米索前列醇在婦女絕經后取環術中的應用觀察

馬飛雕 郭春光

放置宮內節育環是一種安全有效的避孕措施,而婦女絕經后0.5～1.0年左右需將節育環取出。取環術是一項簡單的手術操作,但由于絕經后婦女的卵巢功能衰退、生殖器官萎縮且雌激素水平低下,在出現宮頸萎縮、穹隆消失后,節育環在宮頸內引發嵌頓,且宮頸組織變硬,宮頸口縮小,容受力下降,導致取環較為困難,操作中易引發婦女痛苦,還會造成取環失敗［1］。尤其是對于絕經多年的婦女,要想保證取環術的安全性,避免子宮穿孔及宮頸裂傷等并發癥,需要提前將宮頸軟化擴張,以改善節育環宮內嵌頓情況,保證順利取環［2］。本次研究,針對宮頸軟化及擴張的目的,將米索前列醇應用在本院2019年12月～2020年11月收治的200例實施絕經后取環術婦女的治療中,分析其應用價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019年12月～2020年11月收治的200例絕經取環術婦女,以隨機數字表法分為觀察組與對照組,各100例。觀察組年齡48～60 歲,平均年齡（54.26±8.56）歲；節育環放置時間1～11年,平均放置時間（4.08±2.31）年。對照組年齡50～58 歲,平均年齡（53.85±8.17）歲；節育環放置時間1～12年,平均放置時間（3.51±2.83）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）,具有可比性。研究經醫院倫理委員會批準。納入標準：婦女均經體格檢查及常規婦科檢查、B 超檢查,確定婦女已絕經,盆腔無異常,宮內顯示存在節育環；婦女自愿接受取環術；婦女及家屬簽訂知情同意書。排除標準：合并其他婦科疾病或者惡性腫瘤疾病者；合并心臟、肝腎功能異常者；對前列腺素類藥物過敏者；溝通異常或精神病婦女。

1.2 方法 兩組婦女均完善術前檢查。對照組不使用藥物,觀察組婦女取環前2 h 陰道放置米索前列醇200 μg,臥床休息,宮頸充分軟化及擴張后實施取環術。術前指導婦女充分排空膀胱,術中保持膀胱截石位,雙合診檢查子宮大小、位置,徹底清潔及消毒外陰、陰道,鋪設無菌墊巾。使用擴陰器將宮頸充分暴露,使用碘紗消毒宮頸及陰道。使用宮頸鉗夾將宮頸前唇或者后唇向外緩慢牽引,保證子宮軸盡量伸直。使用子宮探針沿著子宮屈向對宮腔深度及節育環位置進行探查。對于不能清晰探測者,需要使用小號刮匙刮搔宮腔,探測環位。確定節育環位置后,使用取環鉤或者取環鉗將節育環取出。在取環術實施過程中,可根據宮頸口擴張情況,依次選擇擴張器,擴張至5 號。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組宮頸軟化程度、取環結果、術中疼痛程度。①對比兩組宮頸軟化程度,宮頸軟化判斷標準為：4 號宮頸擴張器順利通過宮頸［3］；②對比兩組取環結果。以節育環完整順利取出,無變形、斷裂情況,婦女術中無痛苦為取環順利；以取環阻力大,需擴張宮頸后對節育環進行牽拉、剪斷及抽拉才能取出節育環,手術中存在輕度疼痛,婦女可耐受為取環困難；以充分嘗試后仍未能取出節育環為取環失敗。③對比兩組術中疼痛程度,按照Ambesh 使用的4 分評定分級［4］,0 級：無痛,對詢問無反應；1 級：輕度,對詢問有疼痛表示,無肢體亂動表現；2 級：中度,對詢問有疼痛表示,有明顯的肢體亂動和主動匯報疼痛癥狀；3 級：重度,強烈地匯報疼痛和反應同時伴有放棄手術或流淚。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（）表示,采用t檢驗；計數資料以率（%）表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組宮頸軟化程度比較 觀察組中4 號擴宮器能順利通過宮頸88例（88.00%）,不能順利通過宮頸12例（12.00%）；對照組中4 號擴宮器能順利通過宮頸32例（32.00%）,不能順利通過宮頸68例（68.00%）。觀察組4 號擴宮器能順利通過宮頸占比高于對照組,差異有統計學意義（χ2=65.333,P=0.000＜0.05）。

2.2 兩組取環結果比較 觀察組取環順利占比高于對照組,取環困難及取環失敗占比低于對照組,差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組取環結果比較［n（%）］

2.3 兩組術中疼痛程度比較 觀察組術中無痛占比高于對照組,輕度疼痛、中度疼痛及重度疼痛占比低于對照組,差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術中疼痛程度比較［n（%）］

3 討論

子宮內放置節育環有效的降低了意外懷孕及流產等對婦女機體造成的損傷,在我國屬于一種有效、可逆及長效、安全的避孕措施［5］。婦女一旦進入絕經期后,雌激素及卵子停止分泌,不需要再實施避孕措施,可將節育環取出。節育環放置時間過長,加上婦女絕經后生殖器功能降低,宮頸萎縮,導致節育環卡頓在宮頸內,在實施取環術治療過程中,會產生一定的困難,且容易造成婦女極大痛苦,引發術后并發癥。針對這一情況,臨床實施取環術治療過程中,采用提前軟化宮頸措施干預。米索前列醇是一種前列腺素E2類似物,應用過程中,可刺激宮頸組織釋放更多的蛋白酶,從而促進膠原纖維降解,促進宮頸軟化。術前宮頸充分軟化,可避免術中機械性強行擴張宮頸導致的結締組織撕裂,還可縮短手術時間,避免宮頸長時間暴露引發的并發癥。米索前列醇用于絕經后取環在減少出血、消除綜合反應等方面效果顯著,而且操作簡單方便,給藥與取環操作可在醫院一次完成,比較容易被接受。在取環術前2 h 左右陰道放置米索前列醇,可充分保證宮頸口軟化,能夠提升宮頸擴張效果,大部分婦女在應用米索前列醇后,一般不需要借助擴張器即可達到順利取環的效果。小部分婦女宮頸部分軟化,借助擴宮器,可降低擴宮時的阻力。而宮體平滑肌松弛,也可導致宮頸包裹在節育環放置位置松解,節育環嵌頓情況得到解決可以輕松取環。

從本次研究結果看,觀察組中4 號擴宮器能順利通過宮頸88例（88.00%）,不能順利通過宮頸12例（12.00%）；對照組中4 號擴宮器能順利通過宮頸32例（32.00%）,不能順利通過宮頸68例（68.00%）。觀察組4 號擴宮器能順利通過宮頸占比高于對照組,差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組取環順利占比高于對照組,取環困難及取環失敗占比低于對照組,差異有統計學意義（P＜0.05）。宮頸結構包括結締組織平滑肌、血管及彈力纖維,感覺神經較豐富,對壓力的感受比較明顯。絕經后婦女,分泌、生理及解剖結構功能變化,導致取環困難,還會造成取環術后并發癥。在術前陰道放置米索前列醇,可通過充分發揮使宮頸組織松解的作用,降低宮頸口硬度,達到較好的宮頸擴張及軟化效果。陰道放置米索前列醇,可提升宮頸組織膠原蛋白及彈力蛋白彈性,提升其順應性,從而減少術中阻力,取環鉗及取環鉤可順利進入宮腔,因而達到較好的取環效果。與未使用藥物的婦女相比,術中宮頸軟化效果好,手術操作順利,可以避免對宮頸組織損傷,術后并發癥少,且婦女術中疼痛感受較輕。因而從本次研究結果看,觀察組術中無痛占比高于對照組,輕度疼痛、中度疼痛及重度疼痛占比低于對照組,差異均有統計學意義（P＜0.05）。說明宮頸充分軟化后,手術操作對婦女痛覺神經刺激小,因而術中疼痛程度較輕。陰道放置米索前列醇,婦女易接受,操作簡單,也可避免對肝臟及胃腸道反應的負面影響。從以上研究結果看,米索前列醇在取環術應用前陰道放置給藥,可提前進行宮頸擴張,保證取環鉗及取環鉤順利進入宮腔,還可保證節育環松解,解除嵌頓,因而有提升取環術效果,保證節育環順利取出。

綜上所述,在取環術治療過程中,采用術前陰道放置米索前列醇治療,有助于充分軟化宮頸,并促進宮頸擴張,從而降低節育環嵌頓,不需要擴宮器擴張,即可保證取環鉗及取環鉤順利進入宮腔,取出節育環,從而減輕術中痛苦,提升取環的成功率。