，未轉移4例。US-FNAC診斷甲狀腺癌頸部淋巴結轉移的準確度、特異度、靈敏度分別為82.5%（66/80）、25.0%（1/4）、85.5%（65/76）；FNA-TG診斷甲狀腺癌頸部淋巴結轉移的準確度、特異度、靈敏度分別為82.5%（66/80）、50.0%（2/4）、84.2%（64/76）；US-FNAC聯合FNA-TG診斷甲狀腺癌頸部淋巴結轉移的準確度、特異度、靈敏度分別為95.0%（76/80）、75.0%（3/4）、96.1%（73/76）；US-FNAC與FNA-TG單獨診斷甲狀腺癌頸部淋巴結轉移的準確度、特異度、靈敏度比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；US-FNAC聯合FNA-TG診斷甲狀腺癌頸部淋巴結轉移的準確度、靈敏度均高于US-FNAC、FNA-TG單獨診斷，差異有統計學意義（P<0.05）；聯合診斷與單獨診斷的特異度比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1～3。

表1 US-FNAC 與手術病理診斷甲狀腺癌頸部淋巴結轉移的結果比較（例）

表2 FNA-TG 與手術病理診斷甲狀腺癌頸部淋巴結轉移的結果比較（例）

表3 US-FNAC 聯合FNA-TG 與手術病理診斷甲狀腺癌頸部淋巴結轉移的結果比較（例）

3 討論

甲狀腺癌是一種臨床較常見的腫瘤類型，有研究指出，該病在成年人中的發病率達11%～18%[5]。雖然發病率較高，但該病的惡性程度較低，經及時、有效的治療后，多數患者有較好的預后[6]；但若診治不及時，則存在頸部淋巴結轉移的風險，增加致死風險。

術前對甲狀腺腫塊性質及頸部淋巴結轉移情況進行判別，對于治療方案的選擇具有重要的意義。采用US-FNAC對甲狀腺癌頸部淋巴結轉移情況進行評估，因具有準確、簡便及微創等優點而受到臨床青睞，但受操作者取材時的操作方法及病理科醫師細胞學讀片經驗等因素的影響，存在一定的診斷假陰性[7]。有研究指出，US-FNAC 診斷甲狀腺癌頸部淋巴結轉移的準確度為72%～94%[8]，本研究結果與其相似。US-FNAC 依賴于鏡檢細胞涂片發現癌細胞，但部分伴囊性變的轉移淋巴結涂片標本，僅能夠觀察到囊液及吞噬細胞，導致檢查結果不甚理想[9]。FNA-TG 對細胞形態無依賴性，標本中甲狀腺球蛋白水平的升高實為存在甲狀腺濾泡上皮細胞的重要依據[10]，因為甲狀腺球蛋白由甲狀腺濾泡上皮細胞分泌。甲狀腺球蛋白是一種外周血腫瘤蛋白標志物，在正常淋巴結組織中幾乎無表達，但在分化好的甲狀腺癌組織及有淋巴結轉移處都存在表達，且組織穿刺液中的濃度較血清高[11]，因此，可采用FNA-TG 對甲狀腺癌頸部淋巴結有無轉移實施鑒別診斷。有研究發現，FNA-TG 診斷甲狀腺癌頸部淋巴結轉移的價值較高[12]。本研究結果顯示，US-FNAC 與FNA-TG 單獨診斷甲狀腺癌頸部淋巴結轉移的準確度、特異度、靈敏度比較無顯著差異；US-FNAC 聯合FNA-TG 診斷甲狀腺癌頸部淋巴結轉移的準確度、靈敏度均高于US-FNAC、FNA-TG 單獨診斷，表明聯合檢查可發揮優勢互補作用，進一步提高診斷價值。

綜上所述，相較于單獨診斷，US-FNAC 聯合FNA-TG診斷甲狀腺癌頸部淋巴結轉移的準確度、靈敏度更高。