中藥飲片調(diào)劑過程中調(diào)配環(huán)節(jié)常見差錯(cuò)的原因和解決對(duì)策

孫國權(quán)

中藥飲片調(diào)劑指的是根據(jù)臨床醫(yī)師所開具的中藥處方,準(zhǔn)確地調(diào)制出患者所需藥材的工作,中藥飲片調(diào)配是中藥飲片調(diào)劑工作的一個(gè)重要環(huán)節(jié),中藥飲片調(diào)配環(huán)節(jié)是否準(zhǔn)確無誤,高效高質(zhì),會(huì)對(duì)患者的臨床治療效果和安全性產(chǎn)生直接的影響［1］。但是在實(shí)際的中藥飲片調(diào)劑過程中,由于受到多種因素的影響,例如中藥飲片品類復(fù)雜、難以鑒別,處方標(biāo)準(zhǔn)不一致,主觀疏忽等原因,導(dǎo)致調(diào)配環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯(cuò),從而給患者的用藥安全產(chǎn)生危害［2］。因此,積極地分析中藥飲片調(diào)劑過程中調(diào)配環(huán)節(jié)常見差錯(cuò)的原因,并在此基礎(chǔ)上探討有效的解決對(duì)策,是有效降低中藥飲片調(diào)配環(huán)節(jié)差錯(cuò)發(fā)生率,從而提升中藥飲片調(diào)劑質(zhì)量,保證患者的用藥安全。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1～12月實(shí)施調(diào)配環(huán)節(jié)差錯(cuò)管理前本院中藥房調(diào)劑的中藥處方15000 張作為實(shí)施前組,另選取2020年1～12月實(shí)施了調(diào)配環(huán)節(jié)差錯(cuò)管理后本院中藥房調(diào)劑的中藥處方15000 張作為實(shí)施后組。將以上中藥處方作為本次研究的研究對(duì)象。

1.2 研究方法 統(tǒng)計(jì)實(shí)施前組中中藥飲片調(diào)配環(huán)節(jié)存在差錯(cuò)的中藥處方,并分析其調(diào)配環(huán)節(jié)中存在的差錯(cuò)類型,及引起這些差錯(cuò)的原因,在此基礎(chǔ)上探討有效的解決對(duì)策并實(shí)施。對(duì)比兩組中藥房中藥處方調(diào)劑過程中調(diào)配環(huán)節(jié)差錯(cuò)發(fā)生率和治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施前組調(diào)配環(huán)節(jié)中常見差錯(cuò)類型分析 實(shí)施前組的15000 張中藥處方中有116 張?jiān)谥兴庯嬈{(diào)配環(huán)節(jié)中存在差錯(cuò),差錯(cuò)發(fā)生率為0.77%,其中差錯(cuò)類型從高到低依次為藥物漏配（60.34%）、藥物錯(cuò)配（20.69%）、藥物多配（12.07%）、藥物規(guī)格錯(cuò)誤（6.90%）。見表1。

表1 實(shí)施前組調(diào)配環(huán)節(jié)中常見差錯(cuò)類型分析［張（%）,張=116］

2.2 兩組中藥房中藥處方調(diào)劑過程中調(diào)配環(huán)節(jié)差錯(cuò)發(fā)生率比較 實(shí)施后組調(diào)配環(huán)節(jié)差錯(cuò)發(fā)生率0.29%低于實(shí)施前組的0.77%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組中藥房中藥處方調(diào)劑過程中調(diào)配環(huán)節(jié)差錯(cuò)發(fā)生率比較［張,張（%）］

2.3 兩組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率比較 實(shí)施后組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率4.84%低于實(shí)施前組的16.85%,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率比較（張,%）

3 討論

3.1 中藥飲片調(diào)劑過程中調(diào)配環(huán)節(jié)常見差錯(cuò)原因分析

3.1.1 處方因素 ①劑量標(biāo)注不清：在中藥處方開具的過程中,中藥飲片劑量單位存在誤差,這也是由于中藥飲片的特殊性導(dǎo)致的,例如蜈蚣,在部分中藥處方中習(xí)慣用“條”來標(biāo)注劑量,而非明確的計(jì)量單位,這就導(dǎo)致中藥飲片調(diào)配人員在進(jìn)行中藥飲片調(diào)配中易造成差錯(cuò)［3］。②腳注標(biāo)注差錯(cuò)：腳注是中藥處方常用的一種注釋,主要標(biāo)注在藥材的右上角,主要是對(duì)藥材的煎煮、炮制、服用要求進(jìn)行注釋［4］。但是在臨床醫(yī)師開具處方的過程中,如果注腳存在漏寫等情況,則會(huì)導(dǎo)致藥師在進(jìn)行中藥飲片調(diào)配時(shí)無法進(jìn)行準(zhǔn)確調(diào)配,從而引起差錯(cuò)情況,例如將“包煎”注釋成“另煎”,將“先煎”誤注釋成“后下”等錯(cuò)誤,都是引起中藥飲片調(diào)配差錯(cuò)的主要原因［5］。③未標(biāo)注炮制規(guī)格：在中藥處方中如果未對(duì)中藥飲片的炮制規(guī)格,例如生、熟、炒、炙等進(jìn)行詳細(xì)的標(biāo)注,部分中藥飲片調(diào)配人員由于缺乏相應(yīng)的中藥飲片炮制知識(shí),會(huì)導(dǎo)致其在調(diào)配過程中產(chǎn)生差錯(cuò),例如將處方中的附子抓成生附子,而將甘草抓成蜜炙甘草,將石膏抓成煅石膏,引起中藥飲片調(diào)配錯(cuò)誤。而生附子、蜜炙甘草、煅石膏只有在處方明確標(biāo)注時(shí)才能夠抓。

3.1.2 藥師因素 在中藥飲片調(diào)配過程中,藥師是影響中藥飲片調(diào)配質(zhì)量的一個(gè)重要因素。如果藥師不具備過硬的專業(yè)知識(shí),業(yè)務(wù)能力不足、注意力不集中、工作態(tài)度松散,則會(huì)導(dǎo)致其無法精準(zhǔn)地完成中藥飲片調(diào)配,影響中藥飲片調(diào)配質(zhì)量。藥師的專業(yè)知識(shí)欠缺會(huì)導(dǎo)致中藥飲片調(diào)配中調(diào)配組方不準(zhǔn)確,從而對(duì)中藥的治療效果和應(yīng)用安全性產(chǎn)生直接的影響。在中藥飲片調(diào)配過程中,藥物漏配、藥物多配等差錯(cuò)絕大多數(shù)情況均是由于藥師工作時(shí)注意力不集中或思想松懈而引起的。不僅如此,藥師的專業(yè)知識(shí)掌握不足還會(huì)導(dǎo)致其無法及時(shí)準(zhǔn)確地識(shí)別中藥材,出現(xiàn)錯(cuò)配的情況,例如將木防己誤認(rèn)為成防己。從本次研究數(shù)據(jù)可以看到,藥物漏配、藥物錯(cuò)配、藥物多配的比例居前三,分別占比60.34%、20.69%、12.07%,這表明藥師因素需引起格外重視與關(guān)注。

3.1.3 其他因素 ①相似藥品擺放的干擾,中藥飲片經(jīng)炮制后,其形態(tài)、外表、顏色非常接近,這會(huì)干擾藥師的正確調(diào)配。一旦藥師專業(yè)知識(shí)不足,或注意力不集中未認(rèn)真進(jìn)行鑒別,則極易造成錯(cuò)配。②需要搗碎的中藥沒有進(jìn)行搗碎處理,有部分中藥不宜事先搗碎,需要在調(diào)配時(shí)再搗碎,才有利于其活性成分的煎出,以提高藥物利用率,例如萊菔子、炒棗仁、五味子等。雖然中醫(yī)藥有“逢子必?fù)v,逢子必炒”的講究,但是如果搗碎時(shí)間太長,則會(huì)導(dǎo)致其活性成分氧化,分解變質(zhì)。因此,這類中藥需在調(diào)配時(shí)搗碎,但是在實(shí)際的調(diào)配過程中卻是有該搗碎的未進(jìn)行搗碎處理的情況出現(xiàn),導(dǎo)致藥物藥效發(fā)揮受影響。

3.2 降低中藥飲片調(diào)劑過程中調(diào)配環(huán)節(jié)常見差錯(cuò)的對(duì)策

3.2.1 提高中藥飲片調(diào)配工作人員的專業(yè)知識(shí) 定期組織藥師進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn),并對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的考核,以此來提高藥師的中藥飲片調(diào)配專業(yè)知識(shí),使其能夠熟悉掌握中藥君臣藥物的配伍禁忌及藥物劑量的調(diào)配常識(shí),保證中藥飲片調(diào)配的合理性和安全性。

3.2.2 完善中藥飲片調(diào)配工作制度 首先嚴(yán)格按照《藥品管理法》開展中藥飲片調(diào)劑工作,在中藥飲片調(diào)配過程中,要求調(diào)配人員必須要嚴(yán)格核對(duì),不得擅自代用或更改處方所用藥品,有權(quán)拒絕調(diào)配超劑量或配伍禁忌的中醫(yī)處方,必要時(shí)需經(jīng)臨床醫(yī)師確認(rèn)后才能夠進(jìn)行調(diào)配。其次定期觀察中藥飲片調(diào)劑過程中調(diào)配環(huán)節(jié)差錯(cuò)的發(fā)生情況,并積極分析其原因,積極地采取有效的解決對(duì)策進(jìn)行管理,以此來有效規(guī)避調(diào)配環(huán)節(jié)的差錯(cuò)發(fā)生率,提高中藥飲片的調(diào)劑質(zhì)量。

綜上所述,中藥飲片調(diào)劑過程中調(diào)配環(huán)節(jié)常見差錯(cuò)主要有藥物漏配、藥物錯(cuò)配、藥物多配、藥物規(guī)格錯(cuò)誤,引起中藥飲片調(diào)劑過程中調(diào)配環(huán)節(jié)差錯(cuò)的原因主要有處方因素、藥師因素及其他因素等,針對(duì)以上差錯(cuò)原因只有提高中藥飲片調(diào)配工作人員的專業(yè)知識(shí),完善中藥飲片調(diào)配工作制度,才能夠減少中藥飲片調(diào)劑過程中調(diào)配環(huán)節(jié)的差錯(cuò)發(fā)生率,提高中藥飲片調(diào)劑質(zhì)量,保證患者的用藥安全。