序貫療法與標準三聯療法治療幽門螺桿菌相關性胃炎的療效評價

譚嘉圣，李伊倩，陳毅斌

（東莞市松山湖中心醫院消化內科，廣東 東莞 523000）

幽門螺桿菌是幽門螺桿菌相關性胃炎主要致病因素。幽門螺桿菌可長期寄生于患者胃部，導致胃黏膜萎縮、異型增生[1]，根除幽門螺桿菌可減輕機體炎癥程度，使胃黏膜炎癥消退，會直接影響幽門螺桿菌相關性胃炎的轉歸預后[2-3]；提高幽門螺桿菌根除率有利于提高幽門螺桿菌相關性胃炎治愈成功率[4-5]。本研究選取2017年2月至2020年3月本院收治的100例幽門螺桿菌相關性胃炎患者作為研究對象，旨在探討標準三聯療法與序貫療法治療幽門螺桿菌相關性胃炎的療效差異，為臨床提高幽門螺桿菌相關性胃炎治愈成功率提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年2月至2020年3月本院接受治療的100例幽門螺桿菌相關性胃炎患者作為研究對象，隨機分為兩組，各50例。觀察組男33例，女17例；年齡20～76歲，平均年齡（47.86±9.76）歲；平均病程（2.65±0.72）年；糜爛性胃炎14例，淺表性胃炎28例，萎縮性胃炎5例，其他3例。對照組男35例，女15例；年齡22～75歲，平均年齡（48.37±9.26）歲；平均病程（2.67±0.73）年；糜爛性胃炎13例，淺表性胃炎27例，萎縮性胃炎6例，其他4例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：經C14呼氣試驗證實為幽門螺桿菌陽性者；臨床資料完整者；患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書；治療依從性良好者。排除標準：有胃部手術史者；近期使用過抗菌藥物者；合并腎功能、肝功能障礙、消化性潰瘍者；對本研究治療用藥過敏者。

1.2 方法 觀察組采用序貫療法治療。治療前5 d，服用阿莫西林膠囊（瑞陽制藥有限公司，國藥準字H37021926，規格：0.25 g），每次1.0 g，每天2次，同時服用艾司奧美拉唑腸溶膠囊（重慶萊美藥業股份有限公司，國藥準字H20130095，規格：20 mg），每次0.2 g，每天2次；治療后5 d，服用克拉霉素片[天津藥業集團新鄭股份有限公司，國藥準字H20051496，規格：0.25 g（25萬單位）]，每次0.5 g，每天2次，服用鹽酸左氧氟沙星片（廣東彼迪藥業有限公司，國藥準字H20067901，規格：0.2 g），每次0.4 g，每天1次，服用艾司奧美拉唑腸溶膠囊，每次0.2 g，每天2次。對照組采用標準三聯療法治療。服用阿莫西林膠囊，每次1.0 g，每天2次，服用克拉霉素片，每次0.5 g，每天2次，服用艾司奧美拉唑腸溶膠囊，每次0.2 g，每天2次。兩組均接受持續10 d的治療。

1.3 觀察指標 比較兩組治療前后臨床癥狀評分、臨床療效、內鏡評分、并發癥發生率、幽門螺桿菌根除率。臨床癥狀評分標準：幽門螺桿菌相關性胃炎臨床癥狀包括腹痛、腹脹、噯氣、反酸等，根據病癥對生活和工作的影響程度可將其分別計為0、1、2、3分，分數越高表明癥狀越嚴重。內鏡評分標準：根據內鏡檢查顯示的病灶數量及糜爛情況計分，分數越高表明患者病情越嚴重。療效包括：顯效，患者臨床癥狀評分顯著下降，內鏡檢查顯示活動性炎癥基本完全消失；有效，患者臨床癥狀評分有所下降，內鏡檢查顯示病灶縮小＞50%；無效：內鏡檢查顯示病灶無明顯變化，臨床癥狀評分無明顯變化。總有效率=顯效率+有效率。所有患者在2個月后進行尿素呼吸試驗檢測幽門螺桿菌根除情況，幽門螺桿菌陰性，提示其已根除。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組內鏡評分、臨床癥狀評分比較 治療前，兩組臨床癥狀評分、內鏡評分比較差異無統計學意義；治療后，兩組臨床癥狀評分、內鏡評分均低于治療前，且觀察組均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組內鏡評分、臨床癥狀評分比較（±s，分）

表1 兩組內鏡評分、臨床癥狀評分比較（±s，分）

注：與治療前比較，a P＜0.05

組別觀察組對照組t值P值例數50 50內鏡評分治療前2.22±0.64 2.14±0.78 0.561 0.576治療后0.92±0.12a 1.26±0.19a 10.698 0.000臨床癥狀評分治療前4.33±0.18 4.29±0.20 1.051 0.296治療后1.01±0.12a 2.63±1.13a 10.081 0.000

2.2 兩組療效比較 觀察組治療總有效率、幽門螺桿菌根除率均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組療效比較[n（%）]

2.3 兩組并發癥發生率比較 兩組并發癥發生率比較差異無統計學意義，見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較[n（%）]

3 討論

臨床常采用三聯療法根除幽門螺桿菌，即采用2種抗菌藥物聯合1種質子泵抑制劑治療[6]；但由于抗生素的濫用使幽門螺桿菌具有較強的耐藥性，導致療效不佳[7]；序貫療法是指先給予二聯療法治療，再給予三聯療法治療，其在一定程度上可克服幽門螺桿菌耐藥性，效果較好[8-9]。

本研究結果顯示，治療后，兩組內鏡評分、臨床癥狀評分均低于治療前，且觀察組均低于對照組（P＜0.05）。以上指標與患者病情嚴重程度呈正相關，治療后，內鏡評分、臨床癥狀評分下降幅度越大，說明患者病情改善效果越好，治療越有效；同時標準三聯療法和序貫療法的內鏡評分、臨床癥狀評分差異反映兩種治療方法的療效差異。本研究結果說明，標準三聯療法和序貫療法均可有效改善幽門螺桿菌相關性胃炎患者病癥，緩解病情；但與標準三聯療法相比，序貫療法治療可更有效的消除患者病灶，改善腹痛反酸等臨床癥狀，效果更佳。本研究結果顯示，觀察組幽門螺桿菌根除率、治療總有效率均高于對照組（P＜0.05），進一步說明，與標準三聯療法相比，序貫療法可提高幽門螺桿菌根除率和治療有效率。分析原因為，可能與以下因素有關：①與標準三聯療法相比，序貫療法治療更徹底；②阿莫西林對幽門螺桿菌具有抑殺作用，同時，其還可降低幽門螺桿菌對克林霉素的耐藥性，減少幽門螺桿菌耐藥機會，增強幽門螺桿菌抑殺效果[10]。

綜上所述，與標準三聯療法治療幽門螺桿菌相關性胃炎相比，序貫療法可有效改善患者臨床癥狀，緩解病情，提高幽門螺桿菌根除率和治療有效率，具有較高的安全性，值得臨床推廣應用。