腹腔鏡下全結腸系膜切除對右半結腸癌根治術患者手術效果的影響

門玉磊

（大連市普蘭店區中心醫院普外一科，遼寧 大連 116200）

右半結腸癌是一種結腸惡性腫瘤，在臨床上比較常見，其主要發病部位包括橫結腸、乙狀結腸、升結腸，臨床多表現為腹痛不適、大便改變、腹塊、貧血和惡液質等癥狀，嚴重威脅患者生命安全[1]。目前，手術切除仍是治療右半結腸癌的主要手段，全結腸系膜切除術（CME）對于患者的淋巴結可進行較大程度的清掃，從而有效降低腫瘤播散、血行轉移的風險[2]。但傳統開腹手術方式會對患者造成較大的創傷，且易引起并發癥，影響預后。近年來，隨著醫學技術的不斷發展，腹腔鏡技術越來越成熟，腹腔鏡CME手術方式逐漸運用于臨床，但有關其臨床應用價值的研究較少[3]。基于此，本研究選取本院收治的100例右半結腸癌患者作為研究對象，分析腹腔鏡下CME手術方式的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2019年8月至2020年8月收治的右半結腸癌患者100例，按照手術先后時間分為對照組與觀察組，各50例。對照組男28例，女22例；年齡47～60歲，平均（53.50±2.12）歲；體重指數20～26 kg/m2，平均（23.00±1.50）kg/m2；腫瘤直徑1.50～3.00 cm，平均（2.25±0.04）cm；腫瘤位置：橫結腸12例，乙狀結腸13例，升結腸25例。觀察組男29例，女21例；年齡45～60歲，平均（52.50±2.13）歲；體重指數21～26 kg/m2，平均（23.50±1.55）kg/m2；腫瘤直徑1.55～3.00 cm，平均（2.28±0.04）cm；腫瘤位置：橫結腸10例，乙狀結腸14例，升結腸26例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究已通過本院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：術前經病理組織學檢查，確診為結腸癌，且發病部位在橫結腸、乙狀結腸、升結腸；腫瘤未侵犯周圍組織；具有腹痛不適、腹塊、貧血等癥狀；患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重性臟器器質性疾病者；具有凝血功能障礙者；具有腹部手術史者；臨床資料不全者；依從性差者；無法耐受本次手術者。

1.2 方法 對照組行開腹CME：指導患者取仰臥位，選擇右側腹直肌，做一切口，將回結腸血管作為標記，以中間入路法，對其進行解剖，顯露右半結腸及癌灶組織，完整切除右半結腸系膜及其系膜內、血管根部的淋巴結。以端-側吻合法，重建其消化道，重建后，進行連續縫合，并關閉系膜裂孔，沖洗腹腔，觀察患者無活動性出血癥狀后，逐層關閉腹部。

觀察組行腹腔鏡下CME：指導患者取截石位，行氣管插管、全麻，并常規消毒鋪巾，做好術前準備。建立12 mmHg的二氧化碳氣腹、3孔的腹腔鏡操作通道，于腹腔鏡下，探查腫瘤大小、位置、形態等，選擇十二指腸水平的部位，作為解剖定位的標志，由上至下、由內至外的順序，向外離斷右半結腸系膜。游離十二指腸的前方，于結腸系膜的后方，夾閉副右結腸靜脈，游離其系膜時，沿Toldt’s筋膜間隙進行銳性分離，徹底游離升結腸與右側橫結腸系膜的內側部分，再由中部位置離斷胃結腸韌帶至結腸肝曲，由升結腸的外側腹膜附著部，沿Toldt’s筋膜間隙游離升結腸系膜，匯合于內側的游離端，由升結腸系膜的根部，向末端回腸的方向，以扇形的方式離斷回腸系膜，并保持距回盲部位15 cm的位置。選擇右側腹直肌，做一長度為5 cm的縱向切口。提出游離的腸管至切口外部，裸化腸管，以端-側吻合法，重建消化道，還納腸管，縫合切口，重新建立氣腹，于腹腔鏡下，確認是否出現無活性出血，對其腹腔進行沖洗、逐層縫合，術畢。

1.3 觀察指標 比較兩組圍術期相關指標與手術安全性。圍術期相關指標：記錄兩組手術所用時間、手術開始至結束的出血量、淋巴結清掃個數、患者手術結束至首次排氣的時間、手術結束至首次下床時間及住院時間。手術并發癥主要包括切口感染、尿潴留、腸梗阻、出血[4]。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍術期相關指標比較 兩組圍手術期相關指標比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組圍術期相關指標比較（±s）Table 1 Comparison of perioperative indicators between the two groups(±s)

表1 兩組圍術期相關指標比較（±s）Table 1 Comparison of perioperative indicators between the two groups(±s)

組別對照組觀察組t值P值例數50 50手術時間（min）114.25±11.26 123.13±12.18 3.785＜0.050術中出血量（ml）94.55±10.62 62.35±7.89 17.210＜0.050淋巴結清掃數（個）17.30±2.50 24.50±1.50 17.463＜0.050排氣時間（d）3.80±0.54 2.90±0.60 7.884＜0.050下床時間（d）2.55±0.50 1.90±0.45 6.833＜0.050住院時間（d）8.55±1.50 7.00±1.00 6.080＜0.050

2.2 兩組并發癥發生率比較 觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較[n（%）]Table 2 Comparison of the incidence of complications between the two groups[n(%)]

3 討論

近年來，結腸癌疾病發病率越來越高，飲食習慣、不良生活方式、遺傳因素等均會引起結腸癌的發生[5]。右半結腸癌主要發生于患者腹部右側段的結腸中，患者臨床多表現為腹部隱痛、腫塊、腹脹等，若病情進一步發展，會導致其淋巴結發生轉移，影響其他正常組織[6]。傳統開腹手術通過術中辨認及游離患者臟壁層間筋膜間隙，良好保持其臟層筋膜的完整性，有助于減少腫瘤腹腔的播散、血行轉移，清除淋巴結[7]。但在臨床治療過程中，結腸的解剖部位較深，與周圍臟器之間的關系復雜，進行手術過程中易產生較大創傷，引起應激反應[8]。因此，尋求一種更有效、安全的手術方式具有重要意義。

腹腔鏡下CME是一種新型的微創手術方式，操作較為簡單、對患者造成的創傷較小，逐漸被臨床進行推廣。金德西等[9]認為，腹腔鏡下CME手術，對于右半結腸癌患者應用安全可行，且與開腹手術比較，此種手術具有相同的腫瘤根治范圍、遠期療效，術后患者恢復更快，對患者造成的創傷更小。王甲南等[10]研究指出，腹腔鏡組術中出血量較少，患者術后排氣、下床、住院時間也更短，且清掃淋巴結數量更多。本研究結果顯示，觀察組術中出血量少于對照組，排氣、下床及住院時間均短于對照組，清掃淋巴結數量多于對照組（P＜0.05）。與王甲南等[10]研究結果一致，分析原因為，傳統開腹手術在操作過程中，對于患者的腹壁結構造成了較大的創傷，長時間暴露患者的腹腔，擴大手術視野的情況下會牽拉腹內其他組織，從而損傷其他組織，導致患者產生應激反應。腹腔鏡下CME手術，借助于腹腔鏡詳細、清晰的觀察其病灶部位情況，從而可對其進行精細的解剖、操作，可有效避免因大范圍暴露腹腔、切開腹壁等操作導致的創傷，有助于減輕手術對患者造成的應激反應，從而可促進患者術后盡快恢復，縮短住院時間。腹腔鏡下CME手術視野更清晰，可避免對周圍其他組織造成創傷，且對患者手術部位的創傷小，可有效避免患者產生感染、出血、腸梗阻等并發癥，手術安全性更高。本研究結果顯示，治療后，觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），進一步證實腹腔鏡下CME手術應用價值更高。

綜上所述，右半結腸癌患者采用腹腔鏡下全結腸系膜切除術效果顯著，有助于減輕對患者的創傷，促進患者術后恢復，降低并發癥發生率。