經皮微創鋼板內固定術與切開復位內固定術治療脛骨干骨折的效果分析

王偉

脛骨干骨折是膝關節創傷中最常見的骨折之一,屬于高能損傷,其臨床表現為骨干畸形、小腿腫脹、膝關節疼痛、骨摩擦異常、節段內骨折伴結節出血等,如不及時治療,可引起肌肉、軟組織損傷和反應性水腫,導致筋膜間隙壓力過大,形成骨筋膜室綜合征［1］。脛骨干骨折嚴重患者關節出現僵硬,關節活動能力受限,影響患者日常生活。脛骨干骨折易受外部因素和內部因素的影響,骨折愈合速度慢于其他部位,因此,有效穩定骨折部位是治療脛骨干骨折的主要原則。多年來,脛骨干骨折患者多采用傳統切開復位內固定術治療,雖然骨折部位穩定性高,但手術創傷大,并發癥多,影響其健康恢復進程［2］。近年來,經皮微創鋼板內固定術在治療脛骨干骨折中得到提倡,具有手術創傷小、并發癥少、對骨膜有一定保護作用等優點,對加快患者骨折愈合進程有積極作用。本文對經皮微創鋼板內固定術與切開復位內固定術治療脛骨干骨折的效果進行研究,詳情報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年1月～2020年1月收治的45例脛骨干骨折患者,隨機分為對照組（23例）和觀察組（22例）。對照組男女比例12∶11；年齡21～68 歲,平均年齡（35.67±12.25）歲。觀察組男女比例12∶10；年齡21～68 歲,平均年齡（35.12±12.01）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予切開復位內固定術治療,連續硬膜外麻醉下進行切開復位鋼板內固定術。分離脛骨前骨膜和組織,充分顯露骨折端,清除骨折內血塊,將脛骨遠端解剖鋼板植入患處,用螺絲釘固定。沖洗后放置引流管,最后將手術切口逐層縫合。觀察組給予經皮微創鋼板內固定術治療,在內踝前端上方作約3 cm 的縱向切口,鈍性分離至骨膜位置。應溫和分離,同時在脛骨前內側建立軟組織通道,在C 型臂機透視作用下進行牽引復位,臨時固定克氏針。加壓鋼板預彎,鎖緊導軌固定在最遠的孔,使鋼板可以直接通過通道穿過斷裂線,到達骨折的近端。選擇長度約2 mm的克氏針進行遠端引導固定,在C 型臂機的透視作用下適當調整鋼板位置。將同樣的鋼板放在外殼外面,在螺釘的鉆孔位置做標記,然后在每個標記上做5 mm左右的切口,然后依次鉆孔,擰入自攻螺釘進行鎖定。根據患者骨折端的穩定性確定所需的螺釘數量。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組手術時間、術后疼痛持續時間、使用抗生素時間、骨折愈合時間、住院時間、并發癥發生率及治療前后Lysholm 膝關節評分（0～100 分,得分越高則膝關節功能越高）和視覺模擬評分法評分（0～10 分,得分越低則疼痛程度越輕,0 分表示無痛,10 分表示劇烈疼痛）。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（）表示,采用t 檢驗；計數資料以率（%）表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間、術后疼痛持續時間、使用抗生素時間、骨折愈合時間、住院時間比較 觀察組手術時間、術后疼痛持續時間、使用抗生素時間、骨折愈合時間、住院時間均短于對照組,差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術時間、術后疼痛持續時間、使用抗生素時間、骨折愈合時間、住院時間比較（）

表1 兩組手術時間、術后疼痛持續時間、使用抗生素時間、骨折愈合時間、住院時間比較（）

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組治療前后Lysholm 膝關節評分和視覺模擬評分法評分比較 治療前,兩組Lysholm 膝關節評分、視覺模擬評分法評分比較,差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后,觀察組Lysholm 膝關節評分高于對照組,視覺模擬評分法評分低于對照組,差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后Lysholm 膝關節評分和視覺模擬評分法評分比較（,分）

表2 兩組治療前后Lysholm 膝關節評分和視覺模擬評分法評分比較（,分）

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組并發癥發生率比較 觀察組并發癥發生率4.55%（1/22）低于對照組的26.09%（6/23）,差異有統計學意義（χ2=3.972,P=0.046＜0.05）。

3 討論

脛骨干骨折又稱創傷性骨折,是膝關節創傷中最常見的骨折之一。脛骨干骨折的主要原因為直接或間接接觸重物、猛烈撞擊、高空墜落傷,腳先著地,重物作用于膝蓋,導致小腿外側脛骨前部塌陷、脛骨遠端疲勞等。切開復位內固定術治療脛骨干骨折手術中,由于骨折部位植入大量內固定,內固定會壓迫骨膜表面,容易導致局部組織腫脹,消退緩慢,導致患者免疫抵抗力下降［3］。術后出現感染性骨壞死、鋼板骨折疲勞、切口大面積外露、出血量大等并發癥,易造成傷口愈合時間延遲或創面不愈合,延長骨折愈合時間,導致臨床效果不佳。經皮微創鋼板內固定術常用于治療全身各部位粉碎性骨折,是我國治療骨折的最新方法,尤其適用于老年股骨粗隆間粉碎性骨折的治療。經皮微創鋼板內固定術的優點［4-6］：①減少機械通氣時間；②降低肺炎發生率和死亡率；③減少鋼板固定時間；④避免鋼板對肌腱的壓迫；⑤降低切口壞死率；⑥避免骨折端大面積外露；⑦降低骨折復發風險；⑧有效保護骨折部位軟組織功能,療效良好；⑨只需2 個3 cm 左右的小切口即可完成整個手術過程,達到預后的治療效果。

本研究結果顯示,觀察組手術時間、術后疼痛持續時間、使用抗生素時間、骨折愈合時間、住院時間均短于對照組；治療后,觀察組Lysholm 膝關節評分高于對照組,視覺模擬評分法評分低于對照組；觀察組并發癥發生率低于對照組,差異均有統計學意義（P＜0.05）。由此證實經皮微創鋼板內固定術治療脛骨干骨折有效,能有效緩解疼痛,改善預后。多年來,各大醫院治療脛骨干骨折患者通常首選傳統切開復位內固定術,骨折部位采用骨折端機械擠壓內固定,固定穩定性強,但手術中骨折端暴露范圍廣,軟組織損傷嚴重,對患者的生物環境影響較大,不利于骨折愈合的進展。近年來,經皮微創鋼板內固定術被提出用于治療脛骨干骨折,其利用手術創傷小、固定板薄的優點,減少了術中骨膜剝離的程度,且鋼板進入患者固定部位操作方便,明顯降低了鋼板對患者骨面的壓力,更好地起到了保護骨骼和骨膜血流的作用［7,8］。經皮微創鋼板內固定術能減少對患者血液供應的影響,提高治療效果,加快患者健康恢復的進程。

綜上所述,經皮微創鋼板內固定術治療脛骨干骨折,可縮短治療時間,加速骨折愈合,減少抗生素應用,降低并發癥發生率,減輕患者痛苦和改善膝關節功能,值得臨床推廣。