3M傷口敷料在持續腰大池引流中的固定導管效果分析

齊慶芬，張岳利，毛明利

（1.首都醫科大學密云教學醫院，北京 101500；2.首都醫科大學密云教學醫院，北京 101500；3.首都醫科大學密云教學醫院，北京 101500）

持續腰大池引流（continued lumbar cerebrospi‐nal fluid drainage，CLCFD）是應用腰椎穿刺的方法向腰大池內置入引流管以達到引流腦脊液（cerebro‐spinal fluid，CSF）的目的[1]。近年來，CLCFD已廣泛應用于神經外科，用于治療術后顱內感染、腦脊液漏、引流血性腦脊液等，取得較滿意的治療效果[2-4]。目前臨床上所用的腰大池引流裝置種類較多，包括專用的腰大池引流裝置（如Medtronic EDM系統），由中心靜脈導管及硬膜外麻醉導管改良而來的裝置等，特別是由硬膜外麻醉導管改裝而來的腰大池引流裝置，由于其取材方便、價格低廉，在各個級別的醫院均得到較廣泛的使用[4-7]。由于神經外科患者常伴有不同程度的意識障礙，依從性較差，非計劃拔管（unplanned extubation，UEX）經常發生[8]。此外，根據疾病類型的不同，腰大池引流所需的時間亦不同，腰大池引流管所經路徑的皮膚易發生壓瘡，以上這些情況均在一定程度上增加臨床護理工作難度。3M傷口敷料是一種臨床常用的術后護理材料，具有透氣性強、低致敏性、固定牢固等特點[9-10]。目前臨床上關于應用3M傷口敷料固定腰大池引流管效果的報道較少。基于此，本研究旨在探究3M傷口敷料在持續腰大池引流治療術后顱內感染患者中的固定導管效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2014年6月至2020年5月于首都醫科大學密云教學醫院神經外科行持續腰大池引流治療的95例術后顱內感染患者的臨床資料，根據患者固定腰大池引流管所使用的材料不同分為觀察組（n=52）和對照組（n=43）。觀察組男28例，女24例；年齡38～89歲，平均（61.8±11.3）歲。對照組男24例，女19例；年齡46～81歲，平均（62.1±10.3）歲。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。納入標準：患者術后發生顱內感染，且符合行CLCFD治療指征；患者臨床資料完整；患者家屬簽署知情同意書。排除標準：CLCFD治療過程中放棄治療或死亡者。

1.2 方法 兩組應用由硬膜外麻醉導管（一次性使用麻醉穿刺包，河南駝人醫療器械集團有限公司）改裝而來的腰大池引流裝置行CLCFD治療（專利號：ZL201721472958.6）。觀察組采用3M傷口敷料固定腰大池引流管，對照組采用自黏性傷口敷料固定腰大池引流管。固定腰大池引流管的方法：當腰大池引流管順利置入腰大池后，觀察組的穿刺點采用3M傷口敷料“十”字固定，引流管所經路徑采用3M傷口敷料疊加固定，見圖1A；對照組的穿刺點及引流管所經路徑采用麻醉穿刺包中的自黏性傷口敷料固定，見圖1B。

圖1 穿刺點及引流管所經路徑固定方式

1.3 觀察指標 比較兩組腰大池引流時間、行CLCFD治療的時間、非計劃拔管及局部壓瘡情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組腰大池引流時間比較 觀察組腰大池引流時間為（9.5±2.4）d，對照組為（9.7±2.2）d，兩組腰大池引流時間比較差異無統計學意義（t=-0.556，P＜0.05）。

2.2 兩組非計劃拔管及局部壓瘡比較 觀察組非計劃拔管發生率為2.0%，低于對照組的16.3%，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組局部壓瘡發生率為5.8%，低于對照組的27.9%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組非計劃拔管及局部壓瘡率比較[n（%）]

3 討論

近年來，神經外科領域CLCFD被廣泛應用于多種疾病的治療，特別是對于顱內感染患者而言，可避免反復腰穿給患者帶來的痛苦，也可縮短顱內感染的治療時間[4]。由于多數顱內感染患者行CLCFD時伴有不同程度的意識障礙，且需引流時間較長，這些均給臨床護理工作帶來一定難度，客觀上也易造成UEX和局部壓瘡的發生。UEX是指留置在患者體內的各種導管無意被拔除，國外報道其發生率為3.0%～8.3%[11]，目前國內臨床上報道的關于腰大池引流管的UEX發生率為0.00%～8.82%[12-13]。值得注意的是，由于臨床上許多神經外科醫生常采用由硬膜外麻醉導管改裝而來的腰大池引流裝置，當發生UEX，有硬膜外麻醉導管斷留體內可能，在給患者帶來痛苦的同時，也帶來一定的醫患糾紛隱患[14-15]。此外，多數患者在行CLCFD治療過程中發生UEX時，通常需再次置管引流，這不僅增加再次置管給患者帶來身體上的痛苦，在一定程度上也加重患者的經濟負擔。本研究結果顯示，共8例患者發生UEX，發生率為8.4%，觀察組UEX的發生率為2.0%，顯著低于對照組的16.3%，差異有統計學意義（P＜0.05）。在這8例患者中，導管完全脫出5例，導管大部分脫出3例，但均未發生導管斷留體內。3M傷口敷料是采用醫用壓敏膠基材料與柔性黏膠纖維制作而成，臨床實踐表明其具有不易致敏、固定牢固等優點[16]。

壓瘡是神經外科住院患者常見的并發癥，高齡、意識障礙、臥床時間長、被動體位等是發生壓瘡的高危因素[17-18]。在行CLCFD時，特別是治療顱內感染時，通常需患者長時間臥床，多數在10 d以上，此外，由于背部置引流管，患者體位相對固定，這就易造成引流管所經路徑的皮膚發生壓瘡。本研究結果顯示，觀察組局部壓瘡發生率為5.8%，低于對照組的27.9%，差異有統計學意義（P＜0.05）。此外，觀察組發生壓瘡的程度均輕于對照組。分析原因為，3M傷口敷料透氣、柔軟，中間有獨特的不沾吸收墊，吸收性強，可吸收患者背部汗液，且可避免局部皮膚直接受壓，因此，其局部壓瘡的發生率顯著低于自黏性傷口敷料。盡管定時翻身可在一定程度上減輕壓瘡的發生，但客觀上家屬依從性的差異會增加定時翻身的難度。盡量縮短腰大池引流管在背部所經路徑是減少此類壓瘡行之有效的辦法，將腰大池引流管自穿刺點垂直于脊柱從腹側引出，在不影響引流效果的同時可顯著降低此類壓瘡的發生。

綜上所述，在患者行CLCFD治療顱內感染時，應用3M傷口敷料固定導管效果確切，可減少UEX及局部壓瘡等導管相關不良事件的發生，在一定程度上減輕患者的痛苦，同時使護士維護腰大池引流管更加方便、安全。