補陽還五湯聯合頭針對腦梗死后認知障礙患者MoCA 評分、MMSE 評分的改善情況及臨床意義

胡柏榕

腦梗死,也稱腦卒中,是常見的一種慢性非傳染性疾病,具有“三高”特點,并且該病發病率隨著當前我國飲食結構、生活方式的改變,工作壓力的增大呈不斷增長趨勢發展,且表現出年輕化特點,損害居民身心健康,降低生活質量,危及生命安全［1］。近些年,我國醫療水平的不斷提升,使得腦梗死致殘率、死亡率得到有效控制,但是仍有半數以上患者伴有不同程度后遺癥,例如認知障礙,如若不及時采取干預處理,容易發展為癡呆。調查顯示,腦梗死存活患者發生癡呆的幾率高出未發生腦梗死的2～3 倍［2］。所以,加強重視腦梗死后認知障礙患者治療狀況具有重要意義。近些年,中醫技術在腦梗死后認知障礙治療中體現出獨特優勢。為此,本研究通過隨機對照試驗,探究患者治療效果（認知功能、精神狀態、不良反應）,旨在證實補陽還五湯聯合頭針方案的有效性、可行性,為腦梗死后認知障礙患者中醫治療發展提供重要的理論依據,促進中醫治療發展,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月～2020年12月營口市中醫院中醫內科收治的腦梗死后認知障礙患者82例,依據隨機數字表法分為對照組與研究組,各41例。對照組中男23例,女18例；年齡51～76 歲,平均年齡（62.39±8.20）歲。研究組中男25例,女16例；年齡53～76 歲,平均年齡（63.20±9.07）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）,具有可比性。納入標準：經影像學檢查確診為腦梗死,且合并認知障礙,符合氣虛血瘀分型（半身不遂、偏身麻木、不語、氣短乏力、面色既白、心悸、舌白膩、脈沉細等）；患者家屬對研究已知曉,自愿參與。排除標準：合并心理疾患、肝腎功能不全、惡性腫瘤等；其他病因所致認知障礙；研究途中因個人原因而主動退出。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規治療,包括監測生命體征變化、臥床、清淡飲食、予以丹紅注射液（菏澤步長制藥有限公司,國藥準字Z20026866,規格：10 mg/支）、阿托伐他汀鈣片（北京嘉林藥業股份有限公司,國藥準字H20093819,規格：20 mg/片）、阿司匹林腸溶片（拜耳醫藥保健有限公司,國藥準字J20130078,規格：100 mg/片）等,其中阿司匹林腸溶片用法為晚睡前口服,100 mg/次,1 次/d；阿托伐他汀鈣片用法為口服,20 mg/次,1 次/d；丹紅注射液用法為靜脈滴注,20 ml丹紅注射液+0.9%氯化鈉注射液250 ml,1 次/d。

1.2.2 研究組 在常規治療基礎上采用補陽還五湯聯合頭針治療,治療方法如下：①補陽還五湯：組方為赤芍5 g,黃茂120 g,紅花、地龍、桃仁、川芍各3 g,當歸尾6 g,諸藥溫水煎煮400 ml,分早晚服用；②頭針：采取坐位或臥位,常規消毒患者額區額中線、頂區頂中線、顳區頂顳后斜線；用28～30 號毫針進行斜刺,得氣,輔以捻轉提插法,2～3 min后留針25 min左右,此期間捻轉2～3 次,1 次/d。兩組共治療3 個月。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 認知功能及精神狀態 比較兩組用藥前后認知功能及精神狀態,分別于用藥前及用藥3 個月后采用MoCA、MMSE 評分對患者的認知功能、精神狀態進行評定,MoCA、MMSE 量表總分均為30 分,評分與認知功能、精神狀態呈正比。

1.3.2 不良反應 比較兩組不良反應發生情況,包括惡心嘔吐、頭暈、乏力等。

1.4 統計學方法 采用SPSS25.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（）表示,采用t檢驗；計數資料以率（%）表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組用藥前后認知功能及精神狀態比較 用藥前,兩組MoCA、MMSE 評分比較,差異無統計學意義（P＞0.05）；用藥3 個月后,兩組MoCA、MMSE 評分均高于本組用藥前,且研究組高于對照組,差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組用藥前后認知功能及精神狀態比較（,分）

表1 兩組用藥前后認知功能及精神狀態比較（,分）

注：與本組用藥前比較,aP＜0.05；與對照組用藥3 個月后比較,bP＜0.05

2.2 兩組不良反應發生情況比較 研究組不良反應發生率與對照組比較,差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

3 討論

關于腦梗死后認知障礙的治療方法較多,包括康復訓練、高壓氧、藥物療法等,其中藥物療法起主要作用［3］。目前,本院通常選用丹紅注射液、阿托伐他汀鈣片、阿司匹林腸溶片等藥物治療腦梗死后認知障礙,雖然能夠取得一定療效,但是整體效果并不理想。可見,不斷完善腦梗死認知障礙患者治療狀況是十分必要的。

傳統中醫認為,腦梗死后認知障礙屬于“健忘”、“癡呆”等范疇,與臟腑功能減退、肝腎虧虛、精血不足、血瘀等所致腦竅失養有關［4］。故而,選擇益精養血、活血化瘀、醒神開竅為治療原則。

研究期間,采用補陽還五湯、頭針聯合治療腦梗死后認知障礙患者,其中補陽還五湯組方當中的黃芪為君藥,起到補益元氣、祛瘀通絡之功效；當歸尾為臣藥,起到活血通絡之功效；桃仁、赤芍、川芍、紅花作為佐藥,起到活血化瘀之功效,地龍作為使藥,起到通經活絡、力行全身、活化藥力等功效［5］。上述藥物的聯合使用,共奏補氣益精、祛瘀通絡之功效。現代藥理實驗已指出,該組方可調節患者血流學變化,促進血管擴張,降低外周阻力,提高血供。頭針也是常用的一種中醫技術,結合中醫理論指導及疾病特點,針刺頭部相關經穴,以達到治療疾病的目的［6］。臨床實踐觀察,發現頭針療法可促進腦梗死后認知障礙患者腦波波動,改善血流速度,以滿足腦部血供,從而維持腦部微循環的穩定性,保護腦組織,減少損傷程度。結合上述分析,認為補陽還五湯、頭針的聯合作用效果更優,利于提升腦梗死后認知障礙患者整體康復效果。

本研究結果顯示,用藥3 個月后,兩組MoCA、MMSE 評分均高于本組用藥前,且研究組高于對照組,差異均有統計學意義（P＜0.05）。說明在腦梗死后認知障礙患者治療中聯合使用補陽還五湯、頭針,可取得理想效果,促使更多患者從中獲益。研究組不良反應發生率與對照組比較,差異無統計學意義（P＞0.05）。說明補陽還五湯、頭針的有效結合能為腦梗死后認知障礙患者治療安全性提供有力保障,從而提高治療依從性,改善病情,促進預后恢復。

綜上所述,補陽還五湯、頭針的聯合作用價值效果,適用于治療腦梗死后認知障礙,促進認知功能的有效恢復,改善精神狀態,以及保障臨床治療安全性。所以,認為該方案既有效又安全,值得宣傳、推廣。介于相關研究較少,此次樣本量不足、結局指標不完善等局限性,今后仍需探究補陽還五湯、頭針的聯合作用價值,以期豐富研究成果,促進腦梗死后認知障礙患者中醫治療的發展,確保提升該患者機體健康發展水平。