探究手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對預(yù)防骨科傷口感染的臨床療效分析

黃愛華，張錦言，王炎玲，朱琴

1.南通大學(xué)附屬通州醫(yī)院手術(shù)室，江蘇南通 226300；2.南通大學(xué)附屬通州醫(yī)院院感科，江蘇南通 226300；3.南通大學(xué)附屬醫(yī)院手術(shù)室，江蘇南通 226001

骨折現(xiàn)象在生活中較為常見， 視情況有著不同的醫(yī)療干預(yù)措施， 通常常規(guī)的骨裂等癥狀較輕的骨折通過外固定的方式完成醫(yī)學(xué)干預(yù)， 骨折情況較為嚴(yán)重的則需要手術(shù)干預(yù)來恢復(fù)骨折部位的正常生理功能。 手術(shù)干預(yù)中，對手術(shù)質(zhì)量影響較大的是術(shù)后感染，使患者骨折愈合時間延長，同時更影響了患者的免疫功能，如何在圍術(shù)期降低手術(shù)感染的發(fā)生率是當(dāng)前外科手術(shù)重要的研究課題[1-3]。 該研究隨機選取2020 年1—11 月該院收治的116 例骨折患者為研究對象， 基于臨床干預(yù)中護(hù)理干預(yù)措施的實施差異進(jìn)行規(guī)劃分組， 常規(guī)護(hù)理干預(yù)的患者納入基礎(chǔ)組， 手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的患者納入優(yōu)質(zhì)組， 分析骨科患者手術(shù)干預(yù)中實施手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對預(yù)防骨科傷口感染的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取在該院收治的骨科手術(shù)患者116 例，基于術(shù)后干預(yù)措施進(jìn)行隨機分組， 其中手術(shù)期間實施基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)的58 例患者納入基礎(chǔ)組， 男34 例， 女24例；平均（42.35±2.64）歲。 接受手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的58 例患者納入優(yōu)質(zhì)組，男36 例，女22 例；平均（42.28±2.58）歲。兩組基本數(shù)據(jù)分析對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。 該研究經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)，入組患者均詳細(xì)了解該研究護(hù)理干預(yù)差異。

納入標(biāo)準(zhǔn)：對該研究醫(yī)學(xué)調(diào)研知情者；基本資料健全者；遵醫(yī)囑行為良好者；接受骨科手術(shù)干預(yù)者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能障礙者；晚期惡性腫瘤、器官衰竭者；依從性差者；基本資料不全者。

1.2 方法

基礎(chǔ)組接受基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，對于患者骨折情況、手術(shù)干預(yù)情況實施相關(guān)護(hù)理措施，在日常、康復(fù)鍛煉、作息、飲食方面給予患者干預(yù)指導(dǎo)，幫助患者改善預(yù)后。

優(yōu)質(zhì)組接受手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)， 相關(guān)護(hù)理措施從接診患者后開始實施：

①病情分析：基于患者骨折部位、生理狀態(tài)進(jìn)行評估，手術(shù)干預(yù)前實施常規(guī)健康干預(yù)措施，科普骨折與康復(fù)相關(guān)的健康知識，并指導(dǎo)患者擺正心態(tài)，提升患者依從性[4-5]。

②環(huán)境干預(yù)：手術(shù)干預(yù)期間，保證手術(shù)室溫度、濕度等環(huán)境條件符合標(biāo)準(zhǔn)， 保證手術(shù)室空氣質(zhì)量處于最佳狀態(tài)，降低因室內(nèi)溫度不足引起的患者寒戰(zhàn)、抽搐等生理反應(yīng)。

③質(zhì)控干預(yù)：成立手術(shù)室質(zhì)控小組，明確落實手術(shù)室消毒、醫(yī)療人員防護(hù)裝備與消毒措施的佩戴與遵循，保證手術(shù)室處于無菌狀態(tài)，符合無菌手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)[6-7]。 最大程度上保證手術(shù)實施過程中的質(zhì)量控制效果符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

④術(shù)中護(hù)理： 手術(shù)過程中， 嚴(yán)密監(jiān)測患者血氧濃度、心率、脈搏等生命體征數(shù)據(jù)，配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)實施，若是手術(shù)時間較長，需要嚴(yán)格把控手術(shù)室內(nèi)無菌狀態(tài)，并對患者實施預(yù)防壓力性損傷和護(hù)理，降低下肢深層靜脈血栓，背部、臀部壓力性損傷、肺部呼吸系統(tǒng)感染等不良事件的發(fā)生[8-9]。

⑤術(shù)后干預(yù)： 手術(shù)完成后嚴(yán)格按照無菌操作置入負(fù)壓引流管，并清潔消毒手術(shù)切口，定期更換敷料，觀察手術(shù)切口有無感染、膿腫、積液等不良事件的發(fā)生，并更換敷料；定期檢查患者背部、臀部皮膚、肌肉情況，預(yù)防壓力性損傷的產(chǎn)生，協(xié)助患者翻身、活動肢體促進(jìn)血液循環(huán)，加快生理狀態(tài)的康復(fù)[10-11]。

1.3 觀察指標(biāo)

自擬護(hù)理滿意度評價量表， 評價范圍包括患者對護(hù)理干預(yù)的滿意程度評價，總分100 分，50 分以下為不滿意、51～80 分為滿意、81～100 分為非常滿意。

傷口愈合情況：甲級：傷口愈合良好、無感染現(xiàn)象；乙級：傷口愈合欠佳，有血腫、積液現(xiàn)象；丙級：傷口愈合不良，存在血腫、積液，需開放傷口引流，但未出現(xiàn)感染現(xiàn)象。

對比分析兩組患者切口感染例數(shù)。

采用SF-36 生活質(zhì)量評分量表完成數(shù)據(jù)評價，共涉及生理狀態(tài)、 心理情緒、情緒干預(yù)、自我效能4 項，每項分值0～25 分，總分100 分，分值越高患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗，等級資料行秩和檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度發(fā)生率對比

患者護(hù)理滿意度方面， 基礎(chǔ)組非常滿意16 例，滿意32 例，不滿意10 例，患者護(hù)理服務(wù)質(zhì)量滿意、非常滿意例數(shù)總占比82.76%；優(yōu)質(zhì)組非常滿意12 例，滿意43 例，不滿意3 例，患者護(hù)理服務(wù)質(zhì)量滿意、非常滿意例數(shù)總占比94.83%，優(yōu)質(zhì)組高于基礎(chǔ)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度發(fā)生率對比

2.2 兩組患者傷口愈合程度對比

傷口愈合效果方面，基礎(chǔ)組甲級愈合13 例，乙級愈合36 例，丙級愈合9 例；優(yōu)質(zhì)組甲級愈合27 例，乙級愈合29 例，丙級愈合2 例，優(yōu)質(zhì)組患者的傷口愈合效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者傷口愈合與切口感染事件對比

2.3 兩組患者切口感染事件對比

骨科傷口感染率方面，基礎(chǔ)組骨科傷口感染例數(shù)8例，感染率13.45%；優(yōu)質(zhì)組骨科傷口感染例數(shù)2 例，感染率3.45%，優(yōu)質(zhì)組患者在骨科切口感染率方面，較之基礎(chǔ)組組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者切口感染事件對比

2.4 兩組患者生存質(zhì)量評分對比

生活質(zhì)量評分方面，基礎(chǔ)組生理狀態(tài)（19.51±1.75）分、心理情緒（19.35±1.85）分、情緒干預(yù)（19.82±1.54）分、 自我效能 （19.64±1.97） 分低于優(yōu)質(zhì)組生理狀態(tài)（22.64±1.41）分、心理情緒（22.15±1.52）分、情緒干預(yù)（23.45±1.25）分、自我效能（22.85±1.65）分，優(yōu)質(zhì)組患者生活質(zhì)量評分?jǐn)?shù)據(jù)較之基礎(chǔ)組同項數(shù)據(jù)， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量評分對比[（±s），分]

表4 兩組患者生活質(zhì)量評分對比[（±s），分]

組別生理狀態(tài)心理情緒情緒干預(yù) 自我效能基礎(chǔ)組（n=58）優(yōu)質(zhì)組（n=58）t 值P 值19.51±1.75 22.64±1.41 10.607＜0.001 19.35±1.85 22.15±1.52 8.906＜0.001 19.82±1.54 23.45±1.25 13.938＜0.001 19.64±1.97 22.85±1.65 9.513＜0.001

3 討論

骨折癥狀嚴(yán)重患者需接受有創(chuàng)手術(shù)來完成骨骼重建、骨骼修復(fù)、內(nèi)固定等[12]。 骨科傷口的手術(shù)干預(yù)之后，感染是最為常見的并發(fā)癥之一， 基于近些年交通行業(yè)的發(fā)達(dá)，臨床骨折患者的發(fā)生率也在不斷上升，在手術(shù)干預(yù)后的預(yù)后護(hù)理中，有效的護(hù)理干預(yù)措施實施能夠顯著降低感染不良事件的發(fā)生率，臨床應(yīng)用價值顯著。有創(chuàng)手術(shù)中，需要切開患者受創(chuàng)部位的皮膚、剝離肌群、皮下組織，難免會破壞血流狀態(tài)與局部免疫狀態(tài)[13-14]。 骨科手術(shù)的臨床實施中， 術(shù)后傷口感染是影響患者生理狀態(tài)的重要影響因素，若術(shù)后未能及時實施抗感染、抗菌藥物的臨床干預(yù)，有很大概率出現(xiàn)感染癥狀，并且存在繼發(fā)性膿毒血癥的風(fēng)險[15-16]。 相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，有效的手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能夠進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升[17-18]。 手術(shù)室作為外科手術(shù)的重要醫(yī)療服務(wù)場所，對患者的醫(yī)療干預(yù)效果有著極大的影響，在手術(shù)室的諸多條件控制方面， 溫度條件控制在21～25℃，合適的溫度既不會讓患者感到寒冷，出現(xiàn)肌肉抽搐、寒戰(zhàn)的現(xiàn)象，同時又不會太熱，導(dǎo)致患者血流加速、出汗增多，影響麻醉效果的結(jié)局[19-21]。 同時在手術(shù)環(huán)節(jié)的干預(yù)操作方面進(jìn)行優(yōu)化改善， 根據(jù)患者病情變化基于合理的抗菌、抗感染要實施，降低術(shù)后因患者自身機體免疫功能失衡引起的創(chuàng)口感染不良事件的發(fā)生，術(shù)后幫助患者定期翻身，調(diào)整體位姿勢，防止壓力性損傷產(chǎn)生，同時質(zhì)控小組對手術(shù)室環(huán)境的質(zhì)控考核應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守相關(guān)規(guī)章制度，從而有效改善患者的術(shù)后生理康復(fù)表現(xiàn)[22-24]。 骨科手術(shù)的護(hù)理干預(yù)措施實施中，在全程的護(hù)理干預(yù)方面均開展優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)， 更有利于促進(jìn)患者康復(fù)質(zhì)量的提升，術(shù)前的護(hù)理干預(yù)中，綜合且全面的術(shù)前檢查措施能夠更好地明確患者的生理狀態(tài)表現(xiàn)以及病理表現(xiàn)，了解患者骨折病理表現(xiàn)，并掌握患者的基礎(chǔ)疾病狀態(tài)，在手術(shù)干預(yù)階段，標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理干預(yù)措施更好地規(guī)范了手術(shù)操作流程， 使得手術(shù)過程中的無菌化操作符合標(biāo)準(zhǔn)， 降低因不規(guī)范操作或細(xì)菌侵襲引起的術(shù)后感染風(fēng)險，在護(hù)理干預(yù)的輔助下，幫助醫(yī)生順利地完成醫(yī)療干預(yù)，完成患者骨折部位的復(fù)位、固定、縫合，在手術(shù)完成以后，給予患者抗生素藥物干預(yù)，更好地改善術(shù)后感染的不良反應(yīng)，提升護(hù)理干預(yù)質(zhì)量[25-27]。

研究數(shù)據(jù)分析： 優(yōu)質(zhì)組患者護(hù)理服務(wù)滿意度占比94.83%， 高于基礎(chǔ)組患者護(hù)理服務(wù)度占比82.76%（P＜0.05），進(jìn)一步證實了病情干預(yù)中，護(hù)理干預(yù)措施的實施能夠顯著提升患者護(hù)理服務(wù)滿意度， 更好地促進(jìn)患者生理狀態(tài)的改善；該項研究數(shù)據(jù)與王曄等[28]的相關(guān)研究結(jié)果一致：觀察組患者護(hù)理服務(wù)滿意度為96.35%，對照組患者護(hù)理滿意度為84.36%， 觀察組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；優(yōu)質(zhì)組患者生活質(zhì)量評分?jǐn)?shù)據(jù)優(yōu)于基礎(chǔ)組同項數(shù)據(jù)（P＜0.05），有效證實了病情干預(yù)中，護(hù)理干預(yù)措施的臨床實施能夠顯著地促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提升，這主要得益于護(hù)理質(zhì)量的實施促進(jìn)了患者生理狀態(tài)改善、心理情緒改善，更好地提升了患者生活質(zhì)量，應(yīng)用價值顯著。上述研究結(jié)果均有效證實了骨科手術(shù)患者在手術(shù)干預(yù)期間增加實施護(hù)理干預(yù)措施， 能夠更加有效地改善患者生理狀態(tài)、術(shù)后預(yù)后質(zhì)量[29-30]。

綜上所述，基于骨折患者的手術(shù)干預(yù)護(hù)理，手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實施連接了術(shù)前與術(shù)后的護(hù)理干預(yù)， 更加有效地促進(jìn)患者生活質(zhì)量的改善，臨床應(yīng)用價值顯著，值得推廣。