左西孟旦聯合芪藶強心膠囊對頑固性心力衰竭的療效分析

徐健，周雪，趙純， 李秀玲

1.江蘇豐縣人民醫院心內科，江蘇徐州 221700；2.南京醫科大學附屬婦產醫院，江蘇南京 210001

心力衰竭即心肌收縮功能障礙， 由于心臟基礎疾病，如高血壓、冠心病等因素的存在造成心肌壞死、心輸出量不足， 繼而引起全身性灌注不足、 血液循環障礙。 頑固性心力衰竭（RHF）又稱為難治性心力衰竭，屬于治療難度較大的特殊心力衰竭類型。 當心力衰竭患者進行4 周以上的規范治療后， 臨床癥狀和心衰治療均無明顯好轉者，就歸屬于頑固性心力衰竭范疇。 目前頑固性心力衰竭的臨床治則以強心藥物增加心搏出量為主，左西孟旦是其中的代表性藥物[1-5]。 左西孟旦通過增加心肌細胞鈣離子通道敏感性的方式提高心肌收縮力，改善心搏出量，從而改善患者癥狀。 關于頑固性心力衰竭的西藥聯合治療方案治療效果的臨床報道較多， 但對中西醫結合治療頑固性心力衰竭的治療效果缺乏深入探討[6-7]。 基于此，該研究方便選取該院心血管內科收治的164 例頑固性心力衰竭患者為研究對象，分析左西孟旦聯合芪藶強心膠囊治療頑固性心力衰竭的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院心血管內科收治的164 例頑固性心力衰竭患者為該次研究對象， 采用隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組。 觀察組82 例，男40 例，女42例； 年齡63～78 歲；61 例患者同時患有冠心病和高血壓；平均病程（7.41±2.14）年。 對照組82 例，男41 例，女41 例； 年齡62～79 歲；62 例患者同時患有冠心病和高血壓；平均病程（7.51±2.77）年。 兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。該研究所有患者表示知曉該次研究目的和研究內容并自愿參與該次研究。

納入標準：①癥狀符合慢性心力衰竭表現，存在呼吸困難、 胸悶及勞動后氣促乏力等臨床癥狀超過6 個月；②NT-proBNP 指數、心電圖表現符合心衰表現；③在該院或其他醫療機構接受過系統抗心衰治療時間超過4 周，臨床癥狀及NT-proBNP 指數無明顯好轉；④存在心悸氣短、畏寒怕冷、四肢浮腫、舌淡紫苔白滑等陽虛血瘀證候。 排除標準：①1 d 內收縮壓波動超過30 mmHg者；②肝腎功能異常者；③既往有左西孟旦、芪藶強心膠囊或其他抗心衰藥物過敏史者；④患有精神疾病者[8-11]。

1.2 方法

對照組患者在接受心力衰竭常規治療方案的基礎上接受左西孟旦治療， 觀察組患者在對照組患者治療方案的基礎上加予芪藶強心膠囊治療。

1.3 觀察指標

對比兩組患者治療有效率、 治療前后左心室射血分數(LVEF)、N 末端B 型利鈉肽原（NT-proBNP）、血脂[總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)]。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件分析數據，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料采用頻數或率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義

2 結果

2.1 兩組患者治療前后LVEF、NT-proBNP 值對比

治療前，兩組患者的左心射血分數、NT-proBNP 對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者的左心射血分數明顯高于對照組，NT-proBNP 明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者治療后LVEF 及NT-proBNP 對比（±s）

表1 兩組患者治療后LVEF 及NT-proBNP 對比（±s）

組別LVEF(%） NT-proBNP(pg/mL)觀察組（n=82）對照組（n=82）t 值P 值76．15±11．06 59．16±8．12 8.214＜0.001 3 678．92±69．22 5 567．23±95．64 106.082＜0.001

2.2 兩組患者治療后血脂情況對比

治療后，觀察組和對照組的低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)對比，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組和對照組的TC、TG、HDL-C 差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療后血脂情況對比[（±s）,mmol/L]

表2 兩組患者治療后血脂情況對比[（±s）,mmol/L]

組別TC TG HDL-C LDL-C觀察組（n=82）對照組（n=82）t 值P 值4.75±1.62 4.01±0.98 2.593 0.011 2.63±1.51 2.05±1.11 2.345 0.019 1.38±0.49 1.12±0.52 2.414 0.018 2.79±0.59 2.82±0.61 0.235 0.815

2.3 兩組患者治療效果對比

觀察組患者治療總有效率為95.12%（78/82），對照組患者治療總有效率為76.82%（63/82）。 兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者治療效果對比

3 討論

頑固性心力衰竭(refrac-toryheartfailure,RHF)，即難治性心力衰竭， 是一種治療難度較大的特殊類型心力衰竭。 傳統的心力衰竭治療手段，如去除誘因、減輕活動量、給氧、強心利尿擴血管等均無法起到理想的治療效果，經過4 周及以上規范治療后病情無明顯好轉。 根據臨床研究，冠心病、高血壓、肺心病是最容易導致患者出現頑固性心力衰竭的3 種基礎疾病， 而感染是頑固性心力衰竭最常見的誘因[12-16]。 對于感染誘發頑固性心力衰竭，臨床上存在兩種推測：①老年患者免疫系統低下且神經感覺功能失敏，導致感染無法及時治療，繼而持續性感染聯合基礎性疾病導致患者出現頑固性心力衰竭。 ②老年患者免疫環境較差， 從而無法抵抗感染，導致感染進展速度快，再加上老年患者對藥物的敏感性及吸收能力較差，老年患者無法及時控制感染，最終導致頑固性心力衰竭。 目前對頑固性心力衰竭可能存在的危險因素包括以下幾點：①因心肌梗死、心肌炎等心臟疾病導致心肌大面積損傷， 繼而導致心力衰竭治療效果不佳，且由于剩余心肌細胞負荷大，導致心力衰竭持續進展。 ②器質性心臟病如室間隔穿孔等導致血液分流、反流，造成心排出量低于正常水平，心力衰竭治療效果不佳。 ③心力衰竭患者大都活動量不足，且靜脈瘀血情況嚴重， 容易出現下肢深靜脈血栓激發肺栓塞，導致心力衰竭持續加重。 ④心力衰竭患者存在全身靜脈瘀血，特別是左心衰竭患者肺部瘀血嚴重，造成了肺部分泌物增多、肺部感染加重，肺部感染帶來的發熱、呼吸困難都會加重心力衰竭。 ⑤大部分頑固性心力衰竭患者都存在不同程度的心律失常， 快速性心律失常對血流動力學影響極大，極有可能加重心衰。 ⑥感染性心內膜炎、心肌炎、風濕性心臟病等心臟疾病的存在也是頑固性心衰的危險因素， 由于感染及心臟瓣膜贅生物導致心力衰竭持續進展，藥物治療效果不佳。 ⑦洋地黃類藥物的錯誤使用， 由于頑固性心衰治療效果較差，醫生很有可能會逐漸加大洋地黃用量，繼而導致洋地黃中毒，誘發多種心律失常，導致心力衰竭加重。 ⑧限鹽及利尿過度,有效循環血容量不足,使心排出量減少不能滿足各器官需要[17-20]。