不規則抗體篩查結合血栓彈力圖檢查在評估血液病患者治療安全中的臨床意義

馬存芳，裴巧云

（1.新疆昌吉州中醫醫院血液科，新疆 昌吉 831100；2.新疆昌吉州人民醫院血液科，新疆 昌吉 831100）

血液疾病是出現在造血系統，或是對造血系統功能有影響的疾病類型，主要特征為出血、貧血和發熱等，以頭暈、思維遲緩、活動時氣喘和視力模糊為主要表現。目前，臨床主要是通過輸血治療血液疾病患者。輸血是指將血液按照輸液的方式輸注至患者靜脈，是一項極為重要的搶救和治療措施[1]。與普通患者相比，血液疾病患者輸血具有成分血種類多、輸血次數多等特點，易出現多種異常情況，可嚴重影響輸血治療效果，甚至危及患者生命安全。因此，在對血液疾病患者予以輸血治療時，應由醫護人員選擇合適的輸血方式保障輸血安全，降低輸血風險。不規則抗體也被稱作是意外抗體，是指不包括抗A和抗B在內的其他抗體，其可導致寒戰、發熱等輸血不良反應，嚴重時可破壞型號不配合的紅細胞，使其生存期縮短，引發溶血性輸血反應，導致患者死亡[2]。因此，必須重視血液疾病輸血患者不規則抗體篩查工作。血栓彈力圖可動態監測高凝、低凝和纖溶功能亢進等血液凝固狀態，該試驗無需前期處理，可充分操作，耗時短，且僅需20 min即可獲得檢測結果，方便快捷，在血液疾病輸血治療中發揮重要作用[3]。為保障血液疾病患者輸血治療安全，本研究在血液疾病患者輸血治療前聯合應用不規則抗體篩查和血栓彈力圖檢查，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年2月至2019年2月本院接診的150例血液疾病患者，其中男74例，女76例；年齡20～70歲，平均（49.72±4.48）歲；疾病類型：紅細胞疾病64例，白細胞疾病48例，出凝血疾病38例。納入標準：存在貧血、出血傾向、發熱和易感染等血液系統疾病典型癥狀；年齡20～70歲；精神狀況良好，無溝通交流障礙。排除標準：實質性臟器功能異常者；現行其他治療者；合并惡性腫瘤者。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 不規則抗體篩查 在所有患者治療前抽取新鮮血液3 ml，使用醫用離心機3 000 r/min離心10 min，取上層清液為待測標本，予以微柱凝膠管保存，置入濃度為0.5%的Ⅰ型篩選紅細胞，在37℃條件下孵育，離心處理5 min后，觀察檢查結果。

1.2.2 血栓彈力圖檢查 使用枸櫞酸鈉抗凝管按照1∶9的比例抽取靜脈血，均勻搖晃，取1 ml加入放有高嶺土的試劑杯，均勻顛倒，使用血栓彈力圖儀測定樣品。根據操作規范，在儀器檢測架上放置空白檢測杯，注入氯化鈣20μL，取上述樣品340μL緩慢加入，移動儀器控制桿至Test處，啟動程序予以檢測。

1.2.3 凝血指標檢測 使用美國貝克曼公司生產的全自動血液凝固分析儀及配套試劑測定活化部分凝血活酶時間、凝血酶原時間和纖維蛋白原水平。

1.3 觀察指標

1.3.1 分析患者不規則抗體檢驗結果 觀察并分析患者陽性檢驗率和鑒定結果。判定標準[4]：微柱底部紅細胞沉積為陰性，紅細胞聚集于微柱為陽性。將濃度為5.0%的血清和篩查紅細胞加入標記試管、陽性和陰性對照試管，陽性試管內加入AB型血清和濃度為5%的Rh（D）陽性紅細胞，陰性試管中加入IgG抗D血清和濃度為5%的Rh（D）陽性紅細胞，在37℃條件下孵育1 h后，采用0.9%氯化鈉溶液沖洗，將抗球蛋白試劑加入后離心，標記試管、陽性試管聚集明顯，陰性試管未出現聚集現象為陽性，提示存在不規則抗體。

1.3.2 分析凝血指標檢查結果 分析患者活化部分凝血活酶時間、凝血酶原時間、纖維蛋白原和國際標準化比值分布情況。

1.3.3 分析血栓彈力圖檢查結果 分析患者反應時間、凝固時間、血栓最大幅度和凝血綜合指數分布情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不規則抗體檢驗結果分析 150例血液疾病患者中，陽性12例，檢出率為8.00%；其中男2例，檢出率為1.33%，女10例，檢出率為6.67%，不同性別不規則抗體陽性檢出率比較差異有統計學意義（χ2=5.555，P=0.018）。12例陽性患者抗體類型鑒定結果，見表1。

表1 抗體類型鑒定結果[n（%）]Table 1 Identification results of antibody types[n(%)]

2.2 凝血指標檢查結果分布情況 國際標準化比值、活化部分凝血活酶時間、凝血酶原時間提示血液低凝的概率分別為3.57%、30.00%、13.33%，纖維蛋白原水平＜2 g/L的概率為8.00%，見表2。

表2 凝血指標檢查結果分布情況[n（%）]Table 2 Distribution of coagulation index inspection results[n(%)]

2.3 血栓彈力圖檢查結果分析 反應時間提示凝血因子高活性概率為30.00%，凝固時間提示纖維蛋白原低活性概率為28.00%，血栓最大幅度提示血小板功能低下概率為38.00%，凝血綜合指數提示血液低凝狀態概率為31.33%，見表3。

表3 血栓彈力圖檢查結果分析[n（%）]Table 3 Analysis of the results of thromboelastography examination[n(%)]

3 討論

輸血是臨床上被廣泛應用的疾病治療技術，絕大部分患者入院后需行輸血治療。然而輸血方案在挽救患者生命的同時也存在不同程度的風險，若不及時處理，會影響輸血效果，甚至會導致患者死亡[5]。現階段醫療技術迅速發展，使血液檢查水平迅速提升，血型鑒定錯誤所致風險事件發生率極低，但不規則抗體檢出率仍較高。為此必須在輸血前開展不規則抗體篩查工作，以減少不良反應的產生。

不規則抗體也被稱作是意外抗體，是指除抗-A和抗-B外的血型抗體。人體有免疫球蛋白G和免疫球蛋白M兩種免疫抗體，前者存在于ABO血型系統，后者即為不規則抗體。以往血型檢查以交叉配血試驗和鹽水血型鑒定為主，但兩種方式只能用來檢測ABO血型系統抗體，檢查其他抗體效果不理想[6]。

本研究結果顯示，150例血液疾病患者中，不規則抗體篩查結果為陽性12例，檢出率為8.00%，與男性患者相比，女性群體檢出率更高，與莊中勝等[7]研究結果一致。表明，盡管不規則抗體陽性檢出率較低，但輸注含有相應抗原的紅細胞后，可導致患者體內紅細胞溶解，引發輸血反應。本研究對比不同類型發現，不規則抗體篩查包括抗C型、抗-D型、抗-E型和抗-M型抗體，盡管各種類型抗體檢出率不高，但同樣需重視輸血前不規則抗體篩查工作。

血液系統疾病患者普遍存在出血和凝血功能障礙，主要與患者血小板狀態和血管內皮功能有關，如纖溶和抗凝系統的激活、血小板消耗等。血液疾病患者輸血治療中，可出現出血、貧血和血栓病變[8]。因此，需重視輸血前凝血功能檢查，減少風險事件的發生。常規出凝血實驗中，活化部分凝血活酶時間和纖維蛋白原水平是常用的兩項指標，操作簡便、易于實施，臨床應用價值較高，但同樣存在局限性。如該方式未關注細胞對凝血功能的影響，無法準確反映凝血狀況；此外，這兩項指標僅可反映患者是否缺乏凝血因子，無法確定血液高凝狀態，也無法預警血栓的發生。血栓彈力圖可為血液凝固提供全面、連續性信息，包括凝血啟動、血小板聚集、血塊形成和溶解等，可檢測血液疾病患者凝血狀態。血栓彈力圖應用原理是按照4°45′的角度擺動裝有待測標本的測試杯，金屬針在血液凝固和溶解時切應力的影響下，發生左右轉動的情況，金屬針可在切割磁力線的作用下形成電流，經軟件處理，形成血栓彈力圖曲線。該方式分析不同階段凝血情況，可判定受檢對象凝血狀態是否平衡。現階段，血液系統疾病輸血治療中，僅以出血風險為觀察重點，對血液高凝狀態的關注度有限。血栓彈力圖檢查中，反應時間、凝固時間可用于反映凝血因子功能和纖維蛋白原活性。與常規檢測相比，血栓彈力圖可對常規檢測予以補充，結合患者病情需要補充纖維蛋白原，以改善凝血功能[9]。以往的檢測中，僅可用血小板計數反映患者血小板數量，但無法準確反映血小板功能。相關規范顯示[10]，血小板計數＜50×109/L時，應予以血小板輸注。因此，在血液疾病患者輸血治療中使用血栓彈力圖檢查，可為血小板輸注提供指導，減少血制品的不合理使用。

綜上所述，聯合應用不規則抗體篩查和血栓彈力圖檢查，可篩查不規則抗體，反映患者血凝狀態，減少輸血不良事件，進而保障血液疾病患者輸血安全，值得臨床推廣應用。