新型冠狀病毒肺炎疫情期間方艙式CT 在應急發熱門診的應用與感染防控的優化

任偉，王廣平，王兵，何平根，劉明，徐夢

荊州市中醫醫院放射科 （湖北荊州 434000）

新型冠狀病毒肺炎為新發急性呼吸道傳染病，目前已成為全球性重大公共衛生事件。通過積極防控和救治，我國境內的新型冠狀病毒肺炎疫情仍可防可控，但目前全球疫情形勢依然十分嚴峻[1]。因此，為避免境外輸入病例傳播，醫院感染防控的壓力依然很大。而方艙式CT 是針對此類特殊時期及應急環境的一種最快、最優解決方案。鑒于此，現將新型冠狀病毒肺炎疫情期間我院方艙式CT 在應急發熱門診的應用與感染防控的優化作如下介紹，以為新型冠狀病毒肺炎疫情防控提供借鑒。

1 方艙式CT 的應用

1.1 方艙式CT 的選址布局

由于新型冠狀病毒的傳染性強，人群普遍易感，因此，為減小患者的活動范圍、避免感染的發生，應將方艙式CT機房設置在應急發熱門診附近，同時避開人群密集位置及易積水的低洼地段[2]；同時，按照《醫院隔離技術規范》[3]要求，將方艙式CT 機房劃分為污染區、半污染區、緩沖區及清潔區，不同區域之間設置隔離設施，將患者通道和醫務人員通道分開[4]，我院方艙式CT 檢查室為污染區，CT操作室為半污染區，緩沖間為緩沖區，更衣室為清潔區，如圖1所示，其中CT 檢查室大小為3 m×6 m，墻體和房頂均采用5 mm Pb 鉛當量防護，安裝紫外線燈3個、人機共處型空氣消毒機1個，機架前、后的艙頂各安裝1個攝像頭，CT 操作室大小為3 m×3 m，安裝紫外線燈、人機共處型空氣消毒機各1個，CT 檢查室和CT 操作室的地板均為防滑鋼板、墻壁表面材料均為纖維合成板；此外，方艙式CT 應安裝在符合其承重要求的位置[5]，供電電源應為獨立的專用銅芯電纜，必要時配備穩壓器，接配電線需符合安全標準，同時設置電離輻射警示標識。

圖1 新型冠狀病毒肺炎疫情期間方艙式CT 的布局示意圖

1.2 方艙式CT 的質量控制

方艙式CT 的質量控制是實現新型冠狀病毒肺炎高效和準確診斷的基礎[6]。

為確保掃描圖像質量，安裝調試完成后立即對方艙式CT 進行驗收檢測和場所檢測，方艙式CT 設備11項性能指標均符合《X 射線計算機體層攝影裝置質量控制檢測規范》[7]標準要求，方艙式CT 機房符合《放射診斷放射防護要求》[8]和《CT 方艙放射防護要求》[9]。

成立方艙式CT 質量控制小組，由高年資的技師、診斷醫師和設備工程師組成，每周開展1次圖像質量評估，每月進行1次設備檢測和校正，結合方艙式CT 特點制定個性化保養時間和項目[10]，確保應急發熱門診患者檢查效果。

1.3 方艙式CT 的胸部掃描參數設置

應急發熱門診就診患者的影像檢查主要為胸部CT，新型冠狀病毒肺炎診療方案中的疑似和確診患者在臨床診療過程中將多次進行CT 檢查，因此，在保證圖像質量的前提下，降低檢查的輻射劑量意義重大。

根據設備的性能將胸部掃描參數進行如下優化，管電壓100或120 kV（根據患者體型選擇管電壓），管電流100 mAs，準直寬度16 mm×1.25 mm，螺距 1.2～1.5，旋轉時間0.5 s/r，掃描層厚5 mm，層間距5 mm，采用迭代重建算法，ClearView 30%，濾波函數Lung20，圖像增強因子1.0，重建層厚1 m m，間距1 m m，肺窗窗寬1 500 HU、窗位-700 HU，縱隔窗窗寬350 HU、窗位35 HU，可根據病灶的密度對窗寬、窗位進行調整達到最佳顯示效果。

1.4 方艙式CT 的檢查流程

在新型冠狀病毒肺炎疫情期間，為避免發熱門診患者和醫務人員發生醫院感染，根據發熱門診總體布局和網絡系統情況，方艙式CT 的檢查流程較我院常規CT 的檢查流程進行優化，患者之間無接觸，醫患之間以及醫務人員之間減少接觸，全程電子信息化就診，具體流程如下。（1）信息登記：發熱患者在發熱門診進行病史采集和信息登記后，由發熱門診醫師開電子申請單，發熱門診護士將患者的電子檢查信息發送至方艙式CT 室技師，技師登記完成后通知護士可以進行檢查。（2）候診待檢：護士引導患者進入方艙式CT 檢查室，一次引導一例患者，其他患者在各自的留觀室等待檢查，避免患者間接觸。（3）擺位、掃描：護士進行檢查體位擺放，告知患者檢查前準備和檢查中注意事項，進行呼吸訓練，對患者進行射線防護；技師隔室進行操作掃描，并進行圖像處理及重建、圖像傳輸和膠片打??；掃描結束后，護士將患者原路帶至留觀室等待檢查結果。（4）影像診斷報告：檢查結束后，技師通知診斷醫師進行報告書寫，電子報告30 min 內上傳醫院影像歸檔和通信系統（picture archiving and communication systems，PACS）。

1.5 疑似新型冠狀病毒肺炎影像學表現應急處理流程

在新型冠狀病毒肺炎疫情期間，為了能更早發現和早報告，在進行方艙式CT 檢查過程中發現疑似新型冠狀病毒肺炎影像表現時應立即啟動應急處理，主要應急處理流程如下。（1）技師初步篩查：掃描結束后，技師立即瀏覽掃描圖像，初步判斷符合疑似新型冠狀病毒肺炎影像學表現，立即將患者CT 圖像資料直接傳輸至放射科信息系統（radiology information system，RIS）和PACS，同時電話通知診斷醫師查看患者CT 圖像。（2）診斷醫師診斷排除疑似新型冠狀病毒肺炎上報：診斷醫師若排除疑似新型冠狀病毒肺炎影像，技師通知引導護士執行“一人一用一消毒”操作流程。（3）診斷醫師診斷確診疑似新型冠狀病毒肺炎上報：首診診斷醫師若確定疑似新型冠狀病毒肺炎影像立即上報上級診斷醫師確認；上級診斷醫師確定疑似新型冠狀病毒肺炎影像，立即通知技師暫停檢查并執行終末消毒，同時告知發熱門診醫師影像診斷結果；發熱門診醫師結合是否存在流行病學史和相關實驗室檢查對患者進行隔離處置；終末消毒技師穿戴二級防護用品后從患者通道進入檢查室，立即對檢查室環境執行終末消毒相關操作，終末消毒完成30 min 后方可進行下一例患者檢查[11]。

2 方艙式CT 的感染防控優化

為做好新型冠狀病毒肺炎疫情常態化防控，全面落實“外防輸入，內防反彈”的防控策略，嚴格執行《新型冠狀病毒肺炎防控方案》，根據應急發熱門診場所的實際情況優化細節，加大感染防控管理和監督力度，避免在方艙式CT區域發生醫院感染。

2.1 統一管理

（1）成立方艙式CT 室醫院感染管理小組：科主任為組長，技師和護士為組員，明確小組成員的分工及工作職責，建立科室醫院感染防控臺賬，制定科室醫院感染防控計劃，建立日常科內培訓和自查要求，定期評估感染防控的薄弱環節及薄弱人員，落實感染防控質量持續改進。（2）加強對醫務人員的培訓：定期開展消毒隔離、手衛生、一次性物品規范使用等培訓，考核合格后方可上崗，醫務人員應熟練掌握穿脫防護用品流程和手衛生[12]，明確分區防護要求，檢查室和操作室均為二級防護（要求穿戴醫用防護口罩、一次性圓帽、雙層手套、一次性鞋套、防護服、護目鏡或面屏）。（3）強化醫務人員協作分工：為減少近距離接觸患者并在檢查過程中醫務人員之間交叉接觸，在患者進行CT 檢查時發熱門診護士在檢查室負責患者的檢查前準備、體位擺放指導、射線防護操作，每例患者檢查結束后的檢查室執行“一人一用一消毒”操作；CT 技師在操作室進行隔室指揮患者擺位，控制檢查床進行檢查，負責操作室和檢查室的終末消毒操作。（4）優化對患者的隔離防護：患者作為主要傳染源，在進行CT 檢查時必須控制其傳染風險，對患者也要進行嚴格的防控要求，避免接觸CT 設備，在整個受檢流程中穿戴一次性用品（一次性圓帽、一次性PE 手套、一次性鞋套、一次性醫用口罩、一次性隔離衣）。（5）完善醫療記錄：每日當班技師需及時記錄方艙式CT 的情況，主要包括當日被檢查患者信息記錄，每日艙內消毒記錄包括“一人一用一消毒”、檢查室和操作室日常常規消毒、紫外線消毒記錄，防護用品和消毒劑領取及使用記錄，當日CT 設備運行記錄。

2.2 消毒流程的優化

方艙式CT 檢查區域應嚴格按照《醫療機構消毒技術規范》[13]做好防控措施，為防止新型冠狀病毒引起的醫院感染采取檢查室一人一用一消毒和終末消毒各分區的消毒清潔用品標記區分，嚴禁混用[14-15]。

2.2.1 檢查室一人一用一消毒

每例患者的掃描結束后，根據患者的胸部CT 檢查結果顯示無疑似新型冠狀病毒肺炎征象由引導護士對空氣、物表和地面進行相關消毒操作，具體內容如下。（1）空氣的消毒：常開人機共處型空氣消毒機，無患者檢查時隨時開啟紫外線燈消毒。（2）物表及地面的消毒：去除一次性床罩放入黃色垃圾桶，使用一次性紗布蘸取75%乙醇擦拭檢查床面、機架孔等物表，更換一次性床罩，用拖把蘸取75%乙醇進行地面清潔消毒，如有肉眼可見污染物時先用一次性吸水材料蘸取75%乙醇完全清除后再消毒。

2.2.2 檢查室和操作室的終末消毒

常規終末消毒頻次為早、中、晚3次，當發現疑似新型冠狀病毒肺炎病例時立即執行終末消毒，終末消毒操作具體內容如下。（1）空氣的消毒：常開人機共處型空消機，紫外線燈每天常規開啟消毒3次，每次時間大于60 min；無患者檢查時隨時開啟紫外線燈消毒；消毒結束后方可開啟換氣扇通風。（2）物表及地面的消毒：使用一次性紗布蘸取75%乙醇擦拭CT 設備及附屬設備表面，包括檢查床面、床體、機架外殼及按鍵（注意勿觸碰紅色緊急開關和右側面電源開關）、空調、空氣消毒機外表、門窗、臺面等物表，并用拖把蘸取75%乙醇進行地面清潔消毒，如有肉眼可見污染物時先用一次性吸水材料蘸取75%乙醇完全清除后再消毒。（3）清潔工具的消毒：將拖把頭放入配制1 000 mg/L的含氯消毒液浸泡30 min 后清洗晾干，使用75%乙醇噴灑拖把桿消毒。

2.3 醫療廢物管理

醫務及相關工作人員使用后的一次性防護用品及患者使用的一次性用品和其他廢棄物均等同為感染性醫療廢物，嚴格執行《醫療廢物管理條例》[16]和《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》[17]管理，按要求內外雙層黃色垃圾袋封扎，外層噴灑2 000 mg/L 的含氯消毒液，標識感染性廢物，專人負責密閉轉運并做好相關記錄。

3 討論

在新型冠狀病毒肺炎疫情常態化階段，疫情防控仍然是醫院日常工作的重點，新型冠狀病毒肺炎防控的關鍵是早發現、早報告、早隔離、早治療[1]，應急發熱門診作為疫情防控的最前沿陣地發揮著哨卡作用，同時方艙式CT作為應急發熱門診的重要組成部分在此次疫情防控中有著不可替代的作用，因其影像診斷客觀、簡便，逐漸成為臨床醫師認可的早期發現、病情隨訪新型冠狀病毒肺炎的重要一環。

方艙式CT 相比于傳統CT 具有以下優勢：占地面積小，受場地空間影響小，艙體可根據需求定制；安裝調試效率高，投入臨床使用更快，特別新型冠狀病毒肺炎疫情常態化下應急響應快；獨立性、隔離性更強，可實現患者就診閉環管理。

從選址布局到檢查流程，從防控管理到場所隔離消毒，我院根據應急發熱門診實際情況對方艙式CT 的應用和防控進行優化，以實現方艙式CT 檢查高效精準，降低醫務人員、患者和社會公眾的感染風險，該措施在抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情等應急情況中可發揮十分重要的作用。