安宮牛黃丸加減治療腦出血急性期腦損傷患者的臨床療效

董福柱

腦出血是臨床常見(jiàn)的腦血管疾病,是指非創(chuàng)傷性的腦內(nèi)血管破裂,是一類(lèi)血液在腦實(shí)質(zhì)內(nèi)聚集的臨床綜合征,是腦卒中的一種類(lèi)型,占比約為13%。其中,腦出血急性期是指出血時(shí)間較短［1］。由于出血量相對(duì)性較少,臨床針對(duì)腦出血急性期腦損傷患者普遍采取藥物干預(yù)等保守治療。近年來(lái),中醫(yī)藥納入治療愈加頻繁。本研究圍繞安宮牛黃丸加減治療腦出血急性期腦損傷的臨床療效展開(kāi)研究,現(xiàn)梳理有關(guān)結(jié)果,匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院神經(jīng)內(nèi)科、急診等科室于2019年8月～2020年8月收治的腦出血急性期腦損傷患者38例。隨機(jī)分為觀(guān)察組及對(duì)照組,每組19例。觀(guān)察組：男∶女=11∶8,年齡最小45 歲,最大71 歲,平均年齡（59.34±4.83）歲；對(duì)照組：男∶女=10∶9,年齡最小44 歲,最大72 歲,平均年齡（59.58±5.27）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)腦CT、磁共振成像（MRI）、磁共振血管造影等影像學(xué)檢測(cè),確診為腦出血急性期腦損傷的患者；②具備良好的治療依從性,能夠有效配合本院醫(yī)護(hù)工作的患者；③在本院確診之前,并未出現(xiàn)過(guò)相關(guān)癥狀,未自行服用藥物的患者；④所有患者及家屬均深入了解本研究并予以認(rèn)可,自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)本研究選用的西藥以及安宮牛黃丸藥方成分過(guò)敏的患者；②合并重癥心血管疾病,確診為惡性腫瘤疾病的患者；③存在精神障礙,無(wú)法與醫(yī)護(hù)人員有效溝通的患者；④治療依從性較差,拒絕配合的患者；⑤未全程在本院接受治療,中途自行退出或轉(zhuǎn)至其他醫(yī)院的患者［2］。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 患者接受常規(guī)西藥治療,甘露醇（安徽雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H34023604,規(guī)格：250 ml ∶50 g）,使用方法：加入適量5%葡萄糖注射液配置為15%～25%濃度的稀釋液,按照0.25～2 g/kg的標(biāo)準(zhǔn)劑量,在30～60 min 內(nèi)靜脈滴注,1 次/d；如果患者較為衰弱,則將劑量標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為0.5 g/kg。巴曲亭（蓬萊諾康藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20051840,規(guī)格：2 單位/支）。適于急性期腦出血患者的使用方式：立即靜脈注射0.25～0.5 單位,同時(shí)采用肌內(nèi)注射1 單位。連續(xù)治療2 周。

1.3.2 觀(guān)察組 患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上服用安宮牛黃丸加減治療。安宮牛黃丸（北京同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠(chǎng),國(guó)藥準(zhǔn)字Z11020076,規(guī)格：3 g/丸）,使用方法為：伴溫水口服,1 丸/次,1 次/d。或服用本院自擬的安宮牛黃丸,主要成分為：朱砂3 g,牛黃、蘇合香、川芎、郁金各10 g,黃連、冰片、梔子、黃芩各9 g,珍珠粉、丹參各15 g,水牛角30 g。加入適量水,煎煮并放涼后,制備成藥丸1 顆,1 丸/次,1 次/d。針對(duì)以下情況,可增減藥物成分：①若患者出現(xiàn)全身抽搐現(xiàn)象,則加入蜈蚣2 條、蝎子2 只；②若患者存在大量咳痰現(xiàn)象,則加入膽南星5 g、天竺黃10 g［3］。連續(xù)治療2 周。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 對(duì)比兩組患者的治療效果 判定標(biāo)準(zhǔn)［4］：顯效：基于神經(jīng)功能損傷嚴(yán)重程度評(píng)分（NSS）,治療后NSS 評(píng)分降低幅度≥90%,半身不遂、意識(shí)不清等癥狀全部消失,生活質(zhì)量完全恢復(fù)；有效：治療后NSS 評(píng)分降低幅度在50%～89%,臨床癥狀基本好轉(zhuǎn),生活質(zhì)量不受影響；一般：治療后NSS 評(píng)分降低幅度在20%～49%,臨床癥狀有所緩解,生活質(zhì)量仍然在一定程度上受到影響；無(wú)效：治療后NSS 評(píng)分降低幅度≤19%,臨床癥狀未見(jiàn)任何好轉(zhuǎn),生活質(zhì)量較差。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況 統(tǒng)計(jì)兩組患者治療期間便秘、肺部感染、腎功能損傷、消化道出血4 項(xiàng)不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果對(duì)比 觀(guān)察組顯效6例、有效9例、一般4例、無(wú)效0例,總有效率為78.95%；對(duì)照組顯效3例、有效6例、一般8例、無(wú)效2例,總有效率為47.37%。觀(guān)察組總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的治療效果對(duì)比［n（%）］

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 觀(guān)察組患者治療期間發(fā)生1例便秘、1例消化道出血,不良反應(yīng)發(fā)生率為10.53%；對(duì)照組患者治療期間發(fā)生3例便秘、2例肺部感染、1例腎功能損傷、2例消化道出血,不良反應(yīng)發(fā)生率為42.11%。觀(guān)察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比［n（%）］

3 討論

一般而言,腦出血主要表現(xiàn)為：起病突然,患者一側(cè)肢體毫無(wú)征兆地麻木、無(wú)力、癱瘓,部分患者在手中握有物品時(shí),會(huì)毫無(wú)意識(shí)地出現(xiàn)物品掉落甚至摔倒等現(xiàn)象,伴有口角歪斜、口水不受控制地流出、語(yǔ)言含糊不清甚至失語(yǔ)［5］。此外,頭痛、嘔吐、視覺(jué)模糊、意識(shí)障礙、大小便失禁等均為常見(jiàn)反應(yīng)。如果腦出血急性期無(wú)法得到及時(shí)、有效的干預(yù),則患者的腦水腫癥狀會(huì)進(jìn)一步加劇,導(dǎo)致顱內(nèi)壓持續(xù)增高,進(jìn)而使患者抽搐、昏迷、意識(shí)完全喪失,最終危及生命［6,7］。

基于中醫(yī)藥理論,安宮牛黃丸的主要功效為：清熱解毒、鎮(zhèn)驚開(kāi)竅,用于熱病、邪入心包、高熱驚厥、神昏譫語(yǔ)［8］。以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論看待安宮牛黃丸,其主要作用在于降低患者的顱內(nèi)壓,穩(wěn)固心緒、消除炎癥、幫助患者機(jī)體恢復(fù)平靜［9］。本研究采用部分對(duì)照開(kāi)展,在治療期間,首先給予兩組患者西藥治療,目的在于迅速控制急性腦出血現(xiàn)象,對(duì)腦損傷進(jìn)行抑制,避免病情加劇［10］。待患者情況有所緩和后,給予觀(guān)察組患者安宮牛黃丸藥物治療,并根據(jù)其臨床反應(yīng),額外添加中藥成分。最終結(jié)果顯示,觀(guān)察組總有效率78.95%高于對(duì)照組的47.37%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀(guān)察組不良反應(yīng)發(fā)生率10.53%低于對(duì)照組的42.11%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述,在西藥治療腦出血急性期腦損傷患者的基礎(chǔ)上聯(lián)合安宮牛黃丸,療效更佳。