腹腔鏡手術與保守治療異位妊娠效果及對患者再孕成功率的影響

羅妍

（湖北省安陸市婦幼保健院婦產科，湖北 孝感 432600）

異位妊娠是指受精卵在子宮體腔以外部位著床、發育的異常妊娠過程。該病主要因輸卵管管腔及周圍發生炎癥，致使管腔狹窄或阻塞而影響孕卵正常著床，導致孕卵輸卵管內著床、發育，最終導致輸卵管妊娠流產或破裂[1-2]。以往多采用輸卵管切除手術治療，但由于該方法創傷較大，加之大部分女性要求保留生育能力，故臨床應用受限[3]。藥物保守治療作為一種非創傷性治療方法能滿足患者對美觀的需求，且創傷性小，故被廣泛應用于臨床。隨著微創技術不斷發展，腹腔鏡下手術治療異位妊娠開始逐漸應用于臨床，但目前，針對腹腔鏡手術與保守治療在異位妊娠的治療中的療效尚未明確。基于此，本研究選取2018年4月至2019年4月本院收治的異位妊娠患者75例作為研究對象，旨在探討腹腔鏡手術與保守治療異位妊娠效果及對患者再孕成功率的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年4月至2019年4月本院收治的異位妊娠患者75例，采用簡單隨機化法分為A組（n=37）與B組（n=38）。A組年齡23～37歲，平均（28.42±4.31）歲；包塊直徑1.23～4.72 cm，平均（3.42±0.24）cm；停經時間38～74 d，平均（53.28±4.32）d。B組年齡24～38歲，平均（28.57±4.42）歲；包塊直徑1.20～4.75 cm，平均（3.45±0.26）cm；停經時間38～76 d，平均（54.07±4.48）d。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：均符合《婦產科學（第9版）》[4]中相關診斷標準；患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標準：既往異位妊娠史者；精神或認知功能障礙者；對本研究藥物過敏者。

1.3 方法

1.3.1 A組 接受保守治療，肌肉注射甲氨蝶呤注射液（Pfizer Australia Pty Ltd，進口藥品注冊證號H20140205，規格：50 mg/2 ml）50 mg/m2。給予米非司酮片（北京法莫斯達制藥科技有限公司，國藥準字H20143063，規格：25 mg/片）口服治療，每次50 mg，每天2次，共服用3 d。在保守治療過程中常規監測患者各項生命體征，并于治療7 d后檢測血清HCG，若下降＜15%，則繼續進行甲氨蝶呤注射直至水平恢復正常。

1.3.2 B組 接受腹腔鏡手術治療，行氣管插管全麻后，于臍孔下緣處穿刺并建立氣腹，氣腹壓為12 mmHg，將腹腔鏡及一次性使用穿刺器（Trocar）置入操作孔；在腹腔鏡輔助下觀察盆腔及附件粘連情況，并進行松解。根據患者具體發病部位選擇合適手術方案取出胚胎，并及時進行電凝止血，之后沖洗盆腔，再次確認出血情況；在無出血點后取出腹腔鏡及相關器械并關閉腹腔，縫合切口。術后常規使用抗生素。囑兩組在治療期間保證休息時間。

1.4 觀察指標 ①參照相關文獻[5]，比較兩組治療7 d后臨床療效，治愈：治療后，患者腹痛、陰道出血癥狀及體征均恢復正常；顯效：治療后，患者血清絨毛膜促性腺激素（HCG）水平恢復≥治療前的50%，B超下包塊縮小，且癥狀明顯好轉；有效：治療后，患者血清HCG水平恢復≥治療前15%，臨床癥狀改善；無效：治療后，患者上述臨床癥狀無任何好轉甚至加重。總有效率=顯效率+有效率。②比較兩組HCG恢復正常、陰道出血消失、腹部疼痛消失及月經恢復時間。③于治療后進行為期1年的電話隨訪，統計兩組再次妊娠情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，等級資料采用Z檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 B組治療總有效率（94.74%）略高于A組（86.49%），但差異無統計學意義，見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 兩組各臨床癥狀消失時間比較 B組腹痛消失、陰道出血消失、HCG恢復正常及月經恢復正常時間均短于A組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組各臨床癥狀消失時間比較（±s，d）Table 2 Comparison of the disappearance time of the clinical symptoms between the two groups(±s,d)

表2 兩組各臨床癥狀消失時間比較（±s，d）Table 2 Comparison of the disappearance time of the clinical symptoms between the two groups(±s,d)

組別B組（n=38）A組（n=37）t值P值腹痛消失11.42±2.28 20.31±3.24 13.772＜0.001陰道出血消失6.46±1.38 11.51±3.42 8.345＜0.001 HCG恢復正常11.45±2.28 20.13±3.24 13.385＜0.001月經恢復正常23.58±6.76 41.53±10.31 8.892＜0.001

2.3 兩組再次妊娠情況比較 B組1年后宮內妊娠率（78.95%）高于A組（54.05%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組再次妊娠情況比較[n（%）]Table 3 Comparison of re-pregnancy between the two groups[n(%)]

3 討論

異位妊娠作為婦科常見急腹癥，是導致早孕期間孕婦病死的主要原因之一。近年來，隨著醫學技術及醫療設備的不斷發展及完善，早期異位妊娠的檢出率得到顯著提高，使患者在疾病早期即可接受治療，以降低異位妊娠進一步損傷患者機體[6]。

手術及藥物保守治療均為目前臨床中治療異位妊娠常用方法。其中保守治療主要是以米非司酮及甲氨蝶呤進行聯合治療，其中米非司酮作為新抗孕激素，其具有抗糖皮質激素活性及抗受精卵著床作用，常用于抗早孕、胎死宮內引產及催經等治療中[7]。甲氨蝶呤作為葉酸類抗腫瘤藥物，能通過抑制二氫葉酸還原酶，阻礙腫瘤細胞合成，繼而達到抑制腫瘤細胞生長與繁殖作用。其應用于異位妊娠局部胎囊注射可緩解患者出血情況，且還能促進胚囊的溶解及壞死從而發生流產[8-9]。腹腔鏡技術因具有創傷小、恢復快優勢被臨床廣泛應用于各類疾病的手術治療中[10]。本研究結果顯示，B組治療總有效率略高于A組，但差異無統計學意義。提示保守治療與腹腔鏡手術在異位妊娠治療中均具有較高療效。本研究結果還顯示，B組各臨床癥狀及體征恢復時間均短于A組（P＜0.05），提示腹腔鏡手術在改善患者臨床癥狀方面優勢更顯著。此外，本研究結果還顯示，B組1年后宮內妊娠率高于A組（P＜0.05），提示腹腔鏡手術相對保守治療更利于提高患者再妊娠率。分析原因為，腹腔鏡手術更能直接分離盆腔粘連，從而恢復盆腔及輸卵管正常結構，有效降低盆腔炎發生率。此外，腹腔鏡手術治療還可徹底清除管腔內殘留絨毛，可防止再次堵塞輸卵管管腔，利于提高術后再次妊娠成功率[11]。而保守藥物治療目的僅在于殺死胚胎，無法徹底清除胚胎及殘留物質，且其吸收相對較慢從而導致輸卵中的炎癥清除也較慢，增加輸卵管再次堵塞風險，因此，不利于術后再次妊娠。

綜上所述，腹腔鏡手術與保守治療應用于異位妊娠患者均效果良好，但腹腔鏡手術更利于患者癥狀的改善，提高再孕成功率，臨床可根據患者具體情況選擇治療方案。