阿戈美拉汀與文拉法辛治療抑郁癥的效果差異分析

李平

抑郁癥為情感精神障礙疾病,其主要特征是患者自尊心低下、注意力不集中等,以情緒低落為主,與處境不相稱,可從悶悶不樂過渡至悲痛欲絕,嚴重者可出現幻覺、妄想等精神病性癥狀,或出現自殺行為［1］。抑郁癥雖為嚴重精神疾病,但首次患病后及時選擇有效藥物、心理治療,可基本恢復至正常狀態,若未能及時選擇有效方法治療,長期不愈,可增加復發次數,隨之增加治療難度［2］。目前為止,治療該疾病的主要方式包括心理、藥物治療,心理治療僅能減輕心理社會應激所致的抑郁癥狀,故需要在此基礎上行藥物治療,才可從根本上改變患者不良情緒,緩解并逐漸消除癥狀,因此選擇有效藥物成為重要舉措。有研究顯示,治療抑郁癥的常用藥物包括阿戈美拉汀、文拉法辛,兩種藥物各有其特點,效果亦有所差異［3］。基于此,本次研究對抑郁癥患者進行分組,分別行阿戈美拉汀、文拉法辛治療,并做分析,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年9月～2020年9月收治的62例抑郁癥患者,依據治療方法不同分為1 組與2 組,各31例。1 組中男17例,女14例；年齡23～55 歲,平均年齡（36.59±6.15）歲。2 組中男16例,女15例；年齡22～55 歲,平均年齡（36.47±6.18）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）,具有可比性。納入標準：患者均確立診斷為抑郁癥；患者抑郁發作持續時間＞2 周；患者發作疾病不是由于任何器質性精神障礙所致；患者均存在不同程度自卑、無理由自責、反復出現自殺想法等癥狀；患者及家屬均了解此次觀察目的與意義,同意參與且積極配合本次研究。排除標準：患者不能合作；伴腫瘤疾病；合并嚴重心血管疾病；阿戈美拉汀、文拉法辛過敏者。

1.2 方法 1 組采用文拉法辛治療,服用鹽酸文拉法辛緩釋片（成都康弘藥業集團股份有限公司,國藥準字H20070269,規格：75 mg×14 片）,服用劑量為75 mg/d,1 次/d,根據患者情況固定每日服用時間,選擇晨間或晚間,可與食物同服,持續治療1 周后,可根據患者疾病嚴重程度,逐漸遞增劑量。

2 組采用阿戈美拉汀治療,指導并監督患者服用阿戈美拉汀（江蘇豪森藥業集團有限公司,國藥準字H20143375,規格：25mg×14片）,正常服用劑量為25mg/次,盡量在每日睡眠前服用,服用1 次/d 即可,連續治療2 周后觀察效果,若癥狀未改善,可在此基礎上增加劑量至50 mg/次,仍服用1 次/d。服用藥物期間需要定期復查肝功能、轉氨酶等指標。

1.3 觀察指標及判定標準 ①對比兩組患者抑郁及焦慮情緒評分,參照抑郁自評量表（SDS）［4］、焦慮自評量表（SAS）［5］對患者抑郁及焦慮情況進行評定,其中SDS包括20 個相關項目,以總分值53 分作為分界值,輕度抑郁為53～62 分,中度抑郁為63～72 分,重度抑郁為≥73 分。SAS 中包括20 個焦慮情緒相關項目,以總分值50 分作為分界值,輕度焦慮為50～59 分,中度焦慮為60～69 分,重度焦慮為≥70 分。②對比兩組患者睡眠質量,參照匹茲堡睡眠質量指數［6］進行評估,共包括7 個項目,醫護人員根據患者近期睡眠狀態或詢問患者情況進行評分,內容包括睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙等,每項分值為0～3 分,分值越高患者睡眠質量越差。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（）表示,采用t檢驗；計數資料以率（%）表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者抑郁及焦慮情緒評分對比 治療前,兩組患者抑郁、焦慮評分對比,差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后,兩組患者抑郁、焦慮評分均低于本組治療前,且2 組低于1 組,差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者抑郁及焦慮情緒評分對比（,分）

表1 兩組患者抑郁及焦慮情緒評分對比（,分）

注：與本組治療前對比,aP＜0.05；與1 組治療后對比,bP＜0.05

2.2 兩組患者睡眠質量對比 治療后,2 組患者睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙評分均低于1 組,差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者睡眠質量對比（,分）

表2 兩組患者睡眠質量對比（,分）

注：與1 組對比,aP＜0.05

3 討論

抑郁癥并不是普通人認為的內心脆弱,事實上有復雜的致病因素,其中包括生理、心理、社會環境等共同作用的結局。哭泣、失眠、食欲不佳、憂郁等均是該疾病常見表現。世界衛生組織調查發現,全球抑郁癥患者已達3.22 億,占世界人口4.4%,且我國該疾病患者占20%,其中有7%的患者均為重度抑郁。目前為止,該疾病已經因高發病率、高死亡率、高致殘率及低治療率等,給全球人民帶來嚴重負擔,不僅可對患者自身造成嚴重影響,亦可對患者家屬帶來痛苦,對社會造成嚴重損傷［7］。故醫學領域逐漸重視該疾病的治療,盡最大限度提高我國整體人民健康水平。

輕中度患者可采用最為基礎的心理治療,緩解癥狀,改善預后,嚴重患者則需要聯合藥物治療,從根本治療該疾病,隨之消除癥狀。本次研究中選擇文拉法辛、阿戈美拉汀分別對患者展開治療,發現與文拉法辛藥物對比,阿戈美拉汀藥物效果更佳。

醫學認為患者主要因大腦或機體缺少神經遞質—5-羥色胺、去甲腎上腺素、多巴胺,才會引發抑郁癥狀、情緒低落、消極悲觀等,而文拉法辛屬于5-羥色胺及去甲腎上腺素再攝取抑制劑類抗抑郁藥物,服用后可阻礙5-羥色胺及去甲腎上腺素的再攝取轉運,隨之可增加前后突觸間隙5-羥色胺及去甲腎上腺素濃度,減少抑郁及焦慮等不良情緒,恢復身體動力［8］。其藥物主要是通過調節化學物質濃度,隨之緩解抑郁癥狀。阿戈美拉汀亦是通過此方法緩解患者癥狀。但多數抑郁癥患者均會經歷睡眠障礙,且多數睡眠障礙者均會患抑郁癥,抑郁癥患者可加重失眠。調查發現,多數抑郁癥患者,均存在不同程度睡眠總時間減少、睡眠潛伏期延長、覺醒增多、早醒等,睡眠不足亦可致機體注意力下降,記憶力衰退、情緒紊亂等［9］。抑郁癥與睡眠有著緊密聯系,兩者相互影響、互為因果,形成惡性循環,可對患者生活質量造成嚴重影響,故改善抑郁癥狀的同時,需要兼顧睡眠質量的改善。而阿戈美拉汀,即為褪黑素受體MT1、MT2的激動劑及5-HT2C受體拮抗劑,使用后可調節被破壞的晝夜節律能力。該藥物可不同程度增加大腦海馬神經再生,隨之產生新顆粒細胞,調節睡眠覺醒周期,通過褪黑素恢復生物節律,調節晚間睡眠結構,從而提高患者睡眠質量［10］。因此,抑郁癥治療中,不能僅局限于改善患者不同程度自卑、無理由自責等抑郁癥狀,需要同時兼顧睡眠與抑郁癥的關系,避免睡眠障礙影響抑郁癥加重的同時,需要改善抑郁癥引起的睡眠障礙,標本兼治,才可達到理想治療效果,故相對于文拉法辛藥物效果來講,阿戈美拉汀治療范圍更廣,效果更佳,更能滿足患者需求,促進患者恢復。

綜上所述,抑郁癥治療中,與文拉法辛藥物對比,阿戈美拉汀藥物治療后效果更具有其特殊優勢,可緩解患者抑郁情緒,改善睡眠質量,值得廣泛應用。