膝關節前交叉韌帶損傷的MRI影像特征及診斷分析

孫佳

（遼寧省本溪市中心醫院放射科，遼寧 本溪 117000）

交叉韌帶是保證機體膝關節穩定的結構之一，當其出現損傷時，則會表現出膝關節功能障礙，運動受限及膝關節有疼痛感等臨床癥狀，影響患者生活質量[1]。因此，于該病早期損傷時進行確診和疾病評估，有助于臨床制定該病的治療和干預方案。磁共振成像（MRI）是近年來應用較多的診斷方法，具有無輻射、無創傷等優點，但其對膝關節損傷的診斷研究較少[2]。基于此，本研究選取本院2018年9月至2019年12月收治的96例疑似膝關節前交叉韌帶損傷患者作為研究對象，旨在探究MRI檢查該病的診斷效能及該病的影像特征，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2018年9月至2019年12月收治的96例疑似膝關節前交叉韌帶損傷患者作為研究對象，其中男52例，女44例；年齡27～71歲，平均（52.57±5.14）歲；損傷時間8～15 d，平均（12.41±2.17）d；就診前損傷史：運動傷17例，扭傷21例，外傷26例，交通傷32例；左膝31例，右膝65例。所有患者均進行MRI檢查后3 d內接受關節鏡檢查。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：膝關節出現功能障礙和紅腫疼痛感者；無膝關節相關手術史者；患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標準：不進行關節鏡檢查者；患有其他骨折、風濕性關節炎、關節強直等相關膝關節疾病者；膝關節內有腫瘤者；精神異常者。

1.3 方法

1.3.1 MRI檢查 取仰臥位，患者患肢外旋15°，使用GE公司1.5TMRI掃描儀并聯合膝關節線圈檢查，設置掃描參數，自旋回波（SE）序列T1WI，視野：190 mm，TR/TE=540 ms/9 ms，層厚4 mm，激勵3次；快速自旋回波（FSE）序列T2WI，視野：160 mm，TR/TE=3 500 ms/80 ms，層厚4 mm，激勵2次。

1.3.2 關節鏡檢查 患者取仰臥位，給予硬膜外阻滯麻醉，使用購于美國STRYKER公司的888i型骨科關節鏡，應用史賽克關節鏡系統檢查患者患肢，由本院兩位有5年以上工作經驗的關節鏡醫師全程操作，觀察患者膝關節前交叉韌帶的走形、形態、松弛度及損傷程度，并詳細記錄和攝像。

1.3.3 圖像分析 MRI診斷膝關節損傷的分級標準：0級，韌帶形態較為完整，其冠狀位及矢狀位信號均勻；Ⅰ級，韌帶形態基本完整，有損傷，呈斜直走行趨勢，邊緣清晰完整，主要呈低信號，少量呈高信號；Ⅱ級，韌帶有部分撕裂，呈斜直行走趨勢，邊緣模糊不清，形態不完整，高低信號分布不均勻；Ⅲ級，韌帶大部分出現撕裂，行走異常，呈彌漫性高信號；Ⅳ級，韌帶完全被撕裂，形態完全修扭曲，并呈團塊狀高信號。

1.4 觀察指標 以關節鏡檢查為金標準，計算MRI檢查交叉韌帶損傷的診斷效能，包括準確度、靈敏度及特異度。準確度=（真陽例數+真陰例數）/總例數×100%；靈敏度=真陽例數/（真陽例數+假陽例數）×100%；特異度=真陰例數/（真陽例數+假陽例數）×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS 18.0軟件進行數據處理，一致性采用Kappa檢驗，Kappa值＜0：無意義；Kappa值≤0.40：一致性差；0.40＜Kappa值≤0.60：中度一致；0.60＜Kappa值≤0.80：較高一致性；Kappa值＞0.8：一致性良好；Kappa值=1：完全一致。

2 結果

2.1 關節鏡診斷結果 經關節鏡檢查，膝關節前交叉韌帶損傷70例，分別為0級22例，Ⅰ級3例，Ⅱ級5例，Ⅲ級，18例，Ⅳ級22例；膝關節前非交叉韌帶損傷26例。

2.2 MRI診斷結果 以關節鏡檢查為“金標準”，MRI診斷效能如下：靈敏度為85.71%（60/70），準確度為84.38%（81/96），特異度為80.77%（21/26），Kappa值為0.860。其中MRI診斷交叉韌帶損傷檢出0級18例，占比30.00%；Ⅰ級2例，占比3.33%；Ⅱ級3例，占比3.33%；Ⅲ級17例，占比28.33%；Ⅳ級20例，占比33.33%，見表1。

表1 MRI和關節鏡診斷膝關節前交叉韌帶損傷結果對比Table 1 Comparison of MRI and arthroscopy in the diagnosis of knee anterior cruciate ligament injury

2.3 典型案例 男，45歲，臨床表現：膝關節腫脹，伴有疼痛感。MRI所見：前交叉韌帶內信號增強；患者的髕骨帶、交叉韌帶及副韌帶的外形、信號、大小未見明顯異常，于左膝關節腔及滑膜囊內存在積液，于患者左股骨的外側髁及髕骨骨髓內可見長T1長T2信號，韌帶邊界清晰，左膝諸組成骨信號未見異常。

3 討論

前交叉韌帶損傷在膝關節于屈曲位外翻及伸直位內翻時均可造成一定損傷，該損傷不僅會有腫脹和疼痛感，且影響膝關節運動功能，若不及時接受治療，則極易引起關節軟骨等損傷[3]。但因膝關節前交叉韌帶發生早期損傷的癥狀不明顯，未引起患者重視，因此，臨床檢查過程中，可能會有誤診或漏診現象[4]。

臨床公認膝關節損傷的診斷“金標準”是關節鏡檢查，其是一種微創內窺鏡技術，可準確檢查膝關節內部結構，且在檢查的同時可進行治療，尤其對緩解關節傷痛有較好效果，但因該檢查方式創傷性大，因此，于臨床應用過程中具有一定局限性[5-6]。MRI則是臨床近年來較為推薦使用的診斷方式。本研究結果顯示，與“金標準”相比，MRI診斷該病特異度為80.77%，靈敏度為85.71%，準確度為84.38%，表明MRI診斷該病的準確率較高，提示該病患者可通過MRI檢查報告初步確診疾病，為臨床制定治療干預方案提供診斷依據。分析原因為，MRI具有較高的機體肌肉組織分辨力，可清晰顯示關節周圍組織及結構的內部形態及信號，同時，也可顯示交叉韌帶的輪廓及走形[7]。且MRI檢查具有多切面成像的特點，可更加清晰的觀察到膝關節損傷的嚴重程度[8-9]。且應用關節鏡檢查需保證患者無手術禁忌證，又因關節鏡檢查價格高，操作難度大，因此，不適用于早期診斷該病，而MRI無創傷性，且可重復操作。本研究結果還顯示，MRI與關節鏡診斷該病具有較高的一致性（Kappa=0.860），因此，臨床中，MRI檢查作為早期診斷的方式更佳，為臨床制定干預及治療措施制定方案。但本研究中，MRI診斷仍有假陽性和假陰性的存在，假陽性可能與前交叉韌帶變形、韌帶不平行及檢查時掃描方向等有關，檢查過程中，結構有偽影的出現，容積效應有假象的出現。假陰性的因素可能與輕度損傷患者未出現明顯表現、儀器擺放位置不當及骨皮質容積效應相關，導致韌帶內信號升高但未被檢出，因此，在該病患者經MRI檢查時，應提前檢查好設備，并認真探查，對于疑惑或不確定處，應詢問相關專家學者，以保證診斷的準確性，以免出現失誤而錯過治療時機、延誤病情[10-11]。

綜上所述，膝關節前交叉韌帶損傷采用MRI診斷的準確度較高，可清楚顯示病灶處情況，為臨床治療和干預提供有效診斷依據。