結腸透析聯合中藥灌腸治療慢性腎臟病高磷血癥臨床分析

翟海寧

山東省諸城中醫醫院腎病科，山東諸城 262200

慢性腎臟疾病在國內發生率很高， 成年群體中發生率約10.8%，高磷血癥則屬于該病常見并發癥。 在血磷水平長期較高的情況下，可激發甲狀旁腺功能亢進，影響礦物質及骨代謝，加劇心血管系統鈣化，增加患者病死風險，對患者的生命健康存在嚴重威脅[1]。 而慢性腎臟疾病患者隨著腎功能的降低， 血磷水平將進行性升高，形成惡性循環，故臨床應當加以重視，積極做好慢性腎臟疾病高血磷癥患者的治療工作， 延緩患者病情進展[2-3]。 對慢性腎臟并高磷血癥者，通過結腸透析治療，可通過與黏膜下毛細血管的物質交換，促進體內毒素的清除[4]。 而近年來，較多研究指出，對慢性腎臟疾病患者通過中藥灌腸治療能有效控制患者病情， 可降低患者病情快速進展的風險。基于此，方便選取2019 年1月—2020 年12 月收治的慢性腎臟病高磷血癥者70 例為研究對象，通過隨機對照，探討聯合結腸透析與中藥灌腸治療方案的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院慢性腎臟病高磷血癥者70 例為研究對象。 納入標準：①符合原發性慢性腎臟疾病的相關標準，處于KIDGO 指南中4～5 期[5]；②并發高磷血癥，血磷水平＞1.78 mmol/L；③滿足結腸透析與中藥灌腸治療適應證；④對研究知情同意。 排除標準：①合并嚴重痔瘡、腸道炎性病變、腸道出血等疾病患者；②近期結直腸手術者；③合并惡性腫瘤者；④全身性急慢性感染者；⑤既往精神病史或遭遇重大變故不能配合研究者；⑥不同意參與研究者。 研究已經申報醫院醫學倫理委員會批準。 將該70 例患者分為兩組，分組方法為隨機數表法。每組35 例，對照組男18 例，女17 例；年齡26～67 歲，平均（46.50±10.21）歲；病程1～12 年，平均（4.57±1.60）年；原發性腎病包括：痛風性腎病5 例、原發性腎小球腎炎8 例、糖尿病腎病7 例、缺血性腎病6 例、高血壓腎病5 例，其他4 例。 研究組中男17 例，女18 例；年齡24～69 歲，平均（47.15±9.86）歲；病程1～13 年，平均（4.62±1.55）年；原發性腎病包括：痛風性腎病6 例、原發性腎小球腎炎7 例、糖尿病腎病6 例、缺血性腎病5 例、高血壓腎病7 例，其他4 例。兩組性別、年齡、病程及原發性疾病構成情況等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組常規治療，強化飲食管理，低鹽、低蛋白飲食，并注意補充必需氨基酸。糾正患者并發癥，采取降壓、降糖、利尿、糾正貧血、糾正水電解質與酸堿平衡紊亂等措施，限制每日磷攝入以800～1 000 mg 為宜。為預防高鈣血癥，予碳酸司維拉姆（國藥準字H20203303，0.8 g）口服治療，3 次/d，0.8 g/次，隨餐吞服即可。

研究組則聯合結腸透析與中藥灌腸治療。 結腸透析使用IMS-100A 型結腸途徑治療機， 使用透析機將37～38℃過濾水送入腸道進行清洗后排出， 再將加溫至37℃作用的透析液注入結腸中， 透析液量為1 000～2 000 mL/次，保留30 min 左右即可排除。 灌入中藥灌腸液200 mL，保留12 h 以上，自然排出，隔日1 次。 中藥灌腸液組方：黃芪、生大黃、蒲公英、土茯苓、煅牡蠣、赤芍各30 g，均來源于該院中藥房。 1 劑/次，水煎2 次濃縮后取汁200 mL 使用。 兩組療程均控制為4 周。

1.3 觀察指標

①兩組臨床療效比較。 顯效：癥狀積分降低60%以上，血清肌酐水平降低＞20%；有效：癥狀積分降低30%～59%，血清肌酐水平降低10%～19%；穩定：癥狀積分與血清肌酐水平降低量未達到有效標準， 但未增加；進展：患者癥狀積分、血清肌酐水平上升。 總有效率=顯效率+有效率。 ②兩組腎功能指標比較，指標設定為血清肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）。采集患者治療前后空腹靜脈血，預處理分離血清后，采集全自動分析儀檢測。 ③兩組鈣磷代謝指標比較，設定為血磷、血鈣、鈣磷乘積。 血磷、血鈣采用生化分析檢測后，由摩爾濃度換算成百分毫克。 磷換算標準為：1 mg/dl=0.322 9 mmol/L；鈣換算標準為：1 mg/dl=0.25 mmol/L。 后通過百分毫克單位下相乘，即得到鈣磷乘積。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件分析數據，計量資料采用（±s）表示，比較進行t檢驗；計數資料采用頻數或率（%）表示，比較進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組總有效率高于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組腎功能指標比較

治療前， 兩組慢性腎病高磷血癥者的SCr、BUN 水平，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組的SCr、BUN 指標均降低， 且研究組更低， 差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者腎功能指標比較（±s）

表2 兩組患者腎功能指標比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05

組別SCr（μmol/L）治療前 治療后BUN（mmol/L）治療前 治療后對照組（n=35）研究組（n=35）t 值P 值25.10±10.61 24.59±11.04 0.197 0.844（19.82±6.45）*（16.21±5.59）*2.502 0.015 0.79±0.30 0.81±0.28 0.288 0.774（0.46±0.19）*（0.33±0.12）*3.422 0.001

2.3 兩組鈣磷代謝情況比較

治療前，兩組血磷、血鈣、鈣磷乘積及治療后血鈣水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組血磷、鈣磷乘積均降低，研究組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者鈣磷代謝情況比較（±s）

表3 兩組患者鈣磷代謝情況比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05

組別血磷（mmol/L）治療前 治療后血鈣（mmol/L）治療前 治療后鈣磷乘積（mg/dl）治療前 治療后對照組（n=35）研究組（n=35）t 值P 值2.10±0.31 2.07±0.28 0.425 0.672（1.88±0.27）*（1.71±0.22）*2.888 0.005 2.20±0.29 2.21±0.30 0.142 0.888 2.28±0.30 2.29±0.31 0.137 0.891 56.11±8.17 55.92±8.31 0.097 0.923（51.07±6.41）*（46.25±5.94）*3.263 0.002

3 討論

慢性腎臟病高磷血癥者由于腎臟損傷， 難以經泌尿系統清除體內代謝產物， 故需要通過腎外排毒清除血清肌酐、尿素等物質，腸道則屬于清除毒性物質的有效途徑[6-7]。 結腸黏膜面積大，血運豐富，采用結腸透析的方法，可起到近似腹膜透析的作用，以結腸黏膜為半透膜，利用物質間的滲透、彌散作用，能使腸道中的透析液和黏膜下毛細血管中的血液進行物質交換， 起到改善人體內環境，清除體內毒素的作用[8-9]。 中醫將該病歸為“關格”“癃閉”“腎風”等范疇，由于病情遷延，致脾腎不足，淤血濁毒內蘊，病因以正虛邪實為主。 通過結腸透析，能有效起到祛邪的作用，但對扶正效果仍然不理想，故可聯合采用中藥方劑進行保留灌腸，以進一步促進毒素排泄，并改善機體綜合狀態[10-11]。 該文研究自擬中藥灌腸方劑中藥物包括黃芪、生大黃、蒲公英、土茯苓、煅牡蠣、赤芍。 黃芪可益氣升陽，利水消腫；生大黃則具有通腑泄濁的功效，也可輔助涼血祛瘀；土茯苓與蒲公英聯用，可清熱解毒；赤芍能清熱涼血，通絡化瘀；配以煅牡蠣收斂固澀，則可預防泄下過重。 諸藥共使，可清熱解毒、泄濁散瘀、利水消腫[12-13]。 現代藥理學研究也證實，黃芪可提高機體免疫功能，改善腎臟代謝；大黃能抑制蛋白分解，降低血清肌酐、尿素氮等水平，可抑制腎臟纖維化，延緩慢性腎病進展；赤芍則能改善血液循環；煅牡蠣則能吸附腸道毒素[14-15]。

該次研究結果中，研究組聯合采用結腸透析、中藥灌腸方案進行治療后總有效率為68.57%， 高于對照組40.00%（P＜0.05），提示結腸透析與中藥灌腸可提高對慢性腎臟病高磷血癥的治療效果。 原因考慮為，在常規用藥的基礎上，配合結腸透析，有利于清除血液中的毒害物質，如血磷、血清肌酐、尿素氮等，通過中藥灌腸，則能在進一步增強排毒效果的基礎上，改善機體狀態，延緩腎功能損傷進展。 段昱方等[16]研究中，治療組通過聯用結腸透析與中藥灌腸，治療總有效率為85.7%，高于對照組79.4%（P＜0.05），佐證該方案對治療慢性腎病高磷血癥的價值。該次研究中，治療后研究組Scr、BUN 水平分別為（16.21±5.59）μmol/L、（0.33±0.12）mmol/L，均小于對照組（P＜0.05），說明該治療方案可增強排毒效果，可進一步清除機體代謝產物，改善機體整體狀態，這與魏玲等[17]研究有一致性。在鈣磷代謝指標上，該次研究中研究組血磷、鈣磷乘積水平分別為（1.71±0.22）mmol/L、（46.25±5.94）mg/dl，均小于對照組（P＜0.05），該結果說明聯合結腸透析與中藥觀察，能有效糾正患者高磷血癥，有利于預防心血管系統鈣化。 原因考慮為，結腸透析能提高血磷清除效率，而通過中藥方劑保留灌腸，蒲公英可抑制腸道細菌生長，減少有機磷分解，減少無機磷吸收；大黃等則能保護腸道屏障，避免磷離子重吸收，故可進一步降低血磷水平。 陳富升等[18]研究中，觀察組在聯用中藥方劑保留灌腸治療后，磷攝入量（822.17±69.23）mg/d，明顯低于治療前（P＜0.05），也可佐證該次研究方案對控制血磷水平的作用。

綜上所述， 對慢性腎臟病高磷血癥者在常規治療基礎上采用結腸透析聯合中藥灌腸干預可提高治療效果，有利于改善腎臟功能以及鈣磷代謝，對延緩患者病情進展有顯著意義。