局部應用紅霉素軟膏預防牙種植術后口角炎的效果

陳 芹，梅 莉，劉奇奇，楊 健，余 科

(西南醫科大學附屬口腔醫院種植科，四川 瀘州 646000)

在牙種植手術中，為了確保種植手機的機頭、鉆針放置在正確的位置和角度，以及保證術中視野的清晰，整個手術過程都需要使用口鏡或者拉鉤等器械對口角進行牽拉。特別是后牙種植手術、多顆牙種植手術或者本身張口度小的患者，術中牽拉口角的時間過長，力量過大，會造成患者口角破損，術后容易在嘴唇創傷區域繼發感染而發生創傷性口角炎[1]。口角炎早期出現口角部位紅腫的癥狀，后期常使患者在張口活動時，如說話或者吃飯都會引起口角疼痛，嚴重者甚至引起口角皸裂或者出血，繼發感染時皸裂的傷口還會加深，局部引起結痂，病程長達數周，嚴重影響患者術后的生活質量[2]，使患者對牙種植手術產生心理陰影[3]。本研究將紅霉素軟膏在牙種植術前、術中及術后涂抹在患者的口周，對比未使用紅霉素軟膏的患者，比較觀察2組患者術后口角炎的發生率，以期為牙種植術后口角炎的預防找到合適的方法。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料 選取2018年1月至2019年1月來本院種植科接受種植手術的患者100例。采用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組中男27例，女23例；年齡20～65歲，平均(38.0±9.1)歲。對照組中男29例，女21例；年齡20～68歲，平均(40.2±11.2)歲。2組患者年齡、性別比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.1.2納入標準和排除標準 納入標準：(1)接受同一區域內2顆以上后牙種植或全口4顆以上牙種植的患者；(2)術前務必與患者充分溝通并簽署種植手術同意書，建立種植病歷，記錄患者相關資料；(3)既往無口周炎及唇部疾病，無口腔潰瘍、扁平苔蘚、白斑等口腔黏膜病；(4)無紅霉素過敏史的患者；(5)自愿配合調查。排除標準：患者有既往史，如高血壓、心臟病、糖尿病、出血性疾病、遺傳病、精神類疾病等。

1.2方法

1.2.1治療方法 根據術中需要準備紅霉素軟膏、棉簽及其他種植手術器械及物品等。觀察組術前使用碘伏消毒口周皮膚，常規鋪巾，然后把紅霉素軟膏用無菌棉簽均勻涂抹于口唇及口角0.3～0.5 mm的厚度；術中根據手術時間、患者口唇周圍皮膚干燥情況進行涂抹；牙種植手術完成后再涂抹1次。對照組碘伏消毒口周皮膚后常規鋪巾，直接進行牙種植手術。

1.2.2觀察指標 手術后患者未出現口唇干燥、疼痛、皸裂、出血等為無創傷性口周炎；患者在手術完成后1周內發生口唇干燥、疼痛等狀況為輕度創傷性口周炎；患者在手術完成1周內發生唇黏膜皸裂、出血等癥狀且在1周內未見好轉為重度創傷性口周炎；輕度和重度創傷性口周炎均認定為發生創傷性口周炎。

2 結 果

2.12組手術時間比較 對照組和觀察組按照手術時間1 h內、1～2 h、2 h以上的時間進行分組統計，2組手術時間比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組手術時間比較(n)

2.22組口角炎發生率及愈合時間比較 觀察組創傷性口角炎的發生率為36.0%(18/50)，對照組為60.0%(30/50)。觀察組口角炎平均愈合時間為(3.01±2.03)d，對照組為(5.98±1.23)d。2組口角炎發生率、平均愈合時間比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。

2.32組口角炎嚴重程度比較 觀察組重度口角炎的發生率為8.0%，對照組為36.0%，2組比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組口角炎嚴重程度的比較[n(%)]

3 討 論

隨著牙種植技術的發展，愈來愈多的缺牙患者采用種植修復的方式恢復缺失牙。在牙種植手術前，醫生會使用碘伏、乙醇或含氯消毒液等對口周皮膚進行消毒，這些消毒液會對口唇產生刺激，再加上自身水分的丟失，使患者口唇變得更為干燥。另外，牙種植手術要求醫生正確確定種植手機和鉆針的位置和方向，需要足夠的手術空間和視野，常會使用口鏡或者其他器械牽拉患者口角[4]。用力牽拉口角或牽拉時間過長，同時再加上口鏡柄或牽拉器械都比較堅硬，很容易造成口角破損、皸裂或口角糜爛，甚至伴有滲血而出現血痂[5]。因手術牽拉造成的口角創傷如果處理不當，則會在創傷區繼發感染造成創傷性口角炎，病情可達1周到數周，甚至遷延不愈，不但增加了患者的痛苦，還使患者對牙種植手術產生抗拒心理。

針對口角炎的發生，此前有醫生使用凡士林進行口腔皮膚的潤滑，雖然凡士林有保濕效果，可減輕牽拉對口角的損傷，但凡士林中不含抗生素成分，對牙種植等口腔有創手術增加感染的風險[6]。而紅霉素軟膏的主要成分是紅霉素，輔料為凡士林、液體石蠟等。紅霉素屬于大環內酯類抗生素，抗菌譜較廣，刺激較小，對大多數革蘭陽性菌、部分革蘭陰性菌及一些非典型性致病菌如衣原體、支原體均具有抗菌活性，既可抑制口唇破裂地方細菌的生長，又避免了口內牙種植創口的污染[7]，本研究結果也證實了這一點。輔料凡士林在化學制劑中稱為油膏，可在口唇上可以形成一層油脂膜，既可以減少患者口周皮膚水分的丟失，起到很好的保濕作用，又可以減輕器械對口角的損傷[8]。

紅霉素軟膏劑不僅可防止皮膚干燥、水分蒸發，而且使角質水合作用后增強進而促進藥物吸收。國外學者的研究發現，外涂紅霉素軟膏可以治療口唇干裂及口角炎，縮短愈合時間[9]。

有研究表明，紅霉素軟膏在保持創面濕潤、防止口唇干裂的同時還具有抗菌作用[10-11]。本研究中使用紅霉素軟膏，增強了其保護口唇及避免口角炎發生的效果，并對發生的口角炎起到了促進愈合和減輕疼痛的作用[12]。在術中及術后涂布紅霉素軟膏能夠長期有效保持口唇濕潤狀態，增加患者舒適度，術中不會因為口唇干燥而出現牽拉不適，術后也不會因為口角拉傷引起說話或者吃飯等張口動作引起疼痛和皸裂出血，有利于表皮的修復，大大提高了患者的滿意度[13]。在患者圍手術期將其涂抹于口唇既能起到保濕的效果，起到有效抑制細菌活性、抵抗病毒、提升口唇張力、保持創面濕潤度、促進愈合的作用，又能使皸裂的皮膚避免再次出血[14-15]。

本研究中在牙種植圍手術期使用和未使用紅霉素軟膏的比較，證實使用紅霉素軟膏的患者術后口角炎的愈合時間更短，不舒適程度更輕。紅霉素軟膏還有效地避免了炎癥的復發，不僅緩解了患者的疼痛，縮短治療過程，還樹立了良好的口碑。紅霉素軟膏使用方便，牙種植術中可以根據手術時間的長短隨時增加涂布次數，提高人性化的護理服務。因此，在牙種植手術前后使用紅霉素軟膏涂布口周皮膚，能夠預防種植手術后口角炎的發生，而且紅霉素軟膏使用方便，經濟實惠，值得在牙種植手術的臨床中推廣應用。