非結核分枝桿菌肺病與肺結核的高分辨CT 影像對比

江穎儀 陳華 李德憲 梁瑞云 勞穗華 梁燕瓊 李俊紅

NTM 是結核桿菌與麻風分枝桿菌以外的其他分枝桿菌。NTM 可導致肺部感染,但NTM 肺病與肺結核的癥狀類似,僅依靠常規痰涂片難以明確診斷,若長期發展可引起皮膚軟組織感染、淋巴結炎、骨骼感染等,免疫功能低下者甚至引起血源性播散,嚴重威脅患者健康［1］。常規CT 檢查對NTM 肺病和肺結核的鑒別診斷效果不佳,容易發生誤診誤治,若發生誤診,錯誤用藥,不僅無法獲得療效,還可引發嚴重不良反應［2］。本研究進一步分析NTM 肺病與肺結核的高分辨CT 影像對比,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2020年7月～2021年6月在本院治療的84例NTM 肺病患者作為觀察組,以等距抽取法抽取84例肺結核患者作為對照組。所有患者均經支氣管鏡、痰液培養等確診,對照組結核分枝桿菌培養結果為陽性,而觀察組NTM 培養結果為陽性。

1.2 方法 所有患者均使用TOSHIBA Asteion4 全身多層螺旋CT 機,行胸部CT 平掃,掃描范圍從肺尖至肺底,參數設置：電壓120 kV,電流200～280 mA,層厚1 mm,層距1 mm,螺距1∶1［3］。由2 名主治醫師級別呼吸系統疾病影像學醫師進行獨立閱片。

1.3 觀察指標 統計對比兩組的一般資料、病變累及部位及空洞部位、CT 影像學主要特征,CT 影像學主要特征包括累及肺葉個數、單發空洞、多發空洞、薄壁空洞、厚壁空洞、肺實變、肺內鈣化、肺門縱隔淋巴結鈣化、支氣管擴張、結節、肺不張、肺毀損、肺體積縮小、胸膜增厚、胸腔積液。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（）表示,采用t 檢驗；計數資料以率（%）表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 兩組咳嗽、咳痰、咯血、發熱、盜汗、WBC 升高、Hb 降低、ALB 降低占比比較差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組年齡、女性占比、病程、合并肺基礎疾病占比均高于對照組,差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較［n（%）,］

表1 兩組一般資料比較［n（%）,］

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組病變累及部位及空洞部位比較 觀察組病變累及左肺上葉舌段、右肺中葉的比例高于對照組,空洞累及左肺上葉舌段、右肺中葉的比例明顯高于對照組,差異具有統計學意義（P＜0.05）。兩組病變和空洞累及的左肺上葉前段及尖后段、下葉和右肺上葉、下葉的比例比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組病變累及部位及空洞部位比較［n（%）］

2.3 兩組CT 影像學主要特征比較 兩組累及肺葉個數、單發空洞、多發空洞、結節的比例比較差異無統計學意義（P＞0.05）；但觀察組薄壁空洞、支氣管擴張比例大于對照組,厚壁空洞、肺實變、肺內鈣化、肺門縱隔淋巴結鈣化、肺不張、肺毀損、肺體積縮小、胸膜增厚、胸腔積液的比例小于對照組,差異具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組雙肺呈簇狀聚集的小葉中心性結節,結節直徑＜5 mm,大多微小,集中在中下肺野,以左肺上葉舌段最為多見,病變向鄰近肺組織直接擴展,伴隨薄壁空洞、支氣管擴張,少見支氣管播散灶。對照組雙肺病變呈斑片、結節及干酪樣,多在肺上葉,伴厚壁空洞,呈肺內鈣化、肺門縱隔淋巴結鈣化、肺實質纖維破壞、肺體積縮小、胸膜增厚、胸腔積液等肺內慢性炎癥改變。見表3。

表3 兩組CT 影像學主要特征比較［n（%）］

3 討論

NTM 與結核桿菌在菌體成分與抗原上相似度極高,導致在臨床表現、胸片、病理改變上的差異也不明顯。NTM 肺病與肺結核在一般癥狀表現上基本一致,但NTM 肺病的男女比例大約為1：2,而肺結核男女比例約為2：1,在性別上有明顯差異。而NTM 肺病合并肺基礎疾病的比例較高,這可能由于NTM 的毒力低于結核分枝桿菌,常繼發于呼吸道阻塞、呼吸道結構破壞等慢性肺部基礎性疾病［4］。

高分辨率CT 對肺組織結構的分辨率高,清晰度高,能清晰顯示肺組織結構,發現肺部病變的影像學特征［5］。NTM 肺病以薄壁空洞、小葉中心性結節、支氣管擴張等為主要特征。而肺結核以厚壁空洞、肺實變、肺內炎性病變為主,出現肺內鈣化、淋巴結鈣化、肺不張、胸膜增厚、胸腔積液等病理改變［6］。NTM 肺病的病理改變以肉芽腫性病變為主,結節病灶內由類上皮細胞和淋巴細胞聚集而成,且肉芽腫組織主要累及支氣管,逐步累及支氣管周圍的細支氣管和大氣道,破壞氣道結構,導致氣道狹窄、阻塞,增加支氣管腔內壓力,促使支氣管擴張,形成薄壁空洞［7,8］。NTM 肺病在影像學上呈多形態混合性改變,包含了滲出、增殖、干酪樣變、纖維化等病變［9］。肺結核的菌株毒性強,對肺組織結構的破壞更明顯,病灶活動性強,病情累及多個肺野,病灶形態多樣化［10］。肺結核在影像學上病灶呈干酪樣改變為主,病灶內組織壞死,形成空洞,多為厚壁空洞,并在支氣管播散,肺損害程度逐步加大,可造成肺實變、肺毀損［11,12］。

綜上所述,NTM 肺病與肺結核的高分辨CT 影像有一定差異,臨床可根據兩病的不同影像學征象進行診斷。