加速康復外科理念在顱內動脈瘤圍術期護理中的應用

陳麗霜

福建醫科大學附屬協和醫院，福建福州 350001

加速康復外科屬于一種新型的外科護理工作模式，其將循證醫學作為基礎，對圍術期的患者能起到促進身體機能恢復的作用， 有利于降低患者在圍術期可能出現的敏感反應、阻斷反應、應激反應等各項不良反應的發生率，從而實現患者的快速康復。 對該護理模式進行應用，可以顯著縮減患者機體恢復所需的時間，也可以降低不良反應發生率，縮短住院治療時間，同時降低患者家庭的經濟壓力。 根據當前的實際情況來看，骨科、婦科的手術治療當中，加速康復外科理念已經得到廣泛應用， 同時其在顱腦手術方面仍具有進一步探究的價值[1-5]。該次研究將2019 年3 月—2021 年3 月收治的110 例顱內動脈瘤手術患者作為研究對象， 對其臨床護理效果開展分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取研究對象110 例均為顱內動脈瘤手術患者，隨機分為兩組。 每組55 例。 觀察組男26 例，女29例；年齡37～58 歲，平均（44.33±3.32）歲。 對照組男27例，女28 例；年齡38～57 歲，平均（44.45±3.13）歲。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。 該研究經過該院醫學倫理委員會同意，患者或家屬已經簽署知情同意書。 納入標準：年齡18～60 歲；可以自主表達意識；患者自愿參與研究。 排除標準：年齡在18 歲以下、60 歲以上者；伴有代謝系統疾病者；精神狀態異常者；意識不清晰；一般資料缺失者。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者應用常規護理 主要包括健康知識宣教與指導， 帶領患者熟悉病房環境并指導手術前后的注意事項， 根據患者具體情況制訂相應的飲食規劃并指導患者合理補充營養， 出院后通過電話回訪指導患者進行功能鍛煉、自我康復護理，并督促患者定期復查等常規護理措施。

1.2.2 觀察組患者在常規護理基礎上應用加速康復外科理念護理

①科室內的主任醫師組織建立加速康復護理小組，針對患者的疼痛、營養以及認知等各方面情況開展綜合評價，若患者存在較為嚴重的負性情緒，則應開展具有針對性的心理疏導工作， 特別是需要降低患者對于治療的抗拒，提升其治療和護理依從性，告知其手術治療的原理和過程以及必要性， 同時幫助其意識到提升治療護理依從性的重要性。

②縮短禁食禁水時間， 于術前6 h 開始進食，2 h 開始禁水，禁水前應飲用200 mL 左右的溫水，注意將水溫控制在40～45℃，同時需注意對其血糖水平變化進行密切監測。且患者愿意，可將溫水改為麥芽糊精糖果飲品。

③在開展手術治療前， 應首先引導患者進行體能鍛煉，一般采用拉伸、爬樓梯及吹氣球等方式即可，特別是需要對患者的肢體功能進行鍛煉， 叮囑患者在餐后及睡前注意保持個人衛生， 飯后需漱口， 睡前需洗漱，以降低感染的發生率。

④術前應用藥物干預的方式對其情況進行緩解，一般采用靜脈注射的方式應用鹽酸氨溴索， 若患者存在肺部炎癥，則可給予其霧化吸入布地奈德。

⑤給予飲食指導， 引導患者增加對于纖維素及維生素的食用量，以提升床上排便能力，特別是術前1 d，若患者出現便秘情況， 則可給予其應用開塞露等實施排便誘導， 因長時間便秘容易導致患者出現顱內壓升高情況， 因此排便誘導護理可以降低術后不良情況的發生率。

⑥通常情況下，不需放置引流管，若患者出現大面積腫瘤且與腦室相通的情況， 則應根據實際情況應用引流管，需注意在36～48 h 酌情將引流管拔除。 如果麻醉后，患者出現躁動、意識不清晰或嚴重嘔吐等情況，則可酌情延遲拔除引流管，但最多僅可延遲24 h。

⑦對患者的血流動力學、 胃腸道功能以及血清情況等進行掌握， 指導患者于術后1 d 食用半流食，24 h后根據患者實際情況逐漸恢復普食。 需對患者的肢體運動進行指導， 早期可于床上進行手肘和膝蓋的彎曲以及踝泵運動等。 24 h 后可在家屬或護理人員的協助下進行簡單的床下活動，一般情況下，床下活動時間應在30～35 min/次。

1.3 觀察指標

①組間治療效果對比：床邊活動時間、進食時間、住院時間。 ②組間疼痛程度對比：使用視覺模擬評分法（VAS）對患者疼痛程度進行評估，患者評分越高，疼痛程度越高。 ③組間負性情緒程度對比：采用通用焦慮自評量表(SAS)與抑郁自評量表(SDS)對兩組患者護理前后SAS 及SDS 評分對比， 評分值越高表示焦慮和抑郁情況越嚴重[6-10]。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件分析數據，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果對比

觀察組患者床邊活動時間為（16.13±1.90）h、進食時間為（18.40±1.47）h、住院時間為（4.90±1.47）d 均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組治療效果對比（±s）

表1 兩組治療效果對比（±s）

組別床邊活動時間（h）進食時間（h） 住院時間（d）觀察組（n=55）對照組（n=55）t 值P 值16.13±1.90 42.12±1.68 75.998＜0.05 18.40±1.47 22.43±1.63 13.616＜0.05 4.90±1.47 6.43±1.58 5.258＜0.05

2.2 兩組疼痛程度對比

護理前組間疼痛程度對比，差異無統計學意義（P>0.05）； 觀察組患者護理7 d 后的疼痛評分為 （4.31±1.09）分，14 d 后的疼痛評分為（2.15±1.34）分均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組疼痛程度對比[（±s）,分]

表2 兩組疼痛程度對比[（±s）,分]

組別護理前護理7 d 后 護理14 d 后觀察組（n=55）對照組（n=55）t 值P 值7.22±1.33 7.31±1.01 0.400＞0.05 4.31±1.09 6.18±1.21 8.516＜0.05 2.15±1.34 4.46±1.29 9.210＜0.05

2.3 兩組負性情緒程度對比

護理前組間負性情緒程度對比， 差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組患者護理后的SAS 評分為（40.34±2.05）分，SDS 評分為（41.82±2.63）分均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組負性情緒程度對比[（±s）,分]

表3 兩組負性情緒程度對比[（±s）,分]

組別護理前SAS SDS護理后SAS SDS觀察組（n=55）對照組（n=55）t 值P 值76.37±2.19 76.43±4.12 0.095＞0.05 85.37±2.12 83.32±2.85 4.280＞0.05 40.34±2.05 61.18±2.17 51.773＜0.05 41.82±2.63 61.65±2.88 37.707＜0.05

3 討論

當前動脈瘤的發病機制仍不能明確， 一般認為其與動脈粥樣硬化以及免疫疾病具有密切關聯， 在臨床上通常應用栓塞術進行治療， 但是患者易在圍術期內出現再次出血或是血管破裂、痙攣等情況，在一定程度上對其生命安全造成威脅。 根據相關研究顯示，應用加速康復外科理念開展臨床護理工作，可以采用護理、營養、麻醉相結合的方式，降低患者手術治療的應激以及并發癥的發生率，并能夠加速患者術后的康復[11-15]。

在圍術期應用加速康復外科理念。 可以強化健康宣教，并發癥預防以及心理干預等多效護理工作，有利于患者進一步了解自身情況， 降低并發癥發生率并改善患者的負性情緒， 也就可以提升患者的治療體驗和治療效果。 基于此，在開展護理工作的過程中，護理人員應積極主動了解患者的心理狀態，耐心傾聽其主訴，采用安慰、鼓勵等方式為患者提供心理支持，幫助患者緩解不良情緒，以實現心理疏導。 同時還應全面、細致地為患者介紹動脈瘤的發病影響因素、 手術治療的過程和優勢，以及相關的護理措施等，幫助患者更加全面和有效地認識自身疾病， 提升患者的治療、 護理依從性，同時幫助其樹立治療信心。 在手術治療之前，患者在術前減少進食量，且應禁止患者食用辛辣、刺激、油膩的食物，可適當應用葡萄糖溶液，以降低其術后胰島素抵抗的發生率， 同時還有對治療過程中患者的體溫進行維持。一般情況下，在連續2 h 及以上的手術中，患者出現體溫降低的可能性較大， 所以術前護理人員應根據患者需要準備棉被、床墊一類的保暖物品，同時注意對手術室內的溫度和濕度合理調節， 以盡可能降低凝血機制損傷的發生率。 補液可有效避免長時間空腹所導致的低血壓等不良情況， 術后護理人員則應根據患者實際情況，鼓勵其盡早開始進食，同時給予患者補液，以補充蛋白質和強化抵抗力，同時還可降低惡心、嘔吐等各項不良情況的發生率， 還可對腦積水一類的并發癥進行有效預防。 此外，護理人員還應鼓勵和指導患者盡早開始床上運動，以起到促進血液循環、降低靜脈血栓發生率的作用[16-31]。

賀春瑾[32]在醫護一體化快速康復理念在顱內動脈瘤介入治療患者圍術期的應用研究中，觀察組40 例患者運用醫護一體化快速康復理念，在護理干預中，進食時間（3.10±0.44）h、住院時間（111.1±10.4）d、VAS 疼痛評分 （3.10±1.27） 分均優于開展常規護理的對照組40例患者， 醫護一體化快速康復理念在顱內動脈瘤介入治療患者圍術期的運用，能有效縮短患者住院時間，減輕患者痛苦，加速康復進程。 該次研究顯示，觀察組患者的床邊活動時間、進食時間、住院時間分別為（16.13±1.90）h、（18.40±1.47）h、（4.90±1.47）d，護理7、14 d 后的疼痛評分分別為（4.31±1.09）分、（2.15±1.34）分，護理后的SAS 評分、SDS 評分分別為（40.34±2.05）分、（41.82±2.63）分優于對照組（P＜0.05）。

綜上所述， 給予顱內動脈瘤手術患者于圍術期應用加速康復外科理念開展護理工作， 可以提升患者的治療效果、緩解患者的疼痛，還可以改善患者的負性情緒， 可見加速康復外科理念在顱內動脈瘤圍術期護理中的應用效果良好。