3D打印模型及術前規劃輔助治療Dupuytren骨折的臨床療效

王碩

（沈陽醫學院附屬中心醫院足踝外科，遼寧 沈陽 110021）

Dupuytren骨折為踝關節中特殊骨折類型之一，以腓骨中下段1/3骨折、內踝骨折、脛腓韌帶損傷、三角韌帶斷裂為臨床體征，多暴力作用所致，隨著交通業、工業快速發展，發病率逐年升高[1]。手術為治療Dupuytren骨折主要方法，以恢復骨折結構和功能、恢復踝關節功能為主要治療目的。臨床研究[2]指出，Dupuytren骨折手術較為復雜，需對脛腓骨接骨板內固定，包括螺釘固定、彈性固定等，如固定方式、位置不合理，可引起固定穩定性，影響手術療效。3D打印模型為近年來骨科中常用術前規劃輔助系統，根據患者計算機掃描骨折結構和類型，以數字化3D打印技術，按照1∶1模型打印，在術前可立體、直觀觀察骨折情況，便于制定詳細手術計劃，提高手術治療準確性和手術療效[3]。本研究旨在探究3D打印模型及術前規劃輔助治療Dupuytren骨折療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年2月至2019年10月本院手術治療Dupuytren骨折患者84例，采用隨機表法分為基礎組和干預組，各42例。兩組性別、年齡、骨折類型比較差異無統計學意義，具有可比性，見表1。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：患者有明確外傷史，入院經體格檢查、影像學檢查，明確診斷為Dupuytren骨折；評估患者一般情況后，均有手術治療指征，且均在本院接受手術治療；患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標準：合并其他部位嚴重創傷患者，如顱腦創傷、胸部創傷等；生命體征不穩定，具有較高手術和麻醉風險患者；既往有心腦血管嚴重病史，肝腎功能嚴重障礙患者。

表1 兩組臨床資料比較

1.2 方法 基礎組采用常規手術治療，直視下對骨折進行復位，選用適宜鋼板、螺釘進行內固定治療，修復韌帶、組織缺損等。干預組術前采用3D打印模型術前規劃，對脛腓骨進行CT掃描，掃描完成后信息傳輸到計算機中進行三維重建，重建完成后在計算機中模擬進行復位、內固定手術，在電腦上設計最佳手術入路，按照重建模型計算鋼板、螺釘大小和長度，后將三維重建圖像、手術耗材圖像傳輸到3D打印機中，打印PLA耗材。術前模擬和規劃完成后，患者在麻醉后，選取外踝外側作為手術入路，按照模擬和規劃首先對腓骨骨折進行復位、內固定治療，后取踝內側做弧形切口，充分觀察內踝關節損傷情況，修復和清除軟組織、骨片，按照模擬計算耗材選用適宜螺釘進行內固定治療。手術完成后，沖洗切口，留置引流管，縫合。

1.3 觀察指標 ①圍手術期指標：包括手術時間、術中出血量、住院時間。②手術并發癥：包括切口感染、神經血管損傷、內固定不穩定、骨折不愈合。③踝關節功能：術后對兩組隨訪1年，采用AOFAS量表評定踝關節功能，分為優良（75～100分），可（51～74分），差（0～50分）[4]。

1.4 統計學方法 采用SPSS 24.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組圍手術期指標比較 干預組手術時間、住院時間均短于基礎組，術中出血量少于基礎組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組圍手術期指標比較（±s）

表2 兩組圍手術期指標比較（±s）

組別基礎組干預組t值P值例數42 42手術時間（min）98.0±14.2 78.2±16.5 5.894 0.000術中出血量（ml）146.2±31.8 112.1±35.4 4.644 0.000住院時間（d）13.8±1.9 11.5±2.1 5.263 0.000

2.2 兩組手術相關并發癥發生率比較 干預組內固定不穩定發生率顯著低于基礎組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組手術相關并發癥發生率比較[n（%）]

2.3 兩組踝關節功能比較 干預組踝關節功能優良率高于基礎組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組踝關節功能比較[n（%）]

3 討論

Dupuytren骨折為臨床中特殊骨折類型，為踝關節受暴力作用所致，由于踝關節結構較為復雜，因此，臨床治療難度較大。研究[5-6]指出，Dupuytren骨折患者如治療不及時，或治療不恰當，可嚴重影響踝關節功能，表現為關節僵硬、關節活動功能障礙、創傷性關節炎等。Dupuytren骨折治療關鍵在于修復脛腓骨骨折、斷裂韌帶，維持踝關節穩定性，內固定手術為治療Dupuytren骨折主要手術方式，常選用下脛骨螺釘進行內固定治療，但隨著臨床實踐發現，螺釘內固定治療后易出現螺釘斷裂、松動、移位等，影響內固定穩定性，進而影響手術療效和踝關節功能[7-8]。

近年來，3D打印技術在臨床骨科中廣泛應用，術前通過CT掃描三維重建，對重建模型進行3D打印，術前便能直觀、立體觀察骨塊空間位置，在計算中模擬修復，獲得最佳手術治療方法和最佳手術材料尺寸，并將手術材料通過3D打印，以獲得針對患者個體化最適宜手術材料和最優手術方案。有研究[9-10]指出，3D打印技術在骨折手術中應用，術者術前通過3D打印擬定手術方案，術前模擬手術后可增加術者對骨折類型、手術步驟掌握度，可提高手術精細程度、縮短手術治療時間。本研究結果顯示，干預組手術時間、住院時間均短于基礎組，術中出血量少于基礎組（P＜0.05），表明3D打印模型及術前規劃輔助治療Dupuytren骨折，能縮短患者手術時間、減少手術出血量、縮短住院時間。3D打印在術前模擬手術，選取最佳手術切口，避免損傷重要血管和神經，減輕手術創傷，同時術者在術前模擬實施手術，熟練掌握手術步驟，不僅可縮短手術時間，還能提高手術精細程度。本研究結果顯示，干預組內固定不穩定發生率顯著低于基礎組（P＜0.05），表明3D打印模型在Dupuytren骨折中輔助治療，可提高患者內固定治療穩定性。內固定治療不穩定為影響臨床治療Dupuytren骨折療效關鍵，3D打印重建骨折結構，術前在計算機中模擬內固定修復方式，計算機模擬修復材料，獲得最佳材料尺寸和修復方式，可做到修復材料個體化，提高內固定治療效果和穩定性[11]。本研究結果顯示，干預組踝關節功能優良率高于基礎組（P＜0.05），表明3D打印模型術前規劃輔助治療Dupuytren骨折可協助提高患者踝關節功能，證實3D打印模型及術前規劃在提高內固定治療、手術療效同時，可協助提高踝關節功能。有學者[12]在Dupuytren骨折手術治療前同樣采用3D打印技術輔助治療，提高了內固定治療質量和患者踝關節功能。

綜上所述，3D打印模型及術前輔助規劃治療Dupuytren骨折效果顯著，可減輕手術創傷，縮短康復時間，提高內固定治療穩定性，提高踝關節功能。