血府逐瘀湯聯合低分子肝素鈣防治門靜脈高壓癥斷流術后門靜脈血栓的效果

李潔

門靜脈高壓癥是由多種因素影響導致的、臨床表現為門靜脈系統壓力升高的一組臨床綜合征,而肝硬化是最主要原因。門靜脈高壓癥的典型癥狀即腹水、食管胃靜脈曲張破裂出血,嚴重時可能導致患者出現行為異常、意識障礙甚至昏迷。研究顯示,飲酒過量、酒精性肝硬化、肝炎病毒感染以及口服避孕藥等均是門靜脈高壓癥的誘發因素,近幾年發病率越來越高,危及患者生命安全［1］。斷流術是治療該疾病的有效手段,但術后易發生門靜脈血栓等并發癥,影響病情康復。門靜脈血栓起病隱匿,無明顯癥狀,不易被發現,若不能及時接受治療,患者死亡率可高達50%［2］。低分子肝素鈣是常用的預防深靜脈血栓的藥物,但其用于門靜脈血栓的預防作用還未明確。血府逐瘀湯常用于血液、血管等系統疾病,抗凝效果顯著［3］。為探究血府逐瘀湯聯合低分子肝素鈣防治門靜脈高壓癥斷流術后門靜脈血栓的效果,現進行以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年2月～2021年2月 本院78例門靜脈高壓癥斷流術患者作為研究對象,采用隨機數字表法分為參照組和治療組,每組39例。參照組中男22例,女17例；年齡29～75 歲,平均年齡（50.23±8.52）歲；肝硬化病程3～11年,平均病程（6.98±2.02）年；肝功能Child-Pugh 分級：A 級21例、B 級15例、C 級3例。治療組中男20例,女19例；年齡31～79 歲,平均年齡（50.85±9.40）歲；肝硬化病程2～10年,平均病程（6.75±2.14）年；肝功能Child-Pugh 分級：A 級23例、B 級14例、C 級2例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）,具有可比性。納入標準：患者均為成年人（年齡＞18 歲）；患者意識清醒且可與其他人員正常交流；個人信息和臨床病歷資料完整；術前經超聲、CT 證實無血栓形成；患者知情且同意。排除標準：對本次研究使用的藥物過敏患者；原發性精神病患者以及心理障礙患者；重要臟器功能異常患者；配合度較差患者。

1.2 方法 參照組給予低分子肝素鈣（法國安萬特制藥公司,國藥準字J20090095,規格：0.6 ml∶6000 AxaIU×2 支）治療。取5000 U 低分子肝素鈣進行皮下注射,1 次/d,治療周期為1 個月。

治療組給予血府逐瘀湯聯合低分子肝素鈣治療。低分子肝素鈣用藥方式和劑量與參照組一致。血府逐瘀湯藥方：桃仁、川芎、生地黃各15 g,柴胡、紅花、川牛膝各10 g,甘草5 g。1 劑/d,用水煎煮取汁300 ml,分早晚兩次用藥,150 ml/次。治療周期為1 個月。

1.3 觀察指標 對比兩組患者治療前后凝血指標水平、門靜脈血栓以及其他并發癥發生情況。①凝血指標水平測定：分別于治療前后抽取患者肘靜脈血測定凝血指標,記錄凝血酶原時間、凝血酶時間、活化部分凝血活酶時間、血小板計數4 項指標。②門靜脈血栓發生情況：治療結束后2、4 周選擇飛利浦彩色多普勒超聲診斷儀（型號：IU22）對患者進行檢查確定是否發生門靜脈血栓。③其他并發癥發生情況：觀察并統計患者出血傾向、瘀斑、皮下血腫等并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（）表示,采用t 檢驗；計數資料以率（%）表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后凝血指標對比 治療前,兩組凝血酶原時間、凝血酶時間、活化部分凝血活酶時間、血小板計數對比差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后,治療組凝血酶原時間、凝血酶時間、活化部分凝血活酶時間長于參照組,血小板計數低于參照組,差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后凝血指標對比（）

表1 兩組治療前后凝血指標對比（）

注：與參照組治療后對比,aP＜0.05

2.2 兩組門靜脈血栓以及其他并發癥發生情況對比 治療組門靜脈血栓發生率低于參照組,差異具有統計學意義（P＜0.05）；兩組其他并發癥發生率對比差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組門靜脈血栓以及其他并發癥發生情況對比［n（%）］

3 討論

門靜脈高壓癥是肝硬化患者常見的綜合征,會對患者生命安全造成一定威脅,臨床治療以門靜脈高壓癥斷流術為主,但術后極易發生門靜脈血栓。門靜脈高壓癥斷流術術后出現門靜脈血栓的原因歸納如下：①手術中進行脾臟切除,會導致血小板計數增多；②脾臟切除操作后此處的靜脈血流速度減緩,盲端擴張,血流減緩更易形成血栓,同時血栓可向門靜脈主干擴展；③患者肝臟存在不同程度的損傷,蛋白質合成能力以及抗凝血酶水平降低,以至于血液處于高凝狀態；④手術操作缺乏精細度,對脾靜脈擠壓、揉搓導致其損傷,凝血系統被激活,增加血栓形成的幾率；⑤術后盲目使用促血小板凝聚藥物以及止血藥物。術后若出現門靜脈血栓會減少肝臟灌注血液,加重肝功能損傷。因此門靜脈高壓癥斷流術術后采取有效的手段預防門靜脈血栓十分重要。

西醫預防手段以術后使用低分子肝素鈣等抗凝藥物為主,此藥物經皮下注射可延長凝血酶原時間,調節凝血-抗凝免疫調節機制,達到預防靜脈血栓的目的［4-6］。但對于門靜脈高壓癥患者,術后使用此藥極易發生隱性失血,增加治療風險。中醫認為門靜脈血栓屬于“脈痹”范疇,多因飲食不節、氣血運行緩慢引起,出現靜脈損傷、痹阻,治療時應該遵守活血化瘀、通絡的原則,血府逐瘀湯可達到以上效果［7］。本次研究顯示,治療后,治療組患者凝血酶原時間、凝血酶時間、活化部分凝血活酶時間長于參照組,血小板計數低于參照組,差異具有統計學意義（P＜0.05）。治療組患者門靜脈血栓發生率低于參照組,差異具有統計學意義（P＜0.05）。說明低分子肝素鈣配合血府逐瘀湯可改善凝血功能,預防門靜脈血栓。血府逐瘀湯中桃仁、紅花相互配伍,可起到活血的功效,川牛膝可通利血脈,赤芍可養血調經,生地黃可祛瘀補血,加以柴胡,可宣泄氣滯,促使氣血暢通,達到益氣活血的目的。此藥方中藥物共同作用可降脂降壓,抑制血小板聚集,改善機體微循環,起到抗血栓效果。本次研究顯示,兩組患者其他并發癥發生率對比差異無統計學意義（P＞0.05）。說明低分子肝素鈣配合血府逐瘀湯的安全性較好,這一研究結果與謝義松等［8］研究結果一致。

綜上所述,低分子肝素鈣配合血府逐瘀湯用于門靜脈高壓癥斷流術患者中可改善凝血功能,更有效預防門靜脈血栓,用藥安全性較理想,可建議優先選擇。