護士使用無創(chuàng)正壓通氣過程中常見問題分析

曹燕華 毛燕君 黎金玲 葛吉徽

同濟大學附屬上海市肺科醫(yī)院 200433

無創(chuàng)正壓通氣(non-invasive positive pressure ventilation,NPPV或NIPPV)是指無創(chuàng)的正壓通氣方法，包括雙水平正壓通氣(bi-level positive airway pressure,BiPAP)和持續(xù)氣道內正壓(continuous positive airway pressure,CPAP)等多種氣道內正壓通氣模式〔1〕。無創(chuàng)正壓通氣因其無須氣管插管或氣管切開、生理性保護機制不受影響，保留了患者講話和進食的能力，避免局部損傷(如聲帶損傷)，保留了上呼吸道防御功能，減少下呼吸道感染的機會廣泛應用于臨床。并在阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、急慢性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病、急性肺水腫、哮喘、輔助有創(chuàng)通氣早期拔管中取得了良好的治療效果。但是無創(chuàng)正壓通氣在臨床使用中也存在各種不足，如儀器的使用、并發(fā)癥的觀察。本文對無創(chuàng)正壓通氣在使用過程中出現(xiàn)的問題進行分析，并針對性地提出控制防范措施。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2019年1月～12月入住上海市某三級甲等專科醫(yī)院呼吸監(jiān)護室患者205例，每例患者檢查3次，共計檢查615次。納入標準：①接受無創(chuàng)正壓通氣治療的患者；②意識清楚，能進行正常交流；③預計使用無創(chuàng)正壓通氣超過3 d。排除標準：①不配合無創(chuàng)正壓通氣治療的患者。剔除標準：①因病情變化停止使用無創(chuàng)正壓通氣的患者。男132例，女73例；平均年齡(66.72±6.1)歲；慢性阻塞性肺疾病105例，肺間質病60例，急性呼吸衰竭30例，睡眠呼吸暫停綜合征10例；病程(6.68±1.8)年；平均住院時間(10.12±1.73)d；文化程度：小學及以下40例，初中95例，高中或中專55例，大專1例。

1.2 方法

1.2.1治療方法 患者均接受無創(chuàng)正壓通氣，根據(jù)醫(yī)囑給予相應的吸氣末正壓(IPAP:10～16 cmH2O)、呼氣末正壓(EPAP:4～7 cmH2O)、呼吸頻率18～20次/分、BIPAP呼吸機輔助通氣時間為5～24 h/d。……