導樂陪伴分娩在初產(chǎn)婦溫柔分娩護理模式中的應用

傅凌領，吳婉藝，陳慧超，林志紅

福建省泉州市婦幼保健院產(chǎn)科，福建泉州 362000

分娩是大多數(shù)女性必須經(jīng)歷的過程， 但初產(chǎn)婦可能由于疼痛或缺乏分娩知識導致分娩中發(fā)生焦慮、抗拒心理，從而對分娩的順利進行造成影響[1]。 且近幾年，我國的剖宮產(chǎn)率較高，產(chǎn)婦、新生兒發(fā)生各類并發(fā)癥的概率也明顯增高，因此需要給予初產(chǎn)婦有效的護理，從而促進其順利分娩，降低剖宮產(chǎn)率，保證母嬰安全[2]。 隨著生活質(zhì)量和醫(yī)療質(zhì)量的不斷提高， 常規(guī)分娩護理已經(jīng)無法滿足人們的需求[3]。 導樂陪伴分娩起源于美國，要求助產(chǎn)士有豐富的醫(yī)學知識和產(chǎn)程處理的經(jīng)驗，統(tǒng)一培訓后給予產(chǎn)婦生理、情感、精神方面的幫助，且能保證產(chǎn)婦在輕松、舒適的狀態(tài)下分娩，從而縮短產(chǎn)程，降低疼痛，改善母嬰結局。 溫柔分娩管理模式是目前國際上最先進、最健康的一種新型的分娩模式，指站在胎兒的立場，將其通過產(chǎn)道的損傷、壓力最大程度降低，同時也是最自然、舒適的自然分娩方式，此分娩模式中強調(diào)助產(chǎn)士與產(chǎn)婦為一對一關系，即導樂分娩陪伴，是“助產(chǎn)士主導”的人性化的分娩新模式[4]。 該次研究方便選2019 年1 月—2021 年1 月134 例于該院分娩的初產(chǎn)婦為研究對象， 探究溫柔分娩模式的導樂陪伴分娩的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取于該院分娩的初產(chǎn)婦134 例， 隨機分為兩組。 對照組共67 例，體質(zhì)量47～74 kg，平均（64.1±2.3）kg；年齡22～34 歲，平均（26.7±1.1）歲；孕周38～41周，平均（39.11±0.82）周。 研究組共67 例，體質(zhì)量47～74 kg，平均（63.9±2.1）kg；年齡20～32 歲，平均（27.4±1.0）歲；孕周38～41 周，平均（39.51±0.15）周。 兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：均為單胎妊娠的產(chǎn)婦；患者、家屬均知情，且簽訂知情同意書；自愿進行陰道試產(chǎn)的產(chǎn)婦；獲得倫理會準許。

排除標準：有器質(zhì)性功能障礙的產(chǎn)婦；有精神障礙的產(chǎn)婦；有語言或認知功能障礙的產(chǎn)婦；有陰道分娩禁忌的產(chǎn)婦；臨床資料不完整的產(chǎn)婦；依從性差的產(chǎn)婦；有血液或免疫系統(tǒng)疾病的產(chǎn)婦； 身體重要器官存在嚴重疾患的產(chǎn)婦。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)分娩護理， 包含保持室內(nèi)環(huán)境安靜，床單整潔，凈化空氣，指導飲食，健康教育，協(xié)助產(chǎn)婦進行常規(guī)的產(chǎn)檢，同時給予心理和疼痛護理，產(chǎn)后給予針對性的護理。 研究組在此基礎上應用溫柔分娩理念及其指導下助產(chǎn)士全程導樂陪伴分娩， 具體如下：（1）強化心理護理，人體中的內(nèi)環(huán)境平衡與其心理情緒息息相關，過度焦慮、緊張等均會改變機體的內(nèi)分泌環(huán)境，促使產(chǎn)程延長，對分娩的順利進行造成影響。 給予導樂陪伴分娩，護士在分娩前主動、一對一地告知其實施導樂陪伴的方法， 讓產(chǎn)婦明確導樂陪伴的目的和優(yōu)勢，日常中經(jīng)常保持和產(chǎn)婦交流溝通，盡量滿足其各項需求，給予其安慰、支持，從而改善其不良情緒，強化分娩信心。 對產(chǎn)婦的健康狀況進行客觀評價，針對性給予健康教育，促使產(chǎn)婦明確各個產(chǎn)程的知識要點，同時指導其依據(jù)宮縮的持續(xù)時間、強度和頻率，明確正確的呼吸方法。 也可以創(chuàng)建準媽媽微信群，將所有產(chǎn)婦加入群中，同時告知產(chǎn)婦將群昵稱改為真實名字，每天在群內(nèi)發(fā)布待產(chǎn)、 自然分娩的相關注意事項， 為產(chǎn)婦提供快捷、簡單的交流平臺。 （2）疼痛干預，分娩中部分產(chǎn)婦由于無法承受疼痛改為剖宮產(chǎn)， 因此護理人員需要指導產(chǎn)婦使用拉瑪澤呼吸法， 同時對其疼痛感進行正確的評估，通過撫摸、拍背等方法給予產(chǎn)婦安全感，從而改善疼痛， 囑咐其丈夫多給予鼓勵和陪伴， 分散其注意力。 也可以通過按摩， 熱敷的方法加速產(chǎn)婦的血管擴張， 從而降低分娩中的疼痛， 減少分娩期的焦慮和恐懼。 （3）指導舒適的自由體位，講解自由體位的好處及意義， 鼓勵并指導產(chǎn)婦每30～50 分鐘更換體位： ①坐位，孕婦坐在分娩球或分娩凳上。 ②站位，將走廊護欄或床尾欄作為扶手，搖擺骨盆。 ③側(cè)臥位，產(chǎn)婦取與胎背同側(cè)的高坡側(cè)俯臥位，前胸盡可能貼近床面，或取與胎背對側(cè)的側(cè)臥位。 ④跪位，產(chǎn)婦雙膝跪在床上、地板上，前傾趴在分娩球、床背上。 ⑤蹲位，抬高床頭，接近直立位時讓產(chǎn)婦背靠產(chǎn)床蹲坐或手扶床頭在產(chǎn)床上蹲坐，直至進入第二產(chǎn)程。 在待產(chǎn)過程，在宮縮間歇期給予產(chǎn)婦多飲水，少量多餐、易消化、高熱量的流質(zhì)或半流質(zhì)食物， 保證整個產(chǎn)程中產(chǎn)婦均有充沛的體力和精神。 （4）營造安靜、整潔的環(huán)境，并注意隱私性，分娩時應將燈光調(diào)暗，要求安靜、無噪音，助產(chǎn)士指導其調(diào)整呼吸，使用正確的屏氣用力方法，有助于胎兒順利通過產(chǎn)道，醫(yī)務人員保持安靜小聲說話（即勒博耶分娩法[5]），分娩中需要不斷鼓勵產(chǎn)婦，消除其分娩中的恐懼、緊張情緒。 助產(chǎn)士上臺接生時行無創(chuàng)會陰接生法，接產(chǎn)新生兒分娩后， 行新生兒早期基本護理， 即行延遲臍帶結扎，充分早接觸、早吸吮等處理，促進新生兒和母親間的情感交流提升安全感。 （5）分娩后，嚴密地監(jiān)測產(chǎn)婦的生命征變化，通過按摩的方式加速子宮復舊，觀察產(chǎn)后出血情況，并關注產(chǎn)婦的需求和情緒變化。 現(xiàn)場為產(chǎn)婦和家屬演示母嬰接觸的方法， 指導其正確的母乳喂養(yǎng)和嬰兒懷抱方法，告知產(chǎn)后產(chǎn)褥期衛(wèi)生及飲食指導。

1.3 觀察指標

①觀察比對兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血發(fā)生率 （產(chǎn)后24 h 內(nèi)出血量）。

②觀察比對兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程狀況和剖宮產(chǎn)率。

③觀察比對兩組產(chǎn)婦的分娩前后的抑郁和焦慮情況， 通過焦慮自評量表SAS 和抑郁自評量表SDS 進行評估，共包含20 個項目，每項1～4 分，以百分制計，SDS評分＞53 分代表抑郁，SAS 評分＞50 分代表焦慮， 即分數(shù)越高抑郁和焦慮情況越嚴重[6]。

④觀察比對兩組的滿意度， 通過醫(yī)院自制的滿意度量表進行評估，百分制，其中非常滿意：分值≥80 分；滿意：分值在60～79 分之間；不滿：分值≤59 分，滿意度=非常滿意率+滿意率。

⑤觀察比對兩組的并發(fā)癥發(fā)生率， 其中包含產(chǎn)后感染、產(chǎn)后出血、尿潴留、胎兒窘迫、妊高征。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率對比

兩組產(chǎn)后24 h 出血發(fā)生率差異無統(tǒng)計意義 （P>0.05）； 研究組產(chǎn)后2 h 內(nèi)、4 h 內(nèi)的產(chǎn)后出血發(fā)生率以及剖宮產(chǎn)率均比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率對比[n(%)]

2.2 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程狀況和剖宮產(chǎn)率對比

研究組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程狀況對比[(±s),min]

表2 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程狀況對比[(±s),min]

組別第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程對照組（n=67）研究組（n=67）t 值P 值507.63±174.41 424.74±142.27 3.014 0.003 63.26±19.53 54.17±21.04 2.591 0.010 8.75±3.18 7.64±2.81 2.141 0.034

2.3 兩組產(chǎn)婦的焦慮、抑郁情況對比

研究組SDS、SAS 評分均低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦的焦慮、抑郁情況對比[(±s),分]

表3 兩組產(chǎn)婦的焦慮、抑郁情況對比[(±s),分]

組別SDS分娩前 分娩后SAS分娩前 分娩后對照組（n=67）研究組（n=67）t 值P 值58.7±3.40 59.1±3.10 0.712 0.568 45.4±3.30 37.8±3.10 13.740<0.001 58.1±5.20 58.3±4.90 0.229 0.621 44.7±3.70 36.7±3.10 13.566<0.001

2.4 兩組產(chǎn)婦的滿意度對比

研究組滿意度比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦滿意度對比[n(%)]

2.5 兩組的并發(fā)癥發(fā)生率對比

研究組與對照組產(chǎn)后感染、產(chǎn)后出血、尿潴留、胎兒窘迫、妊高征發(fā)生率均差異無統(tǒng)計意義（P>0.05），見表5。

3 討論

分娩是女性獨有的生理過程，其過程相對比較復雜，初產(chǎn)婦由于首次分娩， 過程中容易出現(xiàn)焦慮等不良情緒，對初產(chǎn)婦的順利分娩帶來不利影響。另外由于缺乏正確的分娩知識，容易被外界影響，導致分娩中產(chǎn)生不同程度的心理、生理應激，增加分娩疼痛感，導致血壓上升，心率加快，容易延長產(chǎn)程，增加難產(chǎn)的發(fā)生率，同時也會降低產(chǎn)婦的依從性，對新生兒造成不良影響[7]。 負面情緒升級后，會導致產(chǎn)婦的神經(jīng)功能紊亂，從而延長產(chǎn)程，增加分娩恐懼感、胎兒宮內(nèi)窘迫、剖宮產(chǎn)率，降低自然分娩率[8]。 較多資料顯示，許多初產(chǎn)婦生成中均希望有自己的家屬陪伴，可以提升他們的信心[9]。

當下人們的生活水平不斷提高， 促使產(chǎn)婦對護理質(zhì)量的要求也逐漸提高， 分娩時的護理工作關注度日益提高，例如如果縮短產(chǎn)程，為產(chǎn)婦營造舒適的生產(chǎn)分娩環(huán)境，提高自然分娩率是臨床醫(yī)學的研究重點[10]。

導樂陪伴分娩起源于美國， 其護理方法是安排有豐富經(jīng)驗的護理人員全程陪伴產(chǎn)婦， 能及時指導產(chǎn)婦相關分娩知識[11]。且導樂陪伴可以有效阻滯子宮和產(chǎn)道中痛感神經(jīng)的傳導，因此鎮(zhèn)痛效果較好，促使產(chǎn)婦在輕松、舒適的狀態(tài)下進行分娩[12]。 導樂陪伴是專業(yè)性較強的一種助產(chǎn)模式，能針對性地分析、解決產(chǎn)婦分娩中的各種問題[13]。 例如如果產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮無力或焦慮、緊張時，護理人員可以對其子宮進行按摩，幫助患者采取合適的體位[14]。產(chǎn)婦采用支撐蹲位時牽拉產(chǎn)婦軀干使骨盆更寬松，增加骨產(chǎn)道徑線，借助重力作用和宮縮陣痛時屏氣用力，利于胎頭下降，產(chǎn)婦呈坐位時會使骨盆的傾斜角度增加，有利于胎先露的下降[15]。 而溫柔分娩理念是從人性化的角度出發(fā)，為產(chǎn)婦選擇最自然、舒適的體位， 最大程度降低胎兒分娩時的產(chǎn)道壓力和產(chǎn)道損傷情況，此分娩模式中強調(diào)助產(chǎn)士與產(chǎn)婦為一對一關系，即導樂分娩陪伴，是非常人性化的理念和技術，溫柔分娩的孕產(chǎn)婦通過助產(chǎn)士導樂陪伴的鼓勵下,應用呼吸技巧配合自由體位分娩、勒博耶分娩法、無保護接生等先進的溫柔助產(chǎn)理念陪伴分娩[16]。溫柔分娩過程中在助產(chǎn)士導樂陪伴下對孕產(chǎn)婦實施全程、系統(tǒng)、規(guī)范的孕產(chǎn)期綜合干預，提高了其對妊娠及分娩的認知水平，解除了焦慮、緊張情緒，使其能正確地看待自然分娩，主動配合助產(chǎn)士，在一定程度上改善了分娩結局[17]。

相關研究[17]將初產(chǎn)婦依據(jù)不同護理方式分為兩組，觀察組應用導樂陪伴分娩模式，對照組應用常規(guī)模式，結果顯示觀察組的SDS 評分為（39.25±2.24）分，SAS評分為（40.04±2.36）分，低于對照組的（45.13±2.67）分和（46.81±2.75）分（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率為4.35%， 胎兒窘迫發(fā)生率為2.17%， 妊高征發(fā)生率為0.00%， 尿潴留發(fā)生率為0.00%， 產(chǎn)后感染發(fā)生率為2.17%， 低于對照組的6.52%、6.52%、2.17%、6.52%、8.70%（P＜0.05）[17]，和該次研究結果相似。 該結果顯示：研究組產(chǎn)后2 h 內(nèi)產(chǎn)后出血發(fā)生率為2.99%，4 h 內(nèi)產(chǎn)后出血發(fā)生率為1.49%，低于對照組的16.42%、13.43%（P＜0.05）， 且研究組剖宮產(chǎn)率 （7.46%） 比對照組低（23.88%）（P＜0.05）； 研究組分娩前后SDS （37.8±3.10）分、SAS 評分（36.7±3.10）分均低于對照組（45.4±3.30）分、（44.7±3.70）分（P＜0.05），研究組與對照組產(chǎn)后感染、產(chǎn)后出血、尿潴留、胎兒窘迫、妊高征發(fā)生率均差異無統(tǒng)計意義（P>0.05），表明初產(chǎn)婦溫柔分娩護理中給予導樂陪伴分娩可以有效改善產(chǎn)婦的負性心理， 從而降低并發(fā)癥和產(chǎn)后出血的發(fā)生率，有利于妊娠結局的改善。分析原因為： 相關研究表明，90%的產(chǎn)婦分娩中會有恐懼感，尤其是初產(chǎn)婦，由于對分娩相關知識缺乏，容易產(chǎn)生恐懼等心理，促使中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，促使交感神經(jīng)興奮，降低適應性和痛閾，降低機體中去甲腎上腺素的分泌，增加兒茶氨胺的分泌，從而影響產(chǎn)出，導致宮縮乏力，嚴重的會引發(fā)產(chǎn)后出血[18-19]。 在分娩中給予導樂陪伴分娩，通過產(chǎn)前給予健康知識宣教、心理護理，給予鼓勵、指導和產(chǎn)程陪伴，增進其對相關知識的了解和認知，維持其體能，從而有效降低分娩中的產(chǎn)痛和不良情緒的產(chǎn)生[20]。 給予產(chǎn)婦導樂陪伴的時候，全程針對性地介紹分娩知識，能有效降低負面情緒的產(chǎn)生，且在分娩中及時陪伴產(chǎn)婦， 能及時針對性地給予心理支持或心理安撫，降低其心理壓力，改善交感神經(jīng)的敏感性， 從而有效改善患者的疼痛情況， 解除其思想顧慮，幫助產(chǎn)婦更好地適應分娩的過程[21]。

結果還顯示：研究組初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時間、第二產(chǎn)程時間及第三產(chǎn)程時間均短于對照組的相應產(chǎn)程時間(P＜0.05)。分析原因是：溫柔分娩強調(diào)的重點是護理的整體性、連續(xù)性，成功娩出胎兒后需要盡快完成新生兒和產(chǎn)婦的肌膚接觸，指導產(chǎn)婦對新生兒進行撫摸，同時指導產(chǎn)婦進行母乳喂養(yǎng)，減少低溫或噪音的不良刺激，提高新生兒的安全感，使其盡快適應外界，改善和平穩(wěn)分娩后產(chǎn)婦的情緒[22]。 溫柔分娩模式下提倡的是自由體位，關注產(chǎn)婦在產(chǎn)時的身心需求，在助產(chǎn)士導樂陪伴鼓勵下指導產(chǎn)婦采取舒適的自由體位如站、坐、蹲、走等，當產(chǎn)婦從仰臥位變換為直立位時， 在重力持續(xù)作用下宮內(nèi)壓增加，直接作用于宮頸，促進宮口擴張，可加速分娩進程[23]。

綜上所述， 常規(guī)助產(chǎn)方式已經(jīng)無法滿足產(chǎn)婦的分娩需求，需逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)閷放惆榉置淠Ｊ健?初產(chǎn)婦在溫柔分娩理念及其指導下助產(chǎn)士全程導樂陪伴分娩效果較好，可以有效降低其分娩時的焦慮和抑郁情況，縮短整個產(chǎn)程， 與此同時其還能有效降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率以及并發(fā)癥的發(fā)生率，有利于滿意度的提高。