在先兆流產患者治療中應用地屈孕酮或黃體酮膠丸的治療效果

周健

先兆流產作為一種癥狀表現,其主要是指孕婦在妊娠28 周以前出現腹部、腰部疼痛以及陰道出血。通過盆腔檢查往往不能發現患者宮口開放,并且胎膜仍具有完整性,先兆流產患者如果治療不及時,就會造成流產等嚴重后果。先兆流產病因復雜,臨床大都認為其和子宮蛻膜以及黃體酮功能不全有關,尤其是黃體功能不全,是重要的致病原因。因此臨床上常采用黃體功能改善的藥物對患者實施治療,能夠降低流產率,對患者妊娠結局進行有效改善［1］。此次研究以先兆流產患者為研究對象,探析地屈孕酮和黃體酮膠丸的臨床治療效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018年1月～2019年1月本院先兆流產患者98例為研究對象,根據治療方式的不同分為對照組及觀察組,每組49例。對照組年齡23～40 歲,平均年齡（29.08±3.65）歲；孕周6～8 周,平均孕周（7.2±0.5）周。觀察組年齡24～40 歲,平均年齡（29.85±3.42）歲；孕周6～8 周,平均孕周（7.3±0.5）周。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法 所有患者在入院后均保持臥床靜養休息,并根據癥狀程度實施對癥治療,避免劇烈運動。加強對患者生命體征的監測,可以給予患者口服維生素E。

對照組患者采用黃體酮膠丸口服,2次/d,0.1 g/次,持續口服至患者先兆流產癥狀消失以后停止給藥。

觀察組患者采用地屈孕酮片口服,3 次/d,首次用藥劑量為40 mg,之后改為10 mg/次,持續口服至患者先兆流產癥狀消失以后停止給藥。

1.3 觀察指標及判定標準 ①對比兩組患者的保胎成功率,經過B 超檢查顯示原始胎心管搏動,并且陰道流血癥狀消失,則提示保胎成功。②對比兩組患者的HCG 恢復正常時間、癥狀消失時間、陰道止血時間。③對比兩組患者的不良反應發生情況,不良反應包括頭暈、惡心嘔吐、皮膚過敏、乳房脹痛。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（）表示,采用t 檢驗；計數資料以率（%）表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的保胎成功率對比 兩組患者的保胎成功率對比,差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者的保胎成功率對比（n,%）

2.2 兩組患者的HCG 恢復正常時間、癥狀消失時間、陰道止血時間對比 觀察組患者的HCG 恢復正常時間、癥狀消失時間、陰道止血時間均短于對照組,差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的HCG 恢復正常時間、癥狀消失時間、陰道止血時間對比（,d）

表2 兩組患者的HCG 恢復正常時間、癥狀消失時間、陰道止血時間對比（,d）

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.3 兩組患者的不良反應發生情況對比 兩組患者的不良反應發生率對比,差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者的不良反應發生情況對比［n,n（%）］

3 討論

先兆流產患者往往具有非常典型的癥狀表現,陰道出血是首要癥狀,隨著病情的進展患者出血量也會增多,出血顏色大都為暗紅色,往往時間能夠持續數天甚至數周,患者不會出現妊娠物排出,之后在病情發展中患者會出現腹痛以及腰痛等癥狀。先兆流產依照孕周時間不同,還可以進一步分為早期、晚期先兆流產。先兆流產患者在接受治療后往往可以繼續妊娠,但如果治療措施采取不當,就會導致病情進一步進展,最終導致流產這一不良母嬰結局［2］。作為孕早期比較常見的臨床并發癥,該病發病原因復雜,和染色體異常、營養內分泌失調以及感染有關,其中內分泌失調是重要原因。臨床研究認為,地屈孕酮能夠對HCG 進行改善,調節內分泌失調現象,具有治療可行性［3,4］。

HCG 通常是檢查孕婦是否存在先兆流產的關鍵指標,其作為一種糖蛋白,濃度的變化會直接影響患者孕酮素分泌,當HCG 含量較少時,就會引發先兆流產或者流產的結局。臨床報道指出,先兆流產患者相較于正常孕婦,其HCG 水平明顯較低［5,6］。此外機體血HCG 水平增長緩慢時,也容易導致流產出現。因此臨床上針對先兆流產患者,常采取地屈孕酮或黃體酮膠丸進行治療,都能夠促進雌激素持續分泌,加快胎盤的成熟和子宮蛻膜的形成,先兆流產發生率明顯降低。

其中黃體酮膠丸作為一種微粒化的天然孕酮制劑,其適用于習慣性流產和先兆流產的治療,能夠讓妊娠子宮的興奮性得到明顯減少,保持一種穩定妊娠狀態。此外還能夠促進患者乳房的發育,為患者妊娠后的哺乳期提前做好準備。患者在用藥后的極短時間內血藥濃度就能達到高峰,之后藥物的效果會逐漸衰弱,并且在3 d 左右全部完成代謝。早期胚胎在生長過程中能夠得到更好的營養支持,妊娠預后得到明顯改善。此外在實際應用中還發現,該藥物不會對患者腎上腺功能產生明顯抑制,有著較高的應用安全性。而地屈孕酮作為臨床常見孕激素,其有著較高的生物利用度,通常在患者口服后能夠達到28%,該藥物服用以后所產生的主要代謝物是20-雙清地屈孕酮。該藥具有孕激素活性良好的特點,患者在連續用藥以后其子宮容受性能夠得到明顯改善。在臨床實際應用中,地屈孕酮具有高度選擇性,能夠和人體產生較高的契合度,在短時間內發揮出明顯療效的同時,有著更好的安全性［7］。地屈孕酮能夠對患者胎盤環境做出明顯改善,促進胚胎健康發育,同時還能夠調節患者免疫功能,維持妊娠狀態的同時舒張子宮,對先兆流產做到有效預防。相較于黃體酮膠丸,地屈孕酮及其代謝物具有良好的孕激素活性,更有利于治療效果的提升,并有效縮短患者療程,讓患者能夠更快脫離流產風險［8,9］。

此次研究結果顯示,兩組患者的保胎成功率對比,差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組患者的不良反應發生率對比,差異無統計學意義（P＞0.05）。黃體酮膠丸直接作用于患者子宮內膜,對雌激素引起的增殖期進行改變,將其變為分泌期,從而對受精卵著床的條件進行明顯改善。地屈孕酮能夠讓患者宮頸機能以及子宮收縮功能都得到改善,更有利于患者妊娠順利進行,因此二者均能夠發揮出理想的治療效果。顧麗妹［10］以先兆流產患者為例,分別給予地屈孕酮和黃體酮膠丸,發現兩組患者保胎成功率和不良反應無明顯區別,與此次研究結果接近。

此外此次研究還提示,觀察組患者的HCG 恢復正常時間、癥狀消失時間、陰道止血時間均短于對照組,差異具有統計學意義（P＜0.05）。提示相較于黃體酮膠丸,地屈孕酮應用效果更佳。分析原因可能和地屈孕酮能夠改善患者平滑肌、抑制子宮收縮、改善胎盤血液循環有關。

綜上所述,地屈孕酮和黃體酮膠丸在先兆流產治療上均具有顯著作用,且效果接近。但地屈孕酮在具有良好保胎效果和安全性的同時,能夠促進患者癥狀快速恢復,且幫助患者明顯提高HCG 水平,更具有治療優勢,值得臨床推廣應用。